? 2019年某一天下午，我在北京某醫(yī)院學(xué)習(xí)時，碰巧聽到一對老夫婦的嘆息“我們老頭老太太看病太難了，從早上6點(diǎn)看病看到晚上6點(diǎn)，才將感冒看完”。

? 這句話使我不禁陷入沉思，我們看病為什么這么難？

? 之后為成為一個“聰明人”，在查理芒格大師的推薦下，我接觸了經(jīng)濟(jì)學(xué)，后來又有幸在某好友的推薦下讀了《薛兆豐經(jīng)濟(jì)學(xué)講義》。對這個問題我才有一些略微淺薄的理解。

? 一.要想解決問題，首先要明確醫(yī)療是不是商品？

? 商品就是為交換而生產(chǎn)（或用于交換）的對他人或社會有用的勞動產(chǎn)品。（商品的定義）

? 醫(yī)療可以交換嘛？當(dāng)然可以，我們一般用貨幣去交換所需要的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療同時也是通過醫(yī)務(wù)人員的勞動所產(chǎn)出的。顯然醫(yī)療滿足商品的定義。

? 約翰.斯托索在《不！他們不行》中講了一個有趣的故事:

? 在加拿大，到任何一個公立醫(yī)院看病，病人都得排隊(duì)。但是有一種患者，到醫(yī)院不用排隊(duì)，只要到了診所，就能夠享受最先進(jìn)的診斷和治療，不用等。

? 你猜這是一種什么樣的患者？你可能以為他們是有錢人，你可能認(rèn)為他們是很有權(quán)利的人，你可能認(rèn)為他們是明星。不，你錯了。他們有一個特點(diǎn)，它們都有四條腿，他們是寵物。寵物到醫(yī)院里看病不用等、接受先進(jìn)的治療不用等，人到醫(yī)院里要等。

? 為什么？因?yàn)閷櫸镝t(yī)療是市場化服務(wù)，而公立醫(yī)院是價(jià)格管制下的半市場化。

? 在經(jīng)濟(jì)學(xué)有講到，價(jià)格管制會導(dǎo)致短缺。類似疫情期間的口罩，2020年初的豬肉，是一種求而不可得的狀態(tài)。而我們的醫(yī)療，何嘗不是如此？

二、我們的醫(yī)療矛盾沖突

? ? 目前，我國醫(yī)療現(xiàn)狀是以公立醫(yī)院為主，民營醫(yī)院為輔。醫(yī)療資源相當(dāng)集中，好的醫(yī)生好的資源向公立醫(yī)院傾斜。公立醫(yī)院是以非盈利為目的，福利性的醫(yī)院。收取相當(dāng)?shù)土膬r(jià)格，提供優(yōu)質(zhì)資源。民營醫(yī)院是盈利為目的醫(yī)院，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，但收費(fèi)較高。

? 這種公立醫(yī)院資源優(yōu)質(zhì)同時又價(jià)格低廉的現(xiàn)象會導(dǎo)致病患向公立醫(yī)院大量聚集，情況持續(xù)惡化，矛盾越來越尖銳:

? 1.醫(yī)患糾紛嚴(yán)重。由于就診人數(shù)的增加，每個病人就診時間大幅縮減，醫(yī)生疲于應(yīng)付，服務(wù)自然提不上來，對待每個患者的態(tài)度必不能面面俱到。所帶來的現(xiàn)象便是，醫(yī)患沖突矛盾不斷。

? 2.看病難。每看一個病人掛號需要一上午時間，更別提做檢查等床位，輕則排隊(duì)1天做一項(xiàng)檢查，重則10天半個月等不上一張床位。

? 3.挑病人，挑輕癥患者，風(fēng)險(xiǎn)小便于醫(yī)治的患者。從醫(yī)院角度看，既然我們病患充足，給你重癥患者看病還得不到相應(yīng)的回報(bào)，憑什么給你看，去其他醫(yī)院吧。

? 3.競爭方式的曲折。既然沒有合法的競爭手段去取得資源，那么非合法方式便屢禁不止。類似，為獲得一張床位，走關(guān)系，塞紅包，隨處可見。

? 4.醫(yī)生收入過低。人們總說收入是與勞動對等的?？墒轻t(yī)生的勞動強(qiáng)度與收入很不平衡，如果不信，問問身邊的醫(yī)生朋友即可。醫(yī)生收入低便會側(cè)面激勵患者與藥商的非正常競爭途徑，進(jìn)而使收紅包，走關(guān)系大行其道。

三.矛盾下的受損受益者

? 如此嚴(yán)峻的情況下，究竟是誰受益，誰受損呢？我覺得有這幾類人收益。

? 1.政治地位高的人，他們?nèi)メt(yī)院享有優(yōu)先權(quán)，醫(yī)療資源也為之傾斜。

? 2.有關(guān)系的人，醫(yī)院既然無論收什么樣的病人都掙不到大錢，自然會使關(guān)系在天平上愈來愈重。

? 3.時間成本低的人。相較于費(fèi)用，你的時間成本是高還是低？如果高的話，你排幾天隊(duì)浪費(fèi)的時間成本將遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于診療費(fèi)用。而時間成本低的人將大大收益，黃牛同時孕育而生。

? 但也可能存在一種情況，大部分人的時間成本是低于醫(yī)療費(fèi)用的。那么請別抱怨看病難了，你是國家醫(yī)療政策的受益者。

? 相對，受損人，包括醫(yī)生，醫(yī)院，難排上隊(duì)的重癥患者，及時間成本高的人

三.那么，究竟如何才能解決問題呢？

? 先看看，我們采取的措施。

? 完善醫(yī)療保障制度，醫(yī)療保險(xiǎn)制度，使每個人都有病可醫(yī)。實(shí)行“4+7”集中采購，減少中間環(huán)節(jié)，進(jìn)而解決患者看病貴的問題。等。

? ? 所有的這些愿望美好的制度都會導(dǎo)致一個老生長談的問題，患者進(jìn)一步向公立醫(yī)院集中，矛盾繼續(xù)激化。

? 那我們怎么辦？

? 前文說過，醫(yī)療是一種商品，而我們不把它當(dāng)做商品來看待。進(jìn)而導(dǎo)致矛盾沖突越來越嚴(yán)重。那我們將醫(yī)療看做商品來對待，問題便迎刃而解。

? 在經(jīng)濟(jì)學(xué)中，商品的需求隨著價(jià)格的上升而減少。商品的價(jià)格隨著供給的增加而降低。為了減少公有制醫(yī)院的需求，解決矛盾，可以從以下幾個方面采取措施:

? 1.提升公立醫(yī)院的價(jià)格，讓真正需要優(yōu)質(zhì)資源的人通過合適的價(jià)格能夠得到醫(yī)治，而不是一直等待。讓輕病小病的人分流至其他醫(yī)院。

? 2.分配優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，鼓勵好的醫(yī)生向民營醫(yī)院轉(zhuǎn)移，解決優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過于集中的問題。

? 3.鼓勵民營醫(yī)院的創(chuàng)辦，降低民營醫(yī)院的準(zhǔn)入門檻。讓醫(yī)療市場變成充分競爭市場，提高醫(yī)療的供給，進(jìn)而降低民營醫(yī)院，乃至整體醫(yī)療的價(jià)格。

4.在公立醫(yī)院中建立合適的收費(fèi)通道，通過一定的費(fèi)用收取，篩選出真正的重病患者。

? 慶幸的是，國家現(xiàn)在已經(jīng)逐步重視起民營醫(yī)院的建設(shè)。但目前來看，民營醫(yī)院還是力量過弱，質(zhì)量參差不齊。繼續(xù)降低門檻，加大民營醫(yī)院競爭力度，仍是一條漫長的道路。

? 上文所有觀點(diǎn)，僅我一點(diǎn)淺薄的見解，各位看官看看就好。