在五險中,有一種保險我們經(jīng)常會用到,畢竟每個人都會有頭疼腦熱、需要看醫(yī)生的時候。在這種時候,醫(yī)療險就會派上大用場。
1、 醫(yī)療險的作用是什么?
社保中醫(yī)療險是為補(bǔ)償疾病所帶來醫(yī)療費(fèi)用的一種保險。
一句話,當(dāng)你生病的時侯,不管是吃藥、住院、做手術(shù),都是會產(chǎn)生費(fèi)用的,如 果你有醫(yī)療險,就能按規(guī)定報(bào)銷一部分費(fèi)用,減輕經(jīng)濟(jì)壓力。
2、 醫(yī)保里的錢是從哪里來的?
羊毛出在羊身上,公司會把我們的工資扣一部分去交五險一金,其中一項(xiàng)就是醫(yī)療險,
每個月都從工資里扣一次,平時呢,一筆一筆的積累,到了看病的時候就 可以直接使用,就相當(dāng)于開了一個賬戶,專門存一筆錢用于看病就醫(yī)的開銷。
當(dāng)然,我們自己交一部分,公司也會幫我們交一部分。
按照規(guī)定,醫(yī)保以繳納基數(shù)為準(zhǔn),單位交 8%,個人交 2%,個人部分全部進(jìn)入醫(yī)??ǎ捎?020年8月26日新規(guī)出臺,現(xiàn)在單位繳納的全部進(jìn)入統(tǒng)籌賬戶。
每個城市的繳納基數(shù)都不一樣,具體呢,社保官網(wǎng)可以查詢。
醫(yī)保分兩個帳戶——個人帳戶和統(tǒng)籌賬戶。
個人賬戶就是醫(yī)保卡內(nèi)的錢,可以用來在定點(diǎn)藥店買藥,支付門診費(fèi)用和住院費(fèi)用中個人自付的部分,
而統(tǒng)籌帳戶就要由醫(yī)保中心統(tǒng)一管理了,只有發(fā)生符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷的費(fèi)用時才能由統(tǒng)籌帳戶支付。
順便提下新規(guī)改革:
8月26日,國家醫(yī)保局正式向社會公布《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(征求意見稿)》。
意見擬規(guī)定普通門診費(fèi)用醫(yī)??梢詧?bào)銷,報(bào)銷比例從50%起步。同時,職工醫(yī)保個人賬戶計(jì)入辦法也將有變,醫(yī)保單位繳費(fèi)部分不再計(jì)入個人賬戶,全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。
原來只能支付職工本人的醫(yī)療費(fèi)用,改革后,將擴(kuò)大到可以支付職工配偶、父母、子女的費(fèi)用;過去只能支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用,改革后將擴(kuò)大到可支付在藥店購買藥品、醫(yī)療耗
材、小型醫(yī)療器械的費(fèi)用;同時還將探索用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等的個人繳費(fèi)。
3、 如果不幸得了大病,醫(yī)保能報(bào)銷多少呢?
一般來說,平時我們?nèi)メt(yī)院門診治療住院,報(bào)銷的范疇分為三個部分,分別為起付標(biāo)準(zhǔn)下的自付部分、醫(yī)療統(tǒng)籌報(bào)銷和大病報(bào)銷。
簡單來說,我們住院治療所產(chǎn)生的費(fèi)用要報(bào)銷分三種情況:
第一種情況,醫(yī)藥費(fèi)沒有達(dá)到報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn),那醫(yī)保就不能給你報(bào)銷了,所有的費(fèi)用統(tǒng)統(tǒng)自掏腰包
第二種情況,達(dá)到了報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn),按照基本醫(yī)療報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)直接給你報(bào)銷
第三種情況,已經(jīng)按標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷了,但是數(shù)額特別巨大,報(bào)銷后還剩一個“大窟窿”, 這個時候剩下的這個“大窟窿”才能按大病保險報(bào)銷
4、 社保停繳后醫(yī)保還能用嗎?
常在職場走,難免遇到幾個“傻比”老板,偶爾也要“炒老板魷魚”,辭職一時 爽,社保很憂傷。
辭職后會有一段空窗期,短則幾個月,長則幾年。辭職后公司就不再為我們繳納 社保了,醫(yī)保也停繳了,如果生病住院該怎么辦呢?
連續(xù)兩個月沒有按時足額繳納醫(yī)保,就會被暫停醫(yī)療保險待遇,需要及時補(bǔ)足余 額及繳納滯納金;
如果連續(xù) 3 個月及以上沒按時足額繳納醫(yī)保,醫(yī)保繳納記錄會被清零,就算補(bǔ)足費(fèi)用和滯納金,也會被視作重新參加醫(yī)療保險
請小伙伴在辭職或者被辭職之后一定要注意社保的問題,盡量不要出現(xiàn)斷繳的情況,一旦斷繳,一定要提前了解清楚當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保政策,及時解決。
如果找到新工作,就要及時補(bǔ)上社保;如果暫時不找新工作,在單位離職之后可以把社保繳納到社保局的個人流動窗口,這種社保一般只包括養(yǎng)老和醫(yī)療兩個險種。
在單位離職之后如果想要繼續(xù)繳納單位的這種社保,也可以選擇當(dāng)?shù)氐纳绫4U 公司辦理掛靠業(yè)務(wù),這樣就能保證社保在離職期間也能保持連續(xù)繳納的狀態(tài)。
5 、 換城市工作醫(yī)保還能用嗎?
異地社保轉(zhuǎn)移需要先問清楚社保接受地是否接受,如果可以接受的話,需要在社 保轉(zhuǎn)出地的社保繳納中心打印自己的社保繳費(fèi)證明。
這種規(guī)定,全國各地的都不太一樣,尤其最近的政策變動也比較多,因此,需要 大家及時查看最新的政策。
就具體的手續(xù)來說,醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移比養(yǎng)老保險轉(zhuǎn)移簡單。
根據(jù)《暫行辦法》的規(guī)定,在勞動者離職之后到新城市就業(yè),即可加入當(dāng)?shù)氐某?鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。
新就業(yè)地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將通知原就業(yè)地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)移手續(xù),勞動者不再 享受原就業(yè)地城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險待遇,原就業(yè)地在中止參保手續(xù)的同時出具參保 憑證備查。同時,個人賬戶余額通
過保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移。
看著有點(diǎn)復(fù)雜,其實(shí)這意味著,只要你在新就業(yè)地參保醫(yī)療保險時提供足夠真實(shí) 的參保信息,那么所有醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移的事情你都不用再費(fèi)心了。
6、 退休之后,醫(yī)保還能用嗎?
我們還知道:職工養(yǎng)老保險累計(jì)繳納 15 年,到了退休年齡就可以領(lǐng)養(yǎng)老金。 那是不是說社保繳滿 15 年就可以不交了?
當(dāng)然不是啦~如果社保繳滿 15 年就不交,這意味著你的醫(yī)保斷了,如果你離辦理 退休還有一段時間,這不交社保的空窗期……是不能報(bào)銷醫(yī)保的;
最重要的是!職工醫(yī)保需要繳滿一定的年限,才能在退休后享受終身醫(yī)療保險待遇。
那究竟該繳納多少年才夠呢?
國家對最低繳費(fèi)年限尚無統(tǒng)一規(guī)定,由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)本地情況自行確定,一般 為男職工三十年,女職工二十五年。
經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的繳費(fèi)年限比較短。
7、 異地看病能用醫(yī)保嗎?
小明的爸爸媽媽退休后,來北京陪小明了,可是老人身體容易出問題,在北京本 來看個病就不容易,而且費(fèi)用也不菲。
每次看完病還得回老家去報(bào)銷,坐一趟高鐵的票錢可能就超過看病的費(fèi)用了,小 明的父母因此經(jīng)常得了病不敢去醫(yī)院,怕花錢。
好消息來了,截至到 2018 年,我國基本實(shí)現(xiàn)全國社保一卡通,社保部重點(diǎn)加強(qiáng) 異地業(yè)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)。
異地就醫(yī)主要針對 4 類人群,分別為:
1、異地安置退休人員,即退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員;
2、異地長期居住人員,指在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員;
3、常駐異地工作人員,指用人單位派駐異地工作且符合參保地規(guī)定的人員;
4、異地轉(zhuǎn)診人員,指符合參保地轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員。