? ? ? 2018年08月16日18：00，周口市中醫(yī)院腦病二區(qū)，剛接夜班的牛國勇醫(yī)生接到護(hù)士站電話，“急診科送來一位半身不遂的女病人，發(fā)病1.5小時(shí)”?！?.5小時(shí)？”，牛國勇醫(yī)生立即放下手中的病例，快速到護(hù)士站查看病人情況。
? ? ? ? 患者趙某某，女，64歲，既往有“高血壓”“腦梗死”“陳舊性心肌梗死”病史。1.5小時(shí)前無明顯原因突發(fā)左側(cè)肢體不遂，左上肢抬舉不能，左下肢抬舉無力，伴言語不清、口角歪斜，家屬發(fā)現(xiàn)后立即送患者到我院就診。神經(jīng)系統(tǒng)查體：左上肢肌力2級(jí)，左下肢3-級(jí)，右上肢肢體肌力5級(jí)，右下肢肌力5-級(jí)；雙側(cè)深淺感覺正常；右側(cè)肌張力正常，左側(cè)肌張力正常；左上肢腱反射減低，左下肢腱反射減低，右側(cè)肢體腱反射正常；左Babinski征（+）、Chaddock征（+），右Babinski征（+）、Chaddock征（+）。
? ? ? 詢問病情后，牛國勇醫(yī)生考慮患者為急性腦血管可能性大，且患者發(fā)病時(shí)間短，立即向腦病二區(qū)主任趙洪運(yùn)主任醫(yī)師匯報(bào)情況，開通綠色通道，立即給予頭顱CT、急查血常規(guī)、凝血六項(xiàng)、生化全套、心電圖等檢查。頭顱CT回示：腦梗塞。目前診斷為急性腦梗死，屬缺血性腦卒中，該病發(fā)病急，病死率高，是世界上最主要的致死性疾病之一，此類疾病處理應(yīng)該強(qiáng)調(diào)早期診斷，早期治療，目前超早期采用重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）靜脈溶栓是改善急性腦梗死結(jié)局最有效的藥物治療手段，已被我國和許多國家急性腦血管疾病指南強(qiáng)烈推薦。
? ? ? 腦病二區(qū)腦卒中團(tuán)隊(duì)再次對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者急性起病，存在神經(jīng)功能缺損癥狀，結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)查體、既往病史及輔助檢查，考慮急性腦梗死可能，患者發(fā)病到入院為1.5小時(shí)，NIHSS評(píng)分9分，綜合評(píng)判后符合靜脈溶栓指征，與患者家屬充分溝通，告知其靜脈溶栓機(jī)制、利益及存在風(fēng)險(xiǎn)，患者家屬同意并簽字。立即給予“注射用阿替普酶”應(yīng)用，給藥約半小時(shí)后患者左側(cè)肢體不遂明顯緩解，左上肢可抬起，可稍抵抗阻力，肌力4-級(jí)，左下肢肌力抬舉有力，肌力4級(jí)，言語不利好轉(zhuǎn)。給藥約2.5小時(shí)后患者左上肢肌力明顯恢復(fù)，肌力5-級(jí)。現(xiàn)趙大娘已經(jīng)康復(fù)出院，左上肢肌力已完全正常，左下肢肌力比正常稍弱，已經(jīng)融入正常的生活當(dāng)中。
? ? ? 這是我院近期開展的急性腦梗死靜脈溶栓治療項(xiàng)目。急性腦梗死患者目前最有效的藥物治療方式為急性腦梗死靜脈溶栓治療，但這種治療方法有時(shí)間窗限制，只有在發(fā)病3-4.5小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行效果最好，發(fā)病超過4.5小時(shí)則效果差且出血風(fēng)險(xiǎn)增加?！吨袊毙匀毖阅X卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范》中指出，我國約20%的患者于發(fā)病3小時(shí)之內(nèi)到達(dá)急診室，12.6%的患者適合溶栓治療，只有2.4%的患者進(jìn)行了溶栓治療，其中使用rt-PA靜脈溶栓治療的僅為1.6%。而趙大娘則是其中一位受益患者，這得益于我院腦病科、急診科、檢驗(yàn)科、影像科及心電圖室等兄弟科室的密切配合，特此感謝。
