醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報

賀昊專欄

　　近日，江蘇省衛(wèi)生計生委出臺《關(guān)于推進(jìn)縱向醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)的指導(dǎo)意見》，要求各地2015年在城市和縣域開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點；2017年，各地確保轄區(qū)所有公立醫(yī)療機構(gòu)和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進(jìn)入醫(yī)聯(lián)體。醫(yī)聯(lián)體將統(tǒng)一制訂進(jìn)人用人計劃、統(tǒng)一人員招聘、統(tǒng)一崗位管理和按崗公開競聘、統(tǒng)一薪酬待遇和考核獎懲政策等，建立能進(jìn)能出、能上能下的用人機制，實現(xiàn)人力資源整合。

　　醫(yī)聯(lián)體的提出并踐行，其核心目的是為了提升基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力。然而，這么些年的實踐效果卻是：基層醫(yī)療服務(wù)能力并未得到顯著提高，城市中心知名醫(yī)院的就診量不降反增。醫(yī)聯(lián)體更多地呈現(xiàn)出了“患者渠道”的作用，成了一種營銷策略，甚至進(jìn)一步加大了公立醫(yī)院對醫(yī)療市場的壟斷。同時，也是針對社會發(fā)出的讓醫(yī)療人力資源下沉這一緊迫呼聲的緩沖，也是對醫(yī)療行業(yè)人事改革取消人員編制的一種的緩沖。

　　從社會辦醫(yī)的角度來看醫(yī)聯(lián)體，很明顯，這一辦醫(yī)形式在上述這份文件中是被排除在外的。公立醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體，原來還面臨分級財政如何協(xié)調(diào)的問題?，F(xiàn)在，通過上一級政府統(tǒng)籌，這一問題已不復(fù)存在。而一旦公立醫(yī)院構(gòu)建起各類醫(yī)聯(lián)體后，留給社會資本辦醫(yī)院的空間呢？社會辦醫(yī)院一般是以專科醫(yī)院連鎖或綜合醫(yī)院存在，大多沒有實際運營基層醫(yī)療機構(gòu)，但來自基層醫(yī)療機構(gòu)的轉(zhuǎn)診又是社會辦醫(yī)院擴大醫(yī)療服務(wù)覆蓋范圍的主要方式。倘若公立醫(yī)療機構(gòu)紛紛構(gòu)建起醫(yī)聯(lián)體，則社會辦醫(yī)的生存狀況將日漸困窘。

　　當(dāng)下醫(yī)療機構(gòu)的運營模式，仍然是追求外延性的擴張，是患者的門診、住院數(shù)量，是手術(shù)量，醫(yī)聯(lián)體的出現(xiàn)，不過是將原本是一個醫(yī)院擴張而形成的規(guī)模，分散成了若干個聯(lián)結(jié)并不緊密的醫(yī)療機構(gòu)，但總體運營思路沒有變，通過發(fā)現(xiàn)病人、共同運營、協(xié)調(diào)分利實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體的長期運營。這中間的病人的流轉(zhuǎn)于分配，看似以協(xié)議予以了約定，但實務(wù)中，不可避免地存在“潛規(guī)則”，灰色利益輸送。在沒有實質(zhì)提升基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力的情況下，又因為人為、行政的人員定向流轉(zhuǎn)，進(jìn)一步增加了醫(yī)療支出，有些還會轉(zhuǎn)嫁成為患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)?！斑^度醫(yī)療”、“誘導(dǎo)需求”又添新的土壤。

　　因此，在行業(yè)管理部門已經(jīng)明確強基層服務(wù)能力，大力鼓勵社會資本興辦醫(yī)療機構(gòu)這兩大醫(yī)改原則的基礎(chǔ)上，醫(yī)聯(lián)體的構(gòu)建應(yīng)該采取自愿的形式，而不宜通過行政手段予以干預(yù)。這是其一。

　　其二，要提升基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力，將城市中心高等級醫(yī)院里已經(jīng)人滿為患的人力資源下沉是關(guān)鍵。必須預(yù)見到普通病常見病門診下沉后綜合醫(yī)院內(nèi)部的人才冗余，人力資源下沉是雙贏之舉。

　　其三，提升基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力，將相關(guān)常見病的診療規(guī)范予以標(biāo)準(zhǔn)化已刻不容緩，這既是加快全科醫(yī)生培養(yǎng)，提高其應(yīng)對常見病能力的有效手段，也是降低醫(yī)療費用保證醫(yī)療質(zhì)量的有效手段。這點，相關(guān)行業(yè)、醫(yī)保管理機構(gòu)責(zé)無旁貸。

　　其四，盡快確立基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的激勵方式，參照國際的實務(wù)成效，開展按全科醫(yī)生簽約人數(shù)確定工資總額+簡約醫(yī)保費用獎勵-醫(yī)療質(zhì)量不及等減分項的薪酬模式，其薪酬總額以社會職工平均工資的一定倍數(shù)為參照，使每位基層醫(yī)務(wù)人員能夠體面地、有尊嚴(yán)地為廣大患者服務(wù)。

　　總之，醫(yī)聯(lián)體作為一個機制相對靈活的分級醫(yī)療構(gòu)建方式，有其存在的合理性。但其并未實質(zhì)性地提升基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力，無論從人事改革、醫(yī)保費用改革還是鼓勵社會資本辦醫(yī)上，都不能保證與醫(yī)改的未來發(fā)展協(xié)調(diào)一致，自愿聯(lián)合不可厚非，但行政干預(yù)應(yīng)當(dāng)慎行。