第四章 成本分析
- 醫(yī)療成本包括活勞動（腦力和體力）和物化勞動（物質(zhì)資料）。生產(chǎn)消耗的生產(chǎn)要素的總和。
- 直接成本和間接成本
直接成本：與醫(yī)療服務(wù)直接相關(guān)（醫(yī)療和非醫(yī)療：營養(yǎng)&交通）
間接成本：因病缺勤，工作能力下降或喪失的潛在經(jīng)濟損失 - 有形成本和隱性成本
有形成本：易于賦予貨幣價值
隱性成本：無法用貨幣直接計算，但與醫(yī)療服務(wù)相關(guān)。如精神上的痛苦。 - 固定、變動、可控、邊際、平均、機會成本
成本測算的內(nèi)容（六種）
勞務(wù)費、公務(wù)費、衛(wèi)生業(yè)務(wù)費、衛(wèi)生材料費、低值易耗品損耗費、固定資產(chǎn)折舊及大修理基金提成。
成本核算的內(nèi)容（？？？）綜合\病種\項目
貼現(xiàn)：通過一定方式把發(fā)生在未來（或不同時間）的費用和效益轉(zhuǎn)化為現(xiàn)值的方式。
成本效果分析
- 定義：成本效果分析是鑒別、衡量和比較可供選擇的衛(wèi)生干預(yù)措施的具有意義的成本和結(jié)果。
- 意義：優(yōu)化統(tǒng)一成本與效果，提高治療效率；平衡成本效果，優(yōu)化治療方案。
效果評價指標(biāo)：
分類一：客觀效果指標(biāo)（中間健康、最終健康、生存率）和主觀效用指標(biāo)（生命質(zhì)量）
分類二：單一及復(fù)合健康指標(biāo)：質(zhì)量調(diào)整生命年
中間指標(biāo)易得，范圍小，經(jīng)濟意義不明確，不反映最終整體；整體指標(biāo)與目標(biāo)相關(guān)，具有經(jīng)濟評價的意義，注重時間點選擇。
- 成果效果比較出現(xiàn)的狀況：4種
講故事：現(xiàn)存方案A，此時出現(xiàn)一種方案B，如果B的成本小于A，效果好與A，那么一定可以替代A；如果B的成本和效果都大于A，那么B能否代替A就需要用增量成本效果比：分子是成本差，分母是效果差。此種方法只能兩兩比較 - 適用范圍：二選一（不適合單一方案的評價）&適用于效果無顯著差異的情況（實質(zhì)為最小成本分析）
- 選擇原則：有效客觀特異靈敏
3種的適用性比較
效用
不主張：
只能獲取”中間健康問題” 的效果數(shù)據(jù)時。
不同方案的效果數(shù)據(jù)幾乎完全相同時。
用一個自然單位的變量就可以衡量方案的效果時
適用范圍：效用—成本比指標(biāo)只能用于對多方案(兩個或兩個以上)的經(jīng)濟性進行比選。
適用條件：
當(dāng)生命質(zhì)量是衛(wèi)生干預(yù)最重要結(jié)果時。如關(guān)節(jié)炎治療當(dāng)生命質(zhì)量是一種重要的結(jié)果時。如癌癥治療延長生存時間，降低生命質(zhì)量。
當(dāng)治療方案不僅影響病人的患病率而且影響死亡率，研究人員希望有一種共同的計量單位將兩種效果結(jié)合一起分析時。如雌激素治療絕經(jīng)期癥狀。
當(dāng)比較的衛(wèi)生干預(yù)具有廣泛的潛在結(jié)果，需要一種比較結(jié)果的非貨幣化的共同單位時。如增加產(chǎn)前護理與擴大高血壓普查人數(shù)選擇。
當(dāng)評價目標(biāo)是將一種方案與其他已經(jīng)獲得每生活質(zhì)量調(diào)整 年成本的方案進行比較時。
效果
適用范圍：可獲得同類臨床效果的兩個或兩個以上備選方案間的評價與比較，不適于對單一方案的經(jīng)濟性進行評價。
適用條件：是備選方案最終所能夠達(dá)到的效果無顯著差異，否則，備選方案不具有可比性。
優(yōu)點：指標(biāo)相對容易獲得，具有直觀性并容易定性和定量。
缺點：收益采用非貨幣化的計量方式，降低方案之間的可比性，限用于效果相同或相當(dāng)?shù)膫溥x方案的評價與比較，縮小了成本—效果分析法的適用范圍，實質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)樽钚〕杀痉治?。缺乏綜合指標(biāo)。
應(yīng)用：新藥研發(fā)、臨床評價
