今天學(xué)習(xí)了meta分析的分類，做了一些筆記，記錄于此。
meta分析是什么？
證據(jù)是循證醫(yī)學(xué) (Evidence-based Medcine，EBM) 的核心，基于隨機對照試驗(RCT)的系統(tǒng)評價/Meta分析是當(dāng)前公認的最高級別證據(jù)。
自 Archie Cochrane 奠定“循證醫(yī)學(xué)”思想以來，Meta分析已成為臨床證據(jù)的重要來源之一。Meta分析只有真正走向臨床并正確的使用，才能體現(xiàn)其價值，而當(dāng)前Meta分析的應(yīng)用較少。
一般認為，Meta分析是對以往的研究結(jié)果進行系統(tǒng)定量綜合的統(tǒng)計學(xué)方法。
meta分析的有哪些
- 單組率的meta分析
- 單純P值得meta分析
- meta回歸分析
- 累積meta分析
- 間接比較的meta分析
- 診斷性meta分析
- 個體數(shù)據(jù)meta分析
- 前瞻性meta分析
- 常規(guī)meta分析
- 其他類型meta分析
1. 單組率的meta分析
它只提供了一組人群的總?cè)藬?shù)和事件發(fā)生人數(shù)，基于的原始研究為橫斷面研究(cross-sectional study)。
其最難的就是控制異質(zhì)性，進行亞組分析和 Meta 回歸分析是其重要的處理方法。
常用的方法有以下幾種：
- 加權(quán)計算
- 直接等權(quán)相加
- 調(diào)整后再等權(quán)相加
2. 單純P值得meta分析
存在以下不足：
不同研究未能根據(jù)研究特點進行加權(quán);
無法獲知事件的發(fā)生信息，故無法得出有任何臨床意義的信息;
無法分析兩個結(jié)論相反的研究;
無法進一步評價研究之間的差異。
因此，單純行 P 值的 Meta 分析是不推薦的。
3. meta回歸分析
Meta 回歸(meta-regression) 分析可評價研究間異質(zhì)性的大小及來源。
Meta回歸分析是亞組分析的一種擴大，主要通過對多因素的效應(yīng)量進行聯(lián)合分析實現(xiàn)，僅當(dāng)Meta分析納入的研究數(shù)量在10個以上時才行此分析。
4. 累積meta分析
指將研究資料作為一個連續(xù)的統(tǒng)一體，按研究開展的時間順序及時將新出現(xiàn)的研究納入原有Meta分析的一種方法。
因此，Meta分析每次研究加入后均重復(fù)一次Meta分析，可以反映研究結(jié)果的動態(tài)變化趨勢及各研究對結(jié)果的影響，也有助于盡早發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學(xué)意義的干預(yù)措施。
5. 間接比較的meta分析
在臨床實踐中，經(jīng)常會碰到?jīng)]有直接比較的證據(jù)或者需要從眾多干預(yù)措施中選擇對患者最佳的措施，此時，研究者往往會從RCT中尋找間接證據(jù)，這就形成了間接比較的Meta分析或多種干預(yù)措施比較的Meta分析(網(wǎng)狀Meta分析)。
5.1 兩因素間接比較
若想比較兩種干預(yù)措施A與B的效果，但當(dāng)前沒有兩者的直接比較的RCT，卻有兩者同干預(yù)措施C的比較，此時，可以將C作為公共比較組，借助間接比較的方法得出A與B的效果。
5.2 網(wǎng)狀meta分析
將間接比較和直接比較的證據(jù)進行合并，即行網(wǎng)狀Meta分析(network meta-analysis)。
行網(wǎng)狀Meta分析首要的是構(gòu)造一個等級模型。
以處理抽樣變異、治療異質(zhì)性及研究治療比較間的不一致性，并提 供模型的最大似然比。
主要的方法有經(jīng)典的頻率學(xué)法和貝葉斯法。
6. 診斷性meta分析
因地區(qū)、個體、診斷方法及條件的差異，使得發(fā)表的關(guān)于同一診斷方法的研究結(jié)果存在著不同甚至是矛盾的; 且隨著新技術(shù)的不斷走向臨床，選擇也愈來愈多。 診斷性meta分析是近年出現(xiàn)的，為“診斷試驗準確性研究的報告規(guī)范(STARD)”指導(dǎo)小組和“Cochrane協(xié)作網(wǎng)”所推薦。
診斷性Meta分析主要是為評價某種診斷措施對目標疾病的準確率，多為對目標疾病的敏感性、特異性進行評價，報道似然比、診斷比值比等。
*若是為了評價某種診斷措施對目標疾病的診斷價值，則一般納入的應(yīng)為病例對照研究，對照 組多為健康人群; *
若是為評價運用診斷措施后對患者的治療效果或預(yù)后效果的改善作用，則納入的原始研究應(yīng)為 RCT。
7. 個體數(shù)據(jù)meta分析
不是直接利用已經(jīng)發(fā)表的研究結(jié)果總結(jié)數(shù)據(jù)進行Meta分析，而是通過從原始研究作者那里獲取每個參與者的原始數(shù)據(jù)，并對這些數(shù)據(jù)進行Meta分析。
能夠最大限度的納入未發(fā)表的試驗或灰色數(shù)據(jù)
能夠進行時間-事件分析
能夠更新長期隨訪的數(shù)據(jù)
能夠進行更復(fù)雜的多變量統(tǒng)計分析
但耗費大量時間、資源等是其最大的缺陷
目前，建立在個體數(shù)據(jù)（IPD）基礎(chǔ)上的Meta分析被稱為系統(tǒng)評價的金標準。
8. 前瞻性meta分析
指在RCT的結(jié)果尚未出來之前，先進行系統(tǒng)檢索、評價和制定納入及排除標準的一種Meta分析。
可以避免各研究間出現(xiàn)較大的差異，同時具有個體數(shù)據(jù)Meta分析的優(yōu)點。
但成本非常高、操作困難且需要耗費大量的時間。
9. 常規(guī)meta分析
常規(guī)Meta分析主要基于有對照組的直接比較的研究，最常見的是基于RCT的干預(yù)性Meta分析，此外，還有預(yù)后研究、動物實驗、病因研究、基因多態(tài)性等的Meta分析。基于的原始研究類型還有隊列研究、病例對照研究、群隨機對照試驗、自身對照試驗等。
10. 其他類型meta分析
不良反應(yīng)的Meta分析
患者報告結(jié)局的Meta分析
成本-效果/效用/效益的Meta分析
全基因組關(guān)聯(lián)研究的Meta分析
Meta分析的匯總分析
結(jié)語：高質(zhì)量的證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)實踐取得成功的重要支撐，高質(zhì)量的Meta分析則是其重要的保障。
參考文獻：曾憲濤, 冷衛(wèi)東, 郭毅,等. Meta分析系列之一:Meta分析的類型[J]. 中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 04(1):3-5.
