? ? ??臨床診療中常發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死被誤診誤治的病人，如被當(dāng)作腰椎間盤脫出來治療，往往延誤股骨頭壞死保髖治療的最佳時間。本公號為廣大病友整理了一些防止股骨頭壞死誤診漏診的方法，也想提醒廣大病友們發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死一定要到正規(guī)醫(yī)院診治，及時和醫(yī)生溝通，以免延誤治療。
一、股骨頭壞死誤診漏診的原因分析
1、近年來，酒文化在我國興盛，酗酒人群不斷增加，致股骨頭壞死人群增加。由于缺乏對基層醫(yī)務(wù)人員激素副作用知識的普及和股骨頭壞死疾病特點的認(rèn)識，引起誤診。
2、股骨頭壞死早期癥狀較輕，表現(xiàn)不一。有的患者出現(xiàn)疼痛的部位不在髖部，而是周圍關(guān)節(jié)的疼痛，如膝關(guān)節(jié)、腰骶部?；颊咴诰驮\時往往不能準(zhǔn)確指出病痛的具體位置，導(dǎo)致醫(yī)生無法及時診斷。
3、股骨頭壞死可同時伴發(fā)腰椎間盤突出癥、骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等其他骨科疾病，這些疾病的癥狀表現(xiàn)與股骨頭壞死癥狀有相似的地方，導(dǎo)致臨床醫(yī)生忽視了并發(fā)癥和繼發(fā)疾病的診治。
4、臨床醫(yī)生對患者的病史詢問和體格檢查若不仔細(xì)，導(dǎo)致不能通過病史分析、臨床陽性體征和輔助檢查綜合分析判斷疾病的發(fā)病部位。
二、股骨頭壞死的診斷依據(jù)
1、癥狀：髖痛(酸痛、隱痛)，可牽涉至腹股溝、大腿前內(nèi)側(cè)、膝前處，活動后加重，跛行、活動受限、下肢無力。
2、體征：腹股溝中點或大粗隆壓痛，髖關(guān)節(jié)各種活動受限，以外展內(nèi)旋受限為主，“4”字征陽性，患肢短縮，肌肉萎縮。
3、X線片：骨質(zhì)疏松、骨密度不均勻、有囊性變、新月征關(guān)節(jié)面塌陷不平，出現(xiàn)臺階征、關(guān)節(jié)間隙狹窄，可伴病理骨折或半脫位。
4、CT：局限性囊變，星狀征消失，股骨頭變形碎裂，關(guān)節(jié)間隙狹窄。
5、MRI：依不同分期表現(xiàn)各異。
三、股骨頭壞死易誤診的疾病
腰椎間突出癥
腰椎間盤突出癥是骨科常見疾病，也是股骨頭壞死診斷中常見的誤診病例。本病是于外傷或勞損后導(dǎo)致腰椎間盤的纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，壓迫和刺激神經(jīng)根所引起的以腰腿疼痛為主的疾病。股骨頭壞死的疼痛癥狀也可以出現(xiàn)在患者的腰腿部，癥狀相似。
髖關(guān)節(jié)滑膜炎
本病發(fā)病與外傷有關(guān)，表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)的疼痛，嚴(yán)重時可有局部的腫脹，髖關(guān)節(jié)活動受限。核磁共振檢查可提示髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液。本病與兒童股骨頭早期壞死易發(fā)生混淆。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
本病是一種非特異性炎癥，表現(xiàn)為多發(fā)性和對稱性慢性關(guān)節(jié)炎，其特點是關(guān)節(jié)痛和腫脹反復(fù)發(fā)作逐漸至關(guān)節(jié)破壞、強(qiáng)直、畸形。本病若侵犯髖關(guān)節(jié)，引起的臨床癥狀與股骨頭壞死的臨床癥狀相似，應(yīng)加以鑒別。
強(qiáng)直性脊柱炎
本病為脊椎的慢性進(jìn)行性炎癥，侵及骶髂關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突、附近韌帶和近軀干的大關(guān)節(jié)，導(dǎo)致纖維性或骨性強(qiáng)直和畸形。本病屬結(jié)締組織的血清陰性反應(yīng)疾病。同類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類似，本病也可侵犯髖關(guān)節(jié)，出現(xiàn)與股骨頭壞死相似的癥狀表現(xiàn)，臨床醫(yī)生容易誤診和漏診。
骨性關(guān)節(jié)病
是一種退行性的骨關(guān)節(jié)疾病，以關(guān)節(jié)軟骨變性、損傷及骨性增生為特點，始發(fā)部位在關(guān)節(jié)軟骨。多發(fā)生于中年及老年人，以負(fù)重關(guān)節(jié)和多動關(guān)節(jié)發(fā)生率高，如脊柱、髖、膝、指間關(guān)節(jié)，主要臨床表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)痛、僵硬、關(guān)節(jié)腫大畸形伴活動受限。由于股骨頭壞死的疼痛癥狀可表現(xiàn)在髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)疼痛，所以臨床上較常見與本病混淆。
廟街老鋪提醒：
股骨頭壞死越早治療，治療越有效!股骨頭壞死是一個進(jìn)展性的疾病，治療的效果和疾病的分期密切相關(guān)，所以早期診斷早期治療對于股骨頭壞死患者十分重要，建議有如下情況的患者需要密切觀察定期監(jiān)測：
1、既往有激素使用史，激素連續(xù)使用時間超過兩周;
2、有酗酒史，平均每天飲白酒量超過250g;
3、既往有過髖部外傷尤其是股骨頸骨折病史;
4、特殊生活習(xí)慣及特殊職業(yè)如頻繁往返高原地區(qū)及潛水工作者。
廟街老鋪溫馨提示：
如果發(fā)現(xiàn)大腿根部疼痛或髖關(guān)節(jié)疼痛，隱痛、鈍痛、反射疼痛時間超過半個月，應(yīng)當(dāng)引起注意，立即去往正規(guī)醫(yī)院診斷，切勿耽誤病情，及早診治醫(yī)生根據(jù)股骨頭壞死的發(fā)病原理，可以做出最適合患者的保髖方案!
