紀(jì)錄片《閃閃的兒科醫(yī)生》第3-4集里有個(gè)讓人特別心塞、無(wú)比心痛的故事，也讓我們見(jiàn)識(shí)了神經(jīng)性厭食癥這個(gè)惡魔的可怕。
小玲（化名）是個(gè)15歲的女孩，身高165cm，體重僅24.8kg，消腫后只有21kg。近50天未進(jìn)食，長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致多個(gè)器官功能衰竭。轉(zhuǎn)院到深圳市兒童醫(yī)院的時(shí)候已經(jīng)昏迷，醫(yī)護(hù)人員使出了渾身解數(shù)，但她還是沒(méi)有醒來(lái)。
她由于過(guò)度減肥導(dǎo)致患上神經(jīng)性厭食癥，至于為何減肥，可能是紀(jì)錄片中提到的“為愛(ài)減肥”，也可能是其他原因，已經(jīng)無(wú)法可考，因?yàn)樗救艘呀?jīng)發(fā)不出聲音了。嶙峋瘦骨抓不住迅速衰萎的青春，被壓榨的生命得不到滋養(yǎng)，她就這樣干涸了，生命就這樣逝去了。
希望由瘦變美的女孩，得到了她想要的瘦，而且瘦到了極致，但沒(méi)想到代價(jià)竟是整個(gè)生命。當(dāng)生命飄零的時(shí)候，瘦、甚至美，都變得荒唐。
這是個(gè)足以警示世人的故事。小玲的父母愿意把它放到紀(jì)錄片里，也是不希望更多的人再受神經(jīng)性厭食癥的折磨。
什么是神經(jīng)性厭食癥？
神經(jīng)性厭食癥是一種進(jìn)食障礙，指通過(guò)節(jié)食或強(qiáng)制性排出食物（如催吐、導(dǎo)泄、過(guò)量運(yùn)動(dòng)）等手段，故意造成并維持體重明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)。
美國(guó)精神醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第五版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：
1.相對(duì)于需求，限制能量的攝入，導(dǎo)致體重顯著低于患者年齡、性別、發(fā)育軌跡和身體健康情況下的體重水平。
2.即使體重顯著較低，仍然強(qiáng)烈害怕體重增加或變胖或有持續(xù)的妨礙體重增加的行為。
3.對(duì)自己的體重或體型的體驗(yàn)障礙，體重或體型對(duì)自我評(píng)價(jià)的不當(dāng)影響，或持續(xù)缺乏對(duì)目前低體重的嚴(yán)重性的認(rèn)知。
心理和生理雙殺
可能有人會(huì)說(shuō)，都死到臨頭了還減啥肥啊，趕緊增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)不就行了嗎？保住小命要緊?。〉珜?shí)際上，神經(jīng)性厭食癥不是單靠多吃一點(diǎn)食物，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)就能解決的，它是一種同時(shí)并發(fā)軀體和心理?yè)p害的疾病。
神經(jīng)性厭食癥被歸入精神科領(lǐng)域中“與心理因素相關(guān)的生理障礙”一類。雖然不如抑郁癥和焦慮癥等被大眾所了解，但神經(jīng)性厭食癥的死亡率位于各種常見(jiàn)精神障礙的榜首。神經(jīng)性厭食的死亡率高達(dá)5%～15%，這部分患者最后死于心臟并發(fā)癥、多器官功能衰竭、繼發(fā)感染、自殺等。
患者在心理上強(qiáng)烈害怕發(fā)胖，對(duì)體重和體型極度關(guān)注，盲目追求苗條。甚至明明已經(jīng)骨瘦如柴了，還是覺(jué)得自己胖，自己不愿進(jìn)食或強(qiáng)制排出食物，達(dá)到“病態(tài)”的程度。
神經(jīng)性厭食對(duì)身體的殘害非常嚴(yán)重。患者常有營(yíng)養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌紊亂。常見(jiàn)癥狀有：畏寒，便秘、胃脹、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，疲乏無(wú)力，眩暈、暈厥，心慌、心悸、氣短、胸痛、頭昏眼花，停經(jīng)、性欲減低、不孕，睡眠質(zhì)量下降、早醒等。嚴(yán)重患者可因極度營(yíng)養(yǎng)不良而出現(xiàn)機(jī)體衰竭從而危及生命。
那些被厭食折磨的生命
音樂(lè)史上最著名的樂(lè)團(tuán)之一——卡朋特樂(lè)隊(duì)的女主唱卡倫·卡朋特因神經(jīng)性厭食癥于1983年2月4日死在深愛(ài)她的父母懷中，那時(shí)的她只有32歲。當(dāng)她演唱的《Yesterday Once More》再次響起，憂傷彌漫、伊人已遠(yuǎn)，可惜昨日不再重現(xiàn)。
以色列模特卡琳·鮑曼與神經(jīng)性厭食癥斗爭(zhēng)十年，于2023年5月23日（當(dāng)?shù)貢r(shí)間）不幸去世，年僅35歲，去世時(shí)只有23公斤。
2020年諾貝爾文學(xué)獎(jiǎng)得主露易絲·格麗克在高中時(shí)代效法圣女貞德的苦行，進(jìn)行長(zhǎng)期嚴(yán)格的節(jié)食，最終導(dǎo)致她患上了厭食癥，體重一度只有30公斤。病情嚴(yán)重到她覺(jué)得可能會(huì)威脅到她的生命，內(nèi)心并不想死的她主動(dòng)跟她媽媽提出要去見(jiàn)心理醫(yī)生，隨后她接受了長(zhǎng)達(dá)7年的心理治療才慢慢走出陰影。
控制引發(fā)的失控
神經(jīng)性厭食者有個(gè)根植的信念——吃東西會(huì)讓我變胖，而我，絕對(duì)絕對(duì)不能胖。他們認(rèn)為夠瘦才美，才有魅力，才被欣賞，而胖了就不配被愛(ài)。
神經(jīng)性厭食者并非因?yàn)闆](méi)有食欲而“厭食”，而是為了達(dá)到所謂的“苗條”而避免進(jìn)食或強(qiáng)制排出食物，最終身體抵御食物。
剛開始，厭食者往往能感到讓人欣快的掌控感和自主感。在自己的世界，高光只追著體重秤上的數(shù)字。隨著體重越來(lái)越輕，難以言表的成就感和滿足感游走在心間。而這種欣快轉(zhuǎn)瞬即逝，只能用更小的體重?cái)?shù)字來(lái)填補(bǔ)。一旦減重進(jìn)入瓶頸或體重有所上升，感覺(jué)整個(gè)世界都要坍塌，恐懼像枯樹藤一樣死死地捆住自己。只能繼續(xù)減重！這是一輛駛?cè)肷顪Y的列車，明明知道深淵越來(lái)越近，可駕駛者已經(jīng)失控了。明明初心是為了讓自己更美、更好，是自律、在向好，誰(shuí)都沒(méi)想到，終點(diǎn)竟是絕境。
就像小玲的父母說(shuō)的，那時(shí)候根本沒(méi)意識(shí)到會(huì)這么嚴(yán)重，只覺(jué)得女孩子愛(ài)漂亮，她餓了自然就會(huì)吃了。小玲也肯定地說(shuō)，自己不會(huì)得厭食癥的。可惜眼前無(wú)路想回頭時(shí)，一切都失控了，一切都來(lái)不及了。
身體的營(yíng)養(yǎng)極度匱乏，頭腦的皮鞭卻狠狠落下。不是吃不下，是不愿吃。就像諾貝爾文學(xué)獎(jiǎng)得主露易絲·格麗克說(shuō)的，“這些持續(xù)的行動(dòng)、拒絕（厭食癥），本來(lái)是打算用來(lái)將自我與他者相隔離的，如今也將自我與身體隔離了開來(lái)?！焙蜕眢w的分離讓人極度迷失，“我”還是“我”嗎？頭腦是“我”還是身體是“我”？
神經(jīng)性厭食者對(duì)自身胃腸刺激、軀體感受的認(rèn)知也表現(xiàn)出異常，否認(rèn)饑餓，否認(rèn)疲勞感。被無(wú)數(shù)次拒絕之后，身體的門扉關(guān)上了。身體長(zhǎng)期處于饑餓狀態(tài)，能量攝入不足而產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)各種功能障礙，嚴(yán)重時(shí)甚至死亡。
易感因素
1.性格因素：完美主義傾向、低自尊、易沖動(dòng)、認(rèn)知僵化（堅(jiān)持認(rèn)為越瘦越美）、對(duì)身體的羞恥感較為強(qiáng)烈、敏感多慮、傷害回避性格的人，更容易患上神經(jīng)性厭食癥。
2.個(gè)體因素：年輕女性是易感人群。神經(jīng)性厭食癥中女性占比高達(dá)90%-95%，且多見(jiàn)于13～20歲之間的年輕女性，其發(fā)病的兩個(gè)高峰為13～14歲和17～20歲，30歲后發(fā)病者少見(jiàn)，圍絕經(jīng)期女性偶可罹及。在高社會(huì)階層中比低社會(huì)階層中更普遍，發(fā)達(dá)國(guó)家高于發(fā)展中國(guó)家，城市高于農(nóng)村。
3.誘發(fā)因素：失戀、學(xué)習(xí)/生活壓力、人際關(guān)系緊張、親人分離、新環(huán)境適應(yīng)不良、自尊心受挫、軀體疾病，以及一些意外事件導(dǎo)致的情緒抑制等因素都可誘發(fā)神經(jīng)性厭食癥。
4.遺傳因素：調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在神經(jīng)性厭食癥家族中該病的患病率顯著高于普通人群，約50%-80%。
5.社會(huì)文化因素：社會(huì)文化對(duì)于苗條身材的推崇，媒體及商家販賣女性身材焦慮，倡導(dǎo)“白瘦幼”的單一審美、不斷強(qiáng)化女性減肥意識(shí)，驅(qū)使女性以及青少年為獲得身材吸引力和形象自尊，減肥、過(guò)度節(jié)食而患病。
如何預(yù)防和治療
對(duì)神經(jīng)性厭食的預(yù)防可以從以下方法入手：
1.情緒預(yù)防。保持客觀開朗；減少對(duì)身材的關(guān)注、提升內(nèi)在價(jià)值，增強(qiáng)自信。學(xué)習(xí)更多地接納自己，包容自己。
2.樹立正確的審美觀。欣賞多元化的美，塑造健康的體態(tài)和生活方式。
3.勞逸結(jié)合。適當(dāng)安排娛樂(lè)活動(dòng)、適量運(yùn)動(dòng)與休息，可以防止因過(guò)分勞累引起下丘腦功能的紊亂。
4.糾正催吐等行為，不濫用減肥藥物，采用科學(xué)的方式控制體重，關(guān)注飲食營(yíng)養(yǎng)。飯后減少獨(dú)處，以防催吐。
5.無(wú)法自制時(shí)，須及早就醫(yī)治療，或住院控制。
6.培養(yǎng)興趣愛(ài)好，轉(zhuǎn)移注意力。
對(duì)神經(jīng)性厭食的治療需要多學(xué)科專業(yè)人員之間密切合作，包括營(yíng)養(yǎng)學(xué)家、醫(yī)生（如內(nèi)科醫(yī)生、精神科醫(yī)生、兒科醫(yī)生等）、心理治療師等，也需要與患者和家庭之間的緊密合作。需要激發(fā)并維持患者的治療動(dòng)機(jī)，進(jìn)行系統(tǒng)、專業(yè)的身體診治和心理治療，并實(shí)施飲食行為管理計(jì)劃。
我們?cè)谏衔闹刑岬降闹Z貝爾文學(xué)獎(jiǎng)得主露易絲·格麗克， 7年的心理治療治愈了她的厭食癥，讓她從深淵里爬了出來(lái)，并擁有了回望深淵的能力。露易絲·格麗克持續(xù)七年進(jìn)行著心理分析的治療和學(xué)習(xí)，不僅治愈了她的厭食癥，也激發(fā)了她的詩(shī)歌靈感，她的作品多以心理分析的角度審視個(gè)人生活體驗(yàn)。后來(lái)她說(shuō)：“心理分析教會(huì)我思考，教會(huì)我以懷疑的態(tài)度檢查自己的話，讓我將自我懷疑轉(zhuǎn)化為洞察力?！?/p>
無(wú)法言說(shuō)的痛苦吞吐成詩(shī)行，心里的魔獸被馴化。她說(shuō)：“寫作是對(duì)輪回、不幸、喪失和痛苦的報(bào)復(fù)?！甭兑捉z·格麗克乘上了心理治療這一心靈的帆船，找到了寫作這一人間的錨，讓她脫離了苦海。如果你也在掙扎其中，不妨去尋找能讓自己被治愈的藥方?；蛟S你也可以試試寫作，用寫作來(lái)宣泄、來(lái)傾吐，來(lái)看見(jiàn)自己，來(lái)抱抱自己。
神經(jīng)性厭食癥確實(shí)對(duì)身體和心理都有極大損害。但愿大家能好好吃飯，一切以健康為先。人生不易，那就更愛(ài)自己，找到更好的出口，去過(guò)你本就值得的好日子。
【參考文獻(xiàn)】
1.陳涵，張靖等，神經(jīng)性厭食者人格特質(zhì)的相關(guān)性研究。上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）（2021年12月）。
2.黃楚賢，施忠英等，神經(jīng)性厭食患者飲食行為管理的最佳證據(jù)總結(jié)。中華護(hù)理雜志 2023 年 4 月第 58 卷第 8 期。
3.百度百科。
4. 徐若瑄，諾貝爾文學(xué)獎(jiǎng)得主露易絲·格麗克 | 從厭食癥到詩(shī)人的升華。SMHC進(jìn)食障礙診治中心。
5. 美國(guó)精神醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第五版）》。
修改感言：
科普文對(duì)我來(lái)說(shuō)確實(shí)不好寫，因?yàn)槲医?jīng)常糾結(jié)自己夠不夠?qū)I(yè)、夠不夠分量、夠不夠嚴(yán)謹(jǐn)來(lái)寫這篇文章。但寫完一稿之后，我就釋然了，還是給自己更多的包容吧，也給認(rèn)知、表達(dá)和科學(xué)本身更多的進(jìn)步空間。第二稿主要簡(jiǎn)化了對(duì)神經(jīng)性厭食癥治療的內(nèi)容，對(duì)結(jié)尾進(jìn)行了修飾，讓其與全文的文風(fēng)更一致。感謝黃鑫老師的帶領(lǐng)和第二期作家班的同學(xué)們，你們讓我更勇敢，也更自在。
