2025年2月10日 星期一 晴 杭州

今天我陪女兒到杭州來，這次不是為了旅游，而是為了陪女兒參加明天下午的面試，前天女兒接到浙大一院面試的通知，浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院(簡稱浙大一院)建院于1947年，是浙江大學的首家附屬醫(yī)院，目前擁有余杭、慶春、之江等七大院區(qū)，開放床位超過5000張，職工逾萬人，是一所歷史悠久且綜合實力強勁的三甲醫(yī)院?，F(xiàn)在建新院區(qū)，需要大量人才，招事業(yè)單位編制的工作人員就有580人。

我女兒應聘的是傳染病重癥診治全國重點實驗室的實驗技術工作人員，這個實驗室的主任是李蘭娟院士，我查了一下，這個崗位待遇也不高的，一個月幾千元而已。但是有編制，比較穩(wěn)定。然而這個崗位居然沒有多少人報名的，我女兒就是調(diào)劑的。這么好的醫(yī)院，這么好的研究室，居然都沒什么報名，可見公立醫(yī)院這個金字招牌沒有以前那么吸引人了。

近年來，公立醫(yī)院日子的確不好過，“過緊日子” 已經(jīng)成為公立醫(yī)院運營管理中的一個顯著特征。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入以及宏觀經(jīng)濟環(huán)境等多種因素的影響，公立醫(yī)院面臨著前所未有的經(jīng)濟壓力與運營挑戰(zhàn)。薪酬下降、績效縮減帶來了不小沖擊，醫(yī)務人員普遍感受到降本增效的壓力。

絕大多數(shù)公立醫(yī)院是差額撥款單位，財政補助不足，即使少部分是全額撥款單位，但還有大量招聘人員需要養(yǎng)活。我們公立醫(yī)院在承擔大量公益性醫(yī)療服務任務的同時，仍需依靠自身業(yè)務收入來維持運營和發(fā)展，資金缺口持續(xù)存在。

而且業(yè)務收入增長受限。醫(yī)保支付制度改革 DRG、DIP付費等多元復合式醫(yī)保支付方式轉(zhuǎn)變。這使得公立醫(yī)院的醫(yī)療收入增長不再單純?nèi)Q于服務量的增加，而是要在醫(yī)保支付標準內(nèi)合理控制成本、提高服務質(zhì)量和效率，否則可能面臨醫(yī)保超支拒付的風險，從而限制了收入的快速增長。

還有運營成本持續(xù)攀升。特別是人力成本，公立醫(yī)院為吸引和留住優(yōu)秀醫(yī)務人員，不得不提高薪酬待遇、提供更多的職業(yè)發(fā)展機會和培訓等，人力成本在醫(yī)院總成本中的占比逐年上升。而且藥品耗材零加成政策，讓藥品不僅無法賺錢，還得倒貼錢進行維護和管理。另外基礎設施建設與設備購置維護成本也得花大量的錢。新建醫(yī)院大樓、購置先進醫(yī)療設備的資金投入巨大，同時設備的日常維護、保養(yǎng)、維修以及更新?lián)Q代成本也居高不下。

更令人揪心的是債務負擔沉重。很多公立醫(yī)院在過去的發(fā)展過程中，由于大規(guī)模的基礎設施建設和設備購置等資金需求，通過銀行貸款等方式融資，形成了較重的債務負擔。高額的利息支出進一步加重了醫(yī)院的財務壓力，影響了醫(yī)院的資金流動性和可持續(xù)發(fā)展能力。

不管公立醫(yī)院日子過得如何艱辛，但醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是必須要進行下去的，大的政策是不會改變的，其核心目標之一是解決群眾 “看病難、看病貴” 問題，這就要求公立醫(yī)院在提供高質(zhì)量醫(yī)療服務的同時，必須加強成本控制、提高運營效率，回歸公益性。醫(yī)保支付方式改革、藥品耗材零加成等政策舉措都是為了促使公立醫(yī)院優(yōu)化資源配置、規(guī)范醫(yī)療行為，從而不可避免地對醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)和運營模式產(chǎn)生重大影響，導致 “過緊日子” 的局面出現(xiàn)。

而且分級診療制度的逐步完善使得基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務能力不斷提升，部分輕癥患者被分流至基層，公立醫(yī)院的門診量和住院人次增長速度有所放緩，業(yè)務收入受到一定程度的沖擊。同時，公立醫(yī)院為了落實分級診療要求，還需承擔對基層醫(yī)療機構(gòu)的技術幫扶、人才培養(yǎng)等任務，進一步增加了運營成本。

目前在宏觀經(jīng)濟增速放緩的背景下，政府財政收入增長也面臨一定壓力，對公立醫(yī)院的財政投入難以實現(xiàn)大幅增長。同時，社會經(jīng)濟環(huán)境的變化也使得企業(yè)和居民的醫(yī)療消費能力和意愿在一定程度上受到抑制，影響了公立醫(yī)院的業(yè)務收入來源。

部分公立醫(yī)院長期以來依賴業(yè)務收入增長，缺乏精細化的成本管理意識和有效的成本控制手段。在資源配置、物資采購、人員管理等方面存在浪費現(xiàn)象，未能充分挖掘內(nèi)部潛力，降低運營成本。 此外，醫(yī)院信息化建設滯后，信息孤島現(xiàn)象嚴重，也影響了醫(yī)院運營管理效率的提升。

2024年被網(wǎng)友戲稱“宇宙第一醫(yī)院”的鄭大一附院的業(yè)績下滑已證明公立醫(yī)院所處的困境。未來，公立醫(yī)院需聚焦核心資源，優(yōu)化組織架構(gòu)，并在資源供應鏈管理方面進行調(diào)整，以規(guī)避長期虧損風險，確保醫(yī)院健康運營。

2025 年，公立醫(yī)院“過緊日子”仍是趨勢，競爭的加劇使這一挑戰(zhàn)更加嚴峻。未來，率先完成戰(zhàn)略調(diào)整的醫(yī)院將在回顧這段歷程時意識到，陣痛不可避免，但醫(yī)療服務的誠信與品質(zhì)才是衡量“過緊日子”成效的核心標準。公立醫(yī)院的脫困之路不會一蹴而就，唯有精準應對挑戰(zhàn)，才能實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。