2018年8月17日，我接待了一個特殊的病人，這是一個79歲的女性病人，患病已經(jīng)10多年了，而且患了好幾種的疾病。有老年骨質(zhì)疏松、腰椎壓縮性骨折、高血壓、心臟病、坐骨神經(jīng)痛等病癥。這么多的疾病集于一身，在她老人家身上無休止的發(fā)病，把一個本來就十分虛弱的身體弄的百孔千瘡，看了讓人心疼。這個患者先有高血壓，接著就是心臟病，老年性骨質(zhì)疏松，還有坐骨神經(jīng)痛。前年在一次行走中跌坐在地上，引起腰椎壓縮性骨折?；颊呙刻於荚诤歪t(yī)院打交道，有可能今天是腰椎壓縮性骨折疼痛，明天是血壓上升或者是心臟病發(fā)作，后天有可能就是老年性骨質(zhì)疏松疼痛。一天要吃很多的藥物，別人吃藥論片吃，她吃藥是論把吃的。整天的不舒服，整天在吃藥。病沒有治好，而卻把胃吃傷了，患者每天都生活在痛苦中，真的是度日如年?。『髞硭囊粋€至好的朋友建議她看中醫(yī)，老人認為去了那么多的大醫(yī)院，做了那么多的檢查，吃了那么多的藥都不能解決病痛，中醫(yī)中藥會有效果嗎？后來患者實在是受不了疾病的折磨，懷著半信半疑的心情來找我看病。

圖一：第一次來治療的照片

患者坐躺在輪椅上（見圖一），雙目微閉，消瘦外觀，臉色晦暗，精神萎靡，倦怠賴言，語聲低微，食欲不振，睡眠不佳，大便秘結，舌質(zhì)淡胖暗紫，舌邊有齒印，舌苔滑膩，脈沉澀，節(jié)律不整，血壓135/95MMHG,脈搏95/分。

辨證論治：患者年近八十，本來身體就非常的虛弱，現(xiàn)又數(shù)種疾病集于一身，這些疾病又不是普通疾病，而都是非常難纏難愈的，這些疾病又互相關聯(lián)，互相影響。只有從中找出共同點，才能制訂出一個合理有效的治療方案。從患者的病程和脈證上看，共同的切入點就是元陽虛衰、氣滯血阻、陰寒太盛，功能衰退。老年人本來元陽和氣血就虧虛，患病時間這么久，疾病的折磨，又不斷的損傷元陽和氣血。正氣日虧，抵抗力下降，讓病魔沒有任何制約而興風作浪，不斷的耗損人體的正氣，形成了一個惡性循環(huán)。因此當務之急，就是要扶元陽，益氣血。只要元陽充盈，氣血旺盛，再加上行氣、活血，寒凝氣滯就會逐漸化解，上述諸癥就會日漸好轉(zhuǎn)。

立法：溫經(jīng)通陽，振奮陽氣，益氣蠲凝，行氣袪寒，兼顧血壓，心臟等問題。

處方：制附子6克，肉桂7克，黃芪24克，人參10克，川芎8克，杭芍15克，杜仲12克，當歸尾8克，秦艽12克，狗脊12克，淮山20克，烏梢蛇15克，地鱉蟲6克，蝎子4克，火麻仁15克，牛膝15克，丹皮8克，白術12克，生姜五片。水煎服，五劑。

方中制附子辛甘大熱，振奮陽氣，溫通經(jīng)脈；人參大補元氣，可助制附子溫陽益氣行氣；肉桂辛甘大熱，善于通脈行氣血，助參附增強溫通經(jīng)脈；制附子配合白術，溫補脾胃和衛(wèi)氣，培補生化之源；制附子配合人參黃芪，補氣溫經(jīng)，行氣通脈效果更佳。牛膝引諸藥下行，直達病所；當歸、川芎、杭芍，補血養(yǎng)血，使氣血并旺，濡養(yǎng)四肢百??；火麻仁腸通便；秦艽攻風逐水袪痛；狗脊強腰脊壯筋骨；丹皮除結氣破瘀血；淮山藥填精益腎，補益脾胃，潤腸通便；久病入絡，非搜剔之藥豈能蠲除？故以烏稍蛇袪風活血通經(jīng)；地鱉蟲破血逐瘀；蝎子去風止痙，通絡鎮(zhèn)痛；川杜仲既可補腎強腰，又可使血壓不致上升。諸藥合用，有溫經(jīng)止痛，振奮陽氣，益氣蠲凝，活血化瘀之功效。

二診：8月22日。五天藥服完后，病人感覺有點舒服，大便通暢，食欲有點增加，其他沒有什么明顯的改善。原方再進五劑。

三診：8月27日。二診藥服完后，病情已有比較大的好轉(zhuǎn)。今天患者不用坐輪椅了，自己拄著不銹鋼架子走了進來（見圖二）。疼痛已經(jīng)有明顯減輕，食欲繼續(xù)增加，人感覺比較有力氣了，二便正常，晚上睡覺的時候還是比較痛。前方去山藥、枸杞、木瓜，加玄胡索、蜈蚣、白芷、木瓜，20劑。

圖二：三診照片

四診：9月15日，病情繼續(xù)好轉(zhuǎn)，疼痛已經(jīng)減輕2/3以上，飲食正常，精神狀態(tài)頗佳，可以自己行走了，但是速度不能過快。體重有所增加，臉色開始出現(xiàn)了紅潤，露出了久違的笑容。舌質(zhì)轉(zhuǎn)為淡紅色，膩苔已基本退盡。用三診藥方繼續(xù)服用20劑。另用:高麗參5克，黃芪20克，川芎8克，當歸8克，酒芍12克，制附子6克，桂皮6克，木瓜12克，生姜五片。燉生物服用，四天燉一次。燉湯這一天不用熬中藥。

五診：10月7日。飲食正常，二便調(diào)和，體重增加，臉色紅潤，行動自如，疼痛已經(jīng)基本解除，睡眠香甜（見圖三）。血壓130/90MMHG,舌質(zhì)和舌苔顏色已接近正常，脈來有力，但尚有輕度不規(guī)則，余者沒有什么不良感覺了。病情已十去其九，可以撤除湯藥，用四診的調(diào)養(yǎng)藥方繼續(xù)燉生物服用，每四至五天燉一次。這樣既可以扶正氣，也可以繼續(xù)祛除余邪。另用西洋參100克，田七100克，肉桂100克，合研細末，每天兩次，每次5克，溫開水調(diào)服。

圖三：五診照片

體? 會

1、這是多種疑難雜癥綜合在一起的一個病例。 千頭萬緒要如何處理？這就要用一種提綱挈領的方法，把各種疾病的共性找出來，才能確立治療方案。陰陽是個綱，綱舉目張。以陰陽的屬性來統(tǒng)領理、法、方、藥， 這樣才能做到有的放矢，收到預期的效果。

2、可能會有人對于我用藥有異議，因為我在好幾個病例里，都使用了桂附，參術芪，但是我是有使用依據(jù)的。我治療的疾病，大部分是久病，或者是疑難雜癥。發(fā)病的時間長，身體漸漸地被病魔折磨的非常虛弱。陽氣日漸耗損，陽虛則陰盛，陰盛則寒。陽虛五臟六腑皆虛，水谷精微就不能吸收，氣血化源枯竭，血不生氣，氣不帥血，最后就出現(xiàn)了元陽氣血虧虛的一系列癥狀。補陽壯陽首選桂附，峻補元氣者首選參術芪。中醫(yī)的治療原則是:有是證，用是藥。這就是我在久病及慢性病經(jīng)常使用桂附和參術芪理由。

3、我在治療慢性病和疑難雜癥，在確保病者安全的前提下，我都會力求把藥物的效力發(fā)揮到最大，力爭把病程縮到最短，力爭盡快解除病人的痛苦，盡量減輕患者的經(jīng)濟負擔，盡量為病人提供優(yōu)質(zhì)的服務。