入岐黃一途，臨證未久，不能盡愈諸疾，愧對祖宗學(xué)問，師長傳教。唯有兢兢業(yè)業(yè)，如履薄冰，偶然治得一疾，零總得失自勉，求不二過，無愧于病患；盡己所能，精勤于道術(shù)。

患者程女54歲，不寐三個多月。

首診3月31日 入睡困難，徹夜不眠，心煩多慮。伴有口干舌燥，腰酸，手足不溫。舌淡紅，苔薄白，舌根部微厚。脈虛浮，左關(guān)脈大，右寸脈浮越。余如常。 又說，其老父三月前生病住院，現(xiàn)在起居不便，需要她們姐妹倆輪流服侍照顧。三個月來勞累擔(dān)心焦慮諸負面情緒，紛至而來。 辯證為腎陰陽兩虛，陽不入陰，予金匱腎氣丸重用地黃120克，去附子加牡蠣，七劑。

二診4月7日 復(fù)診時患者言睡眠毫無變化，任然徹夜不眠，口干腰酸均好轉(zhuǎn)。患者情緒更加焦慮，甚至悲哭，常半夜給其姐發(fā)微信，其姐每日安慰。舌尖紅，苔微厚，脈如前。 考慮到情緒因素，辯證為肝氣郁結(jié)，予逍遙散加半夏，薏苡仁，夏枯草，梔子，淡豆豉。

三劑 三診4月10日 此次復(fù)診，患者道，情緒稍微好轉(zhuǎn)，要半夜3點以后，才能入睡一兩小時。到凌晨六點，其丈夫起床時，又被驚醒。如同沒睡一般，精神特別差。舌尖不紅，舌苔薄白，脈虛而浮。 至此我方后知后覺，推想神亂氣郁，是此病之癥結(jié)所在。安慰患者之后，處方柴胡加龍骨牡蠣湯三劑。

四診4月13日 患者前來復(fù)診，精神較前好轉(zhuǎn)，說三點以后可以入睡一會兒，大概有兩個小時左右，睡眠質(zhì)量更好。人精神恢復(fù)不少。但是出現(xiàn)了新的癥狀：口渴，半夜潮熱，煩躁，汗出，到三點以后潮熱退去，汗?jié)u收，人入寐。 聽到這里我不禁精神一振，心說，這不是邪伏陰分的青蒿鱉甲湯證嗎 但是舌淡紅，苔薄白，脈虛浮，不數(shù)，重按見細脈，又似乎不對癥。 于是大膽的將柴胡加龍骨牡蠣湯化裁，去小柴胡和桂枝，合青蒿鱉甲湯，三劑。

五診4月16日 患者再次復(fù)診，欣喜異常，說三天之內(nèi)居然有一晚睡了一整覺。潮熱，出汗已經(jīng)全部消失，卻增加了尿頻急的癥狀。舌脈如前。 再以前方加山藥，益智仁，三劑。

六診4月20日 諸癥好轉(zhuǎn)，三日之內(nèi)又有兩晚安睡整覺。19日晚又折騰了半夜，后半夜才慢慢睡去。 看舌苔微膩，問其飲食。言19日下午去鼓山游玩，下山后看到有買油餅的小攤，于是買了幾個油餅吃，果不然，當(dāng)晚睡眠就受了影響，胃不和則臥不安。 前方再進，囑飲食清淡。

此案患者現(xiàn)在還在服藥，效果穩(wěn)定，我心里也算是安慰了。 此病難的地方在于邪熱伏于陰分，但是舌不紅脈不數(shù)，腰酸口渴也在一診后消失。潮熱汗出是四診時才出現(xiàn)的癥狀。也是本案的轉(zhuǎn)折點。讓人難以一擊必中。幸虧了患者的堅持配合。

與該患者認識是去年七八月份，經(jīng)人介紹來看失眠，抑郁癥多年，當(dāng)時舌尖紅苔黃膩。予梔子豆豉湯合溫膽湯治愈。本就比較信任我，故能堅持復(fù)診多次，最終取效。