? ? 根據(jù)電子病歷的基本概念和系統(tǒng)架構(gòu)，結(jié)合衛(wèi)生部、國家中藥管理局關(guān)于《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》，上海融惠依托專業(yè)的電子病歷編輯器，自主設(shè)計(jì)研發(fā)出門診電子病歷系統(tǒng)。門診病歷內(nèi)容的電子化為門診醫(yī)生帶來便利優(yōu)化的工作流程，便于門診信息的共享與交換，可提高病歷資源的二次利用。
? ? 以前，醫(yī)院采用紙質(zhì)門診病歷，書寫、質(zhì)控依賴人工，不僅數(shù)據(jù)產(chǎn)生效率低，質(zhì)量差，就連數(shù)據(jù)質(zhì)控也落后，難以達(dá)到病歷質(zhì)量監(jiān)督的目的，而導(dǎo)致門診病歷的可信性和可用性不高。醫(yī)院推行門診電子病歷系統(tǒng)，不僅保證了門診數(shù)據(jù)信息保存的完整性、永久性以及診療信息調(diào)用的便利性，而且在病歷質(zhì)量控制方面，系統(tǒng)擁有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)馁|(zhì)控體系，為門診病歷質(zhì)控工作保駕護(hù)航。此外，政府、醫(yī)保部門通過信息系統(tǒng)管理的力度逐年加大，也為門診電子病歷系統(tǒng)的應(yīng)用提供了有利支持。
【功能介紹】
門診掛號(hào)列表：門診醫(yī)生當(dāng)日掛號(hào)患者列表
初步診斷：門診醫(yī)生下達(dá)初步診斷
綜合醫(yī)囑：門診醫(yī)生下達(dá)綜合醫(yī)囑
檢驗(yàn)申請(qǐng)：門診醫(yī)生開具檢驗(yàn)項(xiàng)目
檢查申請(qǐng)：門診醫(yī)生開具檢查項(xiàng)目
中藥飲片：門診醫(yī)生開具中藥藥方
門診病歷編輯：門診醫(yī)生編輯書寫門診病歷內(nèi)容
門診質(zhì)控：對(duì)門診病歷進(jìn)行質(zhì)控評(píng)分
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：設(shè)置門診質(zhì)控評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
質(zhì)控完成：對(duì)門診病歷質(zhì)控完成
門診套餐：包含檢驗(yàn)套餐、檢查套餐、醫(yī)囑套餐等，門診醫(yī)生可快速為患者開具檢驗(yàn)、檢查、醫(yī)囑等
個(gè)人信息：查看患者基本信息、門診醫(yī)生基本信息等
? ? 截至小編發(fā)稿，融惠門診電子病歷系統(tǒng)已在武警上?？傟?duì)醫(yī)院上線運(yùn)行一年之久。同時(shí)，醫(yī)院也采購了我司結(jié)構(gòu)化電子病歷系統(tǒng)，根據(jù)醫(yī)院需求我們將門診電子病歷系統(tǒng)與電子病歷系統(tǒng)高度集成為融惠電子病歷系統(tǒng)平臺(tái)，全院各個(gè)科室均應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)患者門診數(shù)據(jù)、住院數(shù)據(jù)、護(hù)理數(shù)據(jù)一體化，保證患者診療數(shù)據(jù)在院內(nèi)流通順暢。
? ? ?自2018年初，系統(tǒng)部署完畢開始，醫(yī)院各門診科室的門診病歷書寫率從以前的25.11%上升至90.23%，主訴、現(xiàn)病史、查體書寫率也均達(dá)到98.10%，基本上實(shí)現(xiàn)門診病歷必寫的效果。由此可見，門診電子病歷系統(tǒng)的應(yīng)用為醫(yī)院帶來的效益是顯著的！
