? ? ? 前兩天在微博頭條熱搜的好醫(yī)保拒賠卵巢癌一案引發(fā)了熱議

摘自微博圖片

? ? ? ? ? 事情是這樣的女兒在支付寶上面為媽媽買(mǎi)了一份好醫(yī)保長(zhǎng)期醫(yī)療險(xiǎn)，后期母親被診斷出卵巢癌，于是在支付寶上面申請(qǐng)理賠，提交材料之后，好醫(yī)保拒絕賠付并且解除合同。

也給出了原因

摘自他處

? ? ? ? 病歷超聲提示被保險(xiǎn)人也就是投保人的母親已經(jīng)有子宮肌瘤5年，違反了如實(shí)告知第二條，所以不給予賠償

? ? ? 這邊給大家說(shuō)簡(jiǎn)單一下如實(shí)告知是什么，保險(xiǎn)法規(guī)定在訂立保險(xiǎn)合同之時(shí)，被保險(xiǎn)人和投保人必須將保險(xiǎn)標(biāo)的的重要事項(xiàng)等如實(shí)告知保險(xiǎn)人也就是保險(xiǎn)公司，投保人應(yīng)當(dāng)對(duì)保險(xiǎn)人提出的關(guān)于被保險(xiǎn)人的健康詢問(wèn)等內(nèi)容盡到如實(shí)告知義務(wù)。如果被保險(xiǎn)人未盡到如實(shí)告知義務(wù)，保險(xiǎn)人有權(quán)決定是否承?；蛘呃碣r。

? ? ? 那我們來(lái)看下好醫(yī)保的健康告知第二條的內(nèi)容

來(lái)自支付寶截圖

健康問(wèn)卷里面問(wèn)到了關(guān)于腫瘤這塊，子宮肌瘤又屬于腫瘤的范疇

關(guān)于腫瘤的核保

被保險(xiǎn)人患有子宮肌瘤近5年，且投保人沒(méi)有盡到如實(shí)告知義務(wù)，那么好醫(yī)保拒賠也是有理有據(jù)，更何況他還查到了多年前的證據(jù)

拒賠理由

健康告知底部還有一條這樣一句話

支付寶截圖

? ? 所以整個(gè)事件就清楚了

因此不管在哪買(mǎi)保險(xiǎn)，看清楚健康告知，也不要抱有僥幸心理，保險(xiǎn)公司不是慈善機(jī)構(gòu)，調(diào)查能力也是不容輕視的，最好是咨詢相關(guān)專業(yè)人士。

那回到這次案件本身，被保險(xiǎn)人患的是什么?。柯殉舶÷殉舶┖妥訉m肌瘤有直接聯(lián)系嗎？大家都知道子宮肌瘤是一種常見(jiàn)的良性腫瘤，惡性的可能性很低很低，關(guān)注過(guò)這款產(chǎn)品就會(huì)發(fā)現(xiàn)他的健康告知改版過(guò)幾次最新的版本添加了智能核保，核保結(jié)果分為兩種，一種是未手術(shù)，除外子宮肌瘤及其治療責(zé)任，一種是已經(jīng)手術(shù)且病理是良性的，除外復(fù)發(fā)以及惡性病變的責(zé)任ps：除外責(zé)任，核保結(jié)論的一種，也就是這方面的疾病不賠付不保障，其他的還是正常保的。

so，這個(gè)拒絕完全合理嗎？也不絕對(duì)，大家看看案件，被保險(xiǎn)人患的是卵巢癌和之前他沒(méi)有告知的子宮肌瘤有直接聯(lián)系嗎？

? ? ? ? 換句話說(shuō)子宮肌瘤是能夠直接影響卵巢癌的發(fā)生嗎，對(duì)此次的理賠事故有重大且直接的影響嗎？足以讓好醫(yī)保拒絕賠付卵巢癌，且解除合同，顯然是存在爭(zhēng)議的。

? ? ? ? 但是本著最大誠(chéng)信原則，為避免產(chǎn)生這樣的理賠糾紛，我們一定要如實(shí)告知，如果對(duì)自身的健康狀況不知道能不能投保的，要咨詢專業(yè)人士，畢竟核保醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)是兩碼事，保險(xiǎn)公司看中的是這個(gè)疾病對(duì)于未來(lái)一個(gè)長(zhǎng)期發(fā)展的情況。我們買(mǎi)保險(xiǎn)買(mǎi)的是保障和安心，所以一定要慎重。