原文轉(zhuǎn)載自http://www.360doc.com/content/13/0928/09/5647843_317593552.shtml

附子一枚 白術(shù)五錢 干姜五錢 人參二錢炙

甘草三錢炙

用藥意解

按附子理中湯一方，乃先后并補(bǔ)之方也。仲景之意，原為中土太

寒立法，故以姜、術(shù)溫燥中宮之陽(yáng)；又恐溫燥過(guò)盛，而以人參之微寒

繼之，有剛?cè)嵯酀?jì)之意；甘草調(diào)和上下，最能緩中。本方原無(wú)附子，

后人增入附子，而曰附子理中，覺(jué)偏重下焦，不可以理中名。余謂先

后并補(bǔ)之方，因附子之功在先天，理中之功在后天也。此病既是真氣

欲竭，在中宮之界，非附子不能挽欲絕之真陽(yáng)，非姜、術(shù)不足以培中

宮之土氣，用于此病，實(shí)亦妥切?？脊湃思确秩?，亦有至理，用藥

亦不得混淆。上焦法天，以心肺立極；中焦法地，以脾胃立極；下焦

法水，以肝腎立極。上陽(yáng)、中陽(yáng)、下陽(yáng)，故曰三陽(yáng)。其實(shí)下陽(yáng)為上、

中二陽(yáng)之根，無(wú)下陽(yáng)，即是無(wú)上、中二陽(yáng)也。下陽(yáng)本乎先天所生，中

陽(yáng)卻又是先天所賴，中陽(yáng)不運(yùn)，上下即不相交。故曰：“中也者，天

下之大本也”。后天既以中土立極，三焦亦各有專司，分之為上、中、

下，合之實(shí)為一元也。用藥者，須知立極之要，而調(diào)之可也。

【辯證】（1）病人兩唇腫厚，色紫紅，身大熱，口渴喜熱飲，午后畏寒，

小便清長(zhǎng)，大便溏泄，日二三次，脈無(wú)力者，何故？

此脾胃之陽(yáng)，竭于上也。夫兩唇屬脾胃，腫而色紫紅，近

似胃中實(shí)火，其實(shí)非實(shí)火也。實(shí)火之形，舌黃而必干燥，口渴必喜飲

冷，小便必短，大便必堅(jiān)，身大熱，必不午后畏寒。此則身雖大熱，

卻無(wú)外感可據(jù)。午后畏寒，明明陰盛陽(yáng)衰，口渴而喜熱飲，中寒之情

形悉具。兼之二便自利，又日泄三五次，已知土氣不實(shí)，況脈復(fù)無(wú)力，

此際應(yīng)當(dāng)唇白之候，今不白而反紫紅腫厚，絕無(wú)陽(yáng)癥可憑，非陰盛逼

出中宮之陽(yáng)而何？法宜扶中宮之陽(yáng)，以收納陽(yáng)氣為主，方宜附子理中

湯。

【闡釋】此問(wèn)病象似乎寒熱錯(cuò)雜，近于實(shí)火，經(jīng)層層分析，斷為陰盛逼出中

宮之陽(yáng)，故主以附子理中湯，先后并補(bǔ)。以三焦雖各有專司，而必賴中陽(yáng)健運(yùn)，

上下始能相交。理中湯本為中土太寒立法，加附子而溫運(yùn)之力更強(qiáng)，脾胃欲竭之

陽(yáng)得復(fù)，諸癥自可立解。如斷為實(shí)火，或寒熱雜投，俱屬誤治。據(jù)鄭氏嫡孫與筆

者談：其祖父晚年得子，父親體虛多病，家中常備附子理中丸與服，身體始得日

漸康復(fù)。筆者亦常用此方治療脾腎陽(yáng)虛，身體羸弱，反復(fù)感冒之患者，獲得滿意

之效果。足征本方確為先后天并補(bǔ)之良方也。

（2）胸腹痛甚，面赤如硃，不思茶水，務(wù)要重物壓定稍安，不

則欲死者，

此元?dú)獗┏龆c陰爭(zhēng)也。夫胸腹痛一癥，原有九種，總不

出虛、實(shí)兩字。實(shí)癥手不可近，虛癥喜手揉按，此則欲重物壓定而始

安，更甚于喜手揉按，非陽(yáng)氣之暴出而何？或又曰：重物壓定而稍安，

其理何也？曰：子不觀火之上沖乎，沖之勢(shì)烈，壓之以石，是阻其上

沖之氣機(jī)也。氣機(jī)得阻，而上沖者不沖。今病人氣機(jī)上涌，面色已赤

如硃，陽(yáng)與陰有割離之象，故痛甚。重物壓之，亦如石之壓火也。此

病非納氣歸根，回陽(yáng)降逆不可，方用加味附子理中湯，或潛陽(yáng)丹，解

見(jiàn)上。

【闡釋】胸腹痛一癥，原有九種，系本陳修園《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》之說(shuō)，即“一

蟲痛，烏梅丸；二注痛，蘇合研，三氣痛，香蘇專；四血痛，失笑先；五悸痛，

妙香詮；六食痛，平胃煎；七飲痛，二陳咽；八冷痛，理中全；九熱痛，金鈴痊?！?/p>

對(duì)九癥各有處方，特轉(zhuǎn)錄以供參考。鄭氏總其要為虛、實(shí)兩癥，實(shí)癥拒按，虛癥

喜手揉按。此癥胸腹痛甚，須重按壓始安，而且面赤如硃，斷為陽(yáng)氣暴出而與陰

爭(zhēng)，陰與陽(yáng)有割離之象，是確切精當(dāng)?shù)?。故非納氣歸根，回陽(yáng)降逆，不能治愈。

宜用加味附子理中湯，或潛陽(yáng)丹治之。

（3）病人舌忽不能轉(zhuǎn)動(dòng)，肢忽不能升舉，睡中口流涎不覺(jué)，中痰者

此陰盛而元陽(yáng)不固不運(yùn)也。夫人一身關(guān)節(jié)竅道，全賴真氣

布護(hù)運(yùn)行。真氣健旺，則矯捷自如，出納有節(jié)，焉有舌不能轉(zhuǎn)，肢不

能舉，睡中流涎不覺(jué)者乎？余故直決之曰：陰盛而元陽(yáng)不固不運(yùn)也。

或又曰：中風(fēng)中痰，亦能使人舌不能轉(zhuǎn)，肢不能舉，先生獨(dú)重陽(yáng)虛陰

盛，不能無(wú)疑。曰：子不知中風(fēng)、中痰之由乎？風(fēng)由外入，痰因內(nèi)成，

總緣其人素稟陽(yáng)虛，損傷已極，而外之風(fēng)邪始得乘其虛隙而入之。陽(yáng)

衰在何處，風(fēng)邪即中何處，故有中經(jīng)、中腑、中臟之別。陽(yáng)虛則中宮

健運(yùn)之力微，中宮之陰氣即盛，陰氣過(guò)盛，而轉(zhuǎn)輸失職，水谷之濕氣，

與內(nèi)之陰氣相聚，而為涎為痰。久久陽(yáng)微，寒痰上涌，堵塞清道，遂

卒倒昏迷，而曰中痰也。此病可與附子理中湯加砂半，方解見(jiàn)上。中

風(fēng)者，按陳修園《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》法治之。中痰者，可與姜附茯半湯治

之。

【闡釋】此答綜合三種病象而斷為元陽(yáng)不固不運(yùn)，故治以附子理中湯加砂、

半。附子以固腎陽(yáng)，理中使脾胃健運(yùn)，更加砂、半以加強(qiáng)納氣降逆及溫通之力，

使全身氣血流暢，三癥自可同愈。繼又說(shuō)明與中風(fēng)、中痰的區(qū)別，而謂治痰可與

姜附茯半湯，以回陽(yáng)降逆行水化痰，中風(fēng)則宜按陳修園《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》方法施治。

查陳書謂中風(fēng)有兩種：熱風(fēng)多見(jiàn)閉癥，宜疏通為先；寒風(fēng)多見(jiàn)脫癥，宜溫補(bǔ)為急。

閉者宜開，開表用續(xù)命湯，開里用三化湯，開痰用稀涎散、滌痰湯；脫者宜固，

以參附湯固守腎氣，術(shù)附湯固守脾氣，芪附湯固守衛(wèi)氣，歸附湯固守榮氣。先固

其氣，再治其風(fēng)。又謂驅(qū)邪宜小續(xù)命湯加減，若正虛邪盛，則須以三生飲加人參

一兩為標(biāo)本并治之法。所說(shuō)比較全面而切當(dāng)，故鄭氏從之。

（4）病吐清水不止，飲食減，服一切溫中補(bǔ)火藥不效者，何故？

此腎氣不藏，而腎水汜溢也。夫吐清水一癥，胃寒者亦多，

今服一切溫中補(bǔ)火之品不效，明明非胃寒所作，故知其腎水汜溢也。

或又曰：胃寒與腎水汜溢，有分別否？曰：胃寒者，關(guān)脈必遲，唇口

必淡白，食物必喜辛辣熱物。腎水汜溢者，兩尺必浮滑，唇口必黑紅，

不思一切食物，口間覺(jué)咸味者多。胃寒者，可與理中湯。腎水汜溢者，

可與滋腎丸，桂苓術(shù)甘湯。

【闡釋】口吐清水，飲食減少，有由于胃寒及腎水汜溢之別，兩者在脈象、

味覺(jué)及唇口顏色諸方面都容易區(qū)分。由于胃寒者，以理中湯溫健脾胃，即能痊愈。

由于腎水汜溢者，服一切溫中補(bǔ)火藥，自然不會(huì)有效。鄭氏治以滋腎丸或桂苓術(shù)

甘湯，可謂善用成方。查滋腎丸系李東垣所訂，本以治下焦?jié)駸?，小便癃閉，故

用知、柏苦寒，清熱、燥濕而兼滋陰，更配少許肉桂溫養(yǎng)腎陽(yáng)蒸水化氣，而小便

自通。鄭氏取其一陽(yáng)含于二陰之中，陽(yáng)為陰根，能引水歸宅，水得下行，口吐清

水自止。實(shí)由于知、柏二味，苦能堅(jiān)腎，寒能養(yǎng)陰，更得辛溫之肉桂，扶心陽(yáng)以

通腎陽(yáng)，使水有所歸，又有所制，自不會(huì)汜溢為病。故凡一切陽(yáng)不化陰，陰氣發(fā)

騰之癥，皆可以本方施治。至于桂苓術(shù)甘湯，自《傷寒論》、《金匱》起，即視為

治痰飲、水濕的要方。鄭氏用以治此癥，系取其能化氣行水，使水從皮膚蒸發(fā)，

小便利出，而口吐清水自止。又因其能補(bǔ)土以制水，故可推廣以治一切脾虛水腫

與痰飲咳嗽。現(xiàn)代應(yīng)用范圍更廣，有人用以治高血壓、腦震蕩、目翳、帶下、潰

瘍、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及心力衰竭諸病，均取得滿意的效果。

（5）病后兩乳忽腫如盤，皮色如常，微痛，身重喜臥，不思一

切飲食者，

此陰盛而元?dú)獍l(fā)于肝、胃也。夫病后之人，大抵陽(yáng)氣未足，

必又重傷其陽(yáng)，陽(yáng)衰陰盛，一線之陽(yáng)光，附于肝胃之經(jīng)絡(luò)而發(fā)泄，故

色如常而微痛。況身重喜臥，乃陽(yáng)衰陰盛之征，乳頭屬肝，乳盤屬胃，

故決之在肝胃也。若乳頭不腫，病專于胃；乳頭獨(dú)腫，病專于肝。雖

兩經(jīng)有分司，而病源終一。知其一元之發(fā)泄，治法終不出回陽(yáng)、納氣、

封髓、潛陽(yáng)諸方。茍以為風(fēng)寒、氣滯所作，定有寒熱往來(lái)，頭疼身痛，

紅腫痛甚，口渴種種病形，方可與行氣、活血、解散諸方治之。此病

當(dāng)與附子理中湯加吳茱萸，方解見(jiàn)上。

【闡釋】此癥雖兩乳忽腫如盤，但皮色如常，僅有微痛，而身重喜臥，不思

飲食，故斷為陰盛陽(yáng)衰，元?dú)獍l(fā)于肝、胃所致，治宜溫中回陽(yáng)納氣，故治以附子

理中湯。理中健脾，附子補(bǔ)腎，更加辛熱之吳萸，入肝、胃、脾、腎諸經(jīng)，以疏

肝暖脾，溫中止痛，而加強(qiáng)療效。若系風(fēng)寒、氣滯所作，出現(xiàn)寒熱往來(lái)，頭疼、

身痛，紅腫痛甚，口渴種種病形，則又當(dāng)各按其病情的輕重而用行氣、活血、解

散諸方治之。所謂劇痛多實(shí)，在表者汗之則愈，在里者下之則愈，在氣、血者散

之行之則愈，不可執(zhí)一，與本癥之虛痛、微痛亦不可相混。

（6）病人頭面四肢瘦甚，少腹大如匏瓜，唇色青滑，不思食物，

氣短者，

此陽(yáng)虛為陰所蔽也。夫四肢稟氣于胃，胃陽(yáng)不足，而陰氣

蔽之，陽(yáng)氣不能達(dá)于四末，故頭面肌肉瘦甚，陰氣太盛，隔塞于中，

而成腹脹，實(shí)不啻堅(jiān)冰之在懷也。身中雖有微陽(yáng)，亦將為堅(jiān)冰所滅，

安望能消化堅(jiān)冰哉（堅(jiān)冰喻陰盛也）！法宜峻補(bǔ)其陽(yáng)，陽(yáng)旺而陰自消，猶

日烈而片云無(wú)。方用四逆湯，或附子理中湯加砂、半。方解見(jiàn)上?；?/p>

又曰：腹脹之病亦多，皆陽(yáng)虛而陰蔽乎？曰：子不知人之所以立命者，

在活一口氣乎？氣者陽(yáng)也，陽(yáng)行一寸，陰即行一寸；陽(yáng)停一刻，陰即

停一刻?？芍?yáng)者，陰之主也。陽(yáng)氣流通，陰氣無(wú)滯，自然脹病不作。

陽(yáng)氣不足，稍有阻滯，百病叢生，豈獨(dú)脹病為然乎？他如諸書所稱氣

脹、血脹、風(fēng)脹、寒脹、濕脹、水脹、皮膚脹，是論其外因也。如脾

脹，腎脹、肺脹、肝脹、心脹，是論其內(nèi)因也。外因者何？或因風(fēng)寒

入里，阻其氣機(jī)，或因暑濕入里，阻其升降，或因燥熱入里，阻其往

來(lái)，延綿日久，精血停滯。感之淺者，流于皮膚，感之深者，流于腹

內(nèi)，若在手足骨節(jié)各部，便成瘡瘍疔毒。阻在上焦，胸痹可決；阻在

中焦，中滿癥屬；阻在下焦；腹?jié)M癥作。內(nèi)因者何？或因脾虛日久，

而脾氣散漫；或因腎虛日久，而腎氣渙散；或因肝虛日久，而肝氣欲

散；或因肺虛日久，而肺氣不斂；或因心虛日久，而心氣發(fā)泄。凡此

之類，皆能令人作脹。大抵由外而入者，氣機(jī)之阻，由內(nèi)而出者，氣

機(jī)之散也。阻者宜開，調(diào)氣行血，隨機(jī)斡運(yùn)為要；散者宜收，回陽(yáng)納

氣溫補(bǔ)為先。然脹與腫有別，脹者從氣，按之外實(shí)而內(nèi)空；腫者從血，

按之內(nèi)實(shí)而外亦實(shí)。治脹者，宜養(yǎng)氣、宜補(bǔ)氣、宜收氣，忌破氣、忌

耗氣、忌行氣，尤貴兼養(yǎng)血。治腫者，宜活血、宜行血、宜破血，忌

涼血、忌止血、忌斂血，尤須兼行氣。學(xué)者欲明治脹之要，就在這一

氣字上判虛實(shí)可也。

【闡釋】此病主癥為腹脹，就其所現(xiàn)各種兼癥分析，斷為陽(yáng)虛為陰氣所蔽而

致，故用四逆湯或附子理中湯加砂、半以峻補(bǔ)其陽(yáng)，陽(yáng)旺陰消而病即愈。繼復(fù)申

論脹有內(nèi)外二因，一般所稱氣脹、血脹、風(fēng)脹、寒脹、濕脹、水脹、皮膚脹等，

多由風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等外邪侵入人體，阻其流行之氣機(jī)，故治宜開調(diào)氣

血，隨機(jī)斡運(yùn)。若脾脹、腎脹、肝脹、肺脹、心脹等，皆由于陽(yáng)虛日久，臟氣散

漫所致，故宜回陽(yáng)納氣溫補(bǔ)為先。末①更論及腫與脹的分別，脹從氣，腫從血，

治脹宜養(yǎng)氣、補(bǔ)氣、收氣，忌破氣、耗氣、行氣，尤須兼養(yǎng)血；治腫宜活血、行

血、破血，忌涼血、止血、斂血，尤須兼行氣。條分縷析，頗為賅備，而擷其要

義，則是陽(yáng)者陰之主，陽(yáng)氣流通，陰氣無(wú)滯，自然脹病不作；陽(yáng)氣不足，稍有阻

滯，則百病叢生。此可謂為鄭氏醫(yī)理之樞要。

(7)病人每日交午初即寒戰(zhàn)，腹痛欲死，不可明狀，至半夜即

愈者，

此陽(yáng)虛而陰盛，阻其氣機(jī)也。夫人身一點(diǎn)元陽(yáng)，從子時(shí)起，

漸漸而盛，至午則漸漸而衰，如日之運(yùn)行不息。今病人每日交午初而

即寒戰(zhàn)腹痛者，午時(shí)一陰初生，正陽(yáng)氣初衰之候，又陰氣復(fù)旺之時(shí)。

病者之陽(yáng)不足，復(fù)遇陰盛，陰氣盛而阻其陽(yáng)氣運(yùn)行之機(jī)，陰陽(yáng)相攻，

而腹痛大作，實(shí)陽(yáng)衰太盛，不能敵其群陰，有以致之也。法宜扶陽(yáng)抑

陰，方用附子理中湯加砂、半，方解見(jiàn)上。

【闡釋】午時(shí)氣溫高于夜半，病者午時(shí)猶寒戰(zhàn)，自系陽(yáng)虛陰盛，陽(yáng)不敵陰，

而腹痛大作，故宜用附子理中湯加砂、半以扶陽(yáng)抑陰，使中陽(yáng)健運(yùn)，而寒戰(zhàn)腹痛

即止。至于夜半反愈，一則由于陽(yáng)氣初生，再則由于氣溫較低，陰陽(yáng)相爭(zhēng)的程度

較輕，故獲得一時(shí)的平靜。必須補(bǔ)陽(yáng)，始能根治。

（8）大病未愈，忽呃逆不止，昏沉者，何故？

此元?dú)馓摌O，濁陰之氣上干，脾腎欲絕之征也。夫病人大

病已久，元?dú)庵蛔憧芍?。元?dú)庵谀I，培根之本在脾。脾腎欲絕，

其氣渙散，上干清道，直犯胃口，上下氣機(jī)有不相接之勢(shì)，故呃逆不

止。人事昏沉，由元?dú)馑O，不能支持。此等病形，陰象全現(xiàn)，非若

胃火之呃逆，而飲水亦可暫止。法宜回陽(yáng)降逆為主，方用吳萸四逆湯,

或理中湯加吳萸亦可，解見(jiàn)上。

【闡釋】此答重在辨明呃逆有兩種，由于胃火者輕，飲水亦可暫止。若胃火

旺極，隔拒于中，阻其上下交接之氣，而呃逆不休，法宜苦寒降逆為主，如大、

小承氣湯之類。由于久病忽然呃逆，且人事昏沉，則是元陽(yáng)虛極、濁陰上干，直

犯胃口，使上下氣機(jī)不能相接，乃脾腎欲絕之危候，法宜回陽(yáng)降逆為主，故主以

吳萸四逆湯，或理中湯加吳萸治之。吳萸辛苦大熱，能入肝、胃、脾、腎諸經(jīng)，

溫中止痛，降逆止嘔，加入理中、四逆湯中，回陽(yáng)理氣之力更強(qiáng)。元陽(yáng)回復(fù)，上

下氣順，而呃逆自止。筆者經(jīng)驗(yàn)，有胃火過(guò)旺，隔拒于中，阻其上下交接之氣，

大便亦復(fù)不通，而呃逆不休者，法宜苦寒降逆為主，用大、小承氣湯治之，大便

通而呃逆自愈。

（9）病人先二三日發(fā)吐未愈，遂漸畏寒，又二三日逢未刻即寒

冷，冷后即發(fā)熱，大汗出，至半夜乃已，日日如是，人漸不起，氣促，

諸醫(yī)照瘧癥治之不效者，何故？

此由吐傷胃陽(yáng)，胃陽(yáng)欲亡也。夫病初起即發(fā)吐，病根已在

于太陰。太陰與胃為表里，里病及表（胃為表，主容受；脾為里，主消磨。脾

氣不運(yùn)，非因食傷，即因氣阻。阻太過(guò)甚，則上逆而吐，吐則胃?jìng)?，過(guò)傷則亡陽(yáng)），故吐。

吐則亡陽(yáng)，故畏寒。復(fù)又大熱出汗者，亡陽(yáng)之征也。逢未而病起，至

半夜而病止者，陽(yáng)衰于午未，而生在子也。人事昏沉，氣促漸不起，

陽(yáng)將亡而未亡也。諸醫(yī)不察受病之根，專在寒熱上分辨，故照瘧法治

之不愈。然瘧癥有外感、內(nèi)傷之別，外感者，其人必發(fā)熱、頭痛、身

痛，汗、吐、下后，而邪未盡，邪附于少陽(yáng)，少陽(yáng)居半表半里之間，

邪出與陽(yáng)爭(zhēng)則熱（陽(yáng)指陽(yáng)明）,邪入與陰爭(zhēng)則寒（陰指太陰），寒瘧（單寒無(wú)熱）、

熱瘧（單熱無(wú)寒），即在此處攸分。亦有因飲食停滯中脘，氣機(jī)遏郁不行，

逢陽(yáng)則熱，逢陰則寒，其人必飽悶吞酸噯腐為據(jù)，即食瘧。若此病先

由發(fā)嘔吐（嘔吐有因厥陰之氣上干者，有胃欲絕者），漸冷、漸發(fā)熱、出汗、氣

促、人沉迷，明明吐傷胃陽(yáng)，故斷之曰胃陽(yáng)欲亡也。法宜急降逆溫中

回陽(yáng)為主。回陽(yáng)者，非回先天坎中之陽(yáng)，而?；匚戈?yáng)者（陽(yáng)本一分而為三

也）。方用吳茱萸湯，或吳萸四逆湯，或理中湯加吳萸俱可，解見(jiàn)上。

【闡釋】此癥先嘔吐二三日，遂漸惡寒，繼復(fù)大熱汗出，漸至氣促昏沉，程

度逐漸加甚，鄭氏辨明其與寒、熱、食三種瘧疾病象之不同，而斷為吐傷胃陽(yáng)，

陽(yáng)欲亡，半夜較輕，不過(guò)暫時(shí)寧?kù)o，實(shí)有獨(dú)到之見(jiàn)。其治法是急降逆溫中以回胃

中之陽(yáng)，故所出之方俱重用吳萸。諸醫(yī)按瘧疾施治，實(shí)有毫厘千里之謬，自無(wú)怪

其不效。至于瘧病，因其寒熱之往來(lái)而決之于少陽(yáng)也，故用小柴胡湯加減為正治。

筆者經(jīng)驗(yàn)若發(fā)熱多于發(fā)冷，汗出多，口渴甚，脈弦數(shù)者，加知母、石膏、花粉、

黃連之類。若發(fā)冷多于發(fā)熱，口渴不甚者，脈弦遲，加附子、干姜、桂枝。至于

食瘧，則用保和丸治之。無(wú)論其為熱重、寒重或食瘧，均于方中加入常山，其效

更著。

(10)病赤白痢日數(shù)十次，腹痛拘急者，何故？

此元陰不足以致肺燥，復(fù)感客燥而移燥于大腸也。諸書俱

稱赤白為濕熱病，以白屬濕，以赤屬熱，照方施治，應(yīng)效者少。余細(xì)

維此理，人身以坎、離立極，運(yùn)用機(jī)關(guān)全在心、肺，心屬火，化血而

居肺下；肺屬金，化氣而居心上。肺位最尊，氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，外充皮膚肌

肉，內(nèi)充筋骨臟腑，有天包乎地之義。肺氣一行，心血隨之，下而復(fù)

上，上而復(fù)下，循環(huán)不已，二氣調(diào)和，百節(jié)無(wú)傷；肺氣、血?dú)馀脊裕?/p>

諸癥蜂起，豈獨(dú)痢疾為然。查痢疾多生于秋，乃燥金主氣之時(shí)，復(fù)感

外來(lái)之燥邪，客于肺金，閉塞清道，轉(zhuǎn)輸失職，津液不行于大腸，大

腸亦生燥熱，故曰肺移燥于大腸也。肺氣壅則大腸之氣壅，而血亦與

之俱壅，故痢癥作。白者重在氣之滯，赤者重在血之澀，赤、白相兼，

心、肺俱受燥也。治痢者當(dāng)在心、肺二處求之，切勿惑于夏傷于暑，

秋必成痢。推是說(shuō)也，以為夏日炎天，暑濕大行，交秋之際，暑濕未

盡，膠固大腸，欲出不出而成痢。余謂人之腸胃糟粕，有一、二日換

一次者，有三、五日換一次者，豈盡濕熱之膠固大腸耶？以白為濕，

濕甚宜瀉；以赤為熱，熱甚宜閉。今則不瀉不閉，而欲出不出，其為

肺氣之滯，心血之澀也明甚，何得即以濕、熱蘊(yùn)釀加之？此說(shuō)亦近理，

但濕、熱合病亦多，何不成??？獨(dú)于秋月乃痢，明明燥邪客于肺。要

知白者，氣也、火也，亦大腸之精也；赤者，血也、水也，亦大腸之

液也。赤色雖似火象，其實(shí)周身血液，俱從火化得來(lái)，故曰血為陰，

又曰血雖陰類，運(yùn)從陽(yáng)，指肺氣行而血隨之也。余謂治痢當(dāng)著重肺燥

為主，雖赤、白有淺深之分，其源總歸于燥之一字，但治其燥，則二

臟之氣即舒，不治痢而痢自止，不治赤白而赤白自消，握要之法也。

舒馳遠(yuǎn)以痢為四綱，其說(shuō)亦可從，但未將受病根處明明指出，概謂白

屬濕成，赤屬血因，紛紛聚訟，愈出愈奇，總非確論，惟有調(diào)氣、行

血一語(yǔ)，略可遵從。法宜清燥、救肺為主，方用杏、冬二皮白蜜甘桔

湯主之。至于似痢非痢，亦不可不辨。痢之為病，腹痛拘急，逼脹異

常，欲出不出，出亦無(wú)多，日數(shù)十次。似痢非痢者，腹雖痛而不甚，

便雖逼脹而所出尚多，日三、五次，甚七、八次，一痛即瀉，四時(shí)皆

有，多得于大病久病之后。乃由中氣大衰，大腸失職，腸、胃稍有存

積，氣虛不能載之，故似痢而實(shí)非痢也。法宜大健中土，中土氣足，

自能載之，而不失節(jié)也。方用附子理中湯，加吳茱萸、安桂最妙。治

痢諸書，皆云調(diào)氣、行血，余亦立一方，亦可酌用，名大黃木香湯。

【闡釋】一般多謂赤白痢系由濕熱而生，偏重于治腸胃，此則斷為元陰不足，

以致肺燥，復(fù)感客邪，而移燥于大腸。復(fù)申論心、肺、血、氣運(yùn)行之道，而謂治

痢當(dāng)著重清燥、潤(rùn)肺，調(diào)氣、行血，實(shí)有獨(dú)到之見(jiàn)，亦探本求源之論。至于治療，

除用杏冬二皮甘桔白蜜湯外，并自擬大黃木香湯，著重于潤(rùn)燥瀉熱以化陰，調(diào)氣

行滯以化陽(yáng)，使氣、血兩化，陰、陽(yáng)不偏，藥味少而方義精，故能應(yīng)手取效。鄭

氏以善用成方見(jiàn)長(zhǎng)，自立方亦少而精要。至其辨明痢癥與似痢而非痢癥，在病象、

病因、病理上之各不相同，而用附子理中湯加吳萸、安桂，大建中土以治似痢非

痢之癥，均屬寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

（11）吐血一癥，其陽(yáng)虛乎？其陰虛乎？

吐血一癥，其要有三：有陽(yáng)虛者，有陰虛者，有因外邪阻

滯者，不可不知，亦不可不辨也。夫人身不外氣、血兩字，氣為陽(yáng)，

天也、夫也；血為陰，地也、妻也。男正位乎外，女正位乎內(nèi)，陰、

陽(yáng)自然之定理，氣、血相依而行，氣法乎上，血法乎下，流通無(wú)滯，

均平不偏，何吐血之有乎？至于吐血，乃氣機(jī)之逆也。陽(yáng)虛之逆血者，

緣由陽(yáng)氣衰弱，不能統(tǒng)血，陰氣太旺，勢(shì)必上僭，漸干清道，以致外

越，如今之懦弱丈夫，不能約束其妻也。陰虛之逆血者，由于陽(yáng)氣獨(dú)

旺，陽(yáng)氣過(guò)旺，勢(shì)必上沖，沖之過(guò)節(jié)，血亦因而外越，如今人之丈夫

酷烈，而妻不敢安其室也。外邪阻滯之逆血者，或因風(fēng)、寒之邪，阻

其升、降之氣機(jī)，而循行經(jīng)絡(luò)之血液，失其常度，或留胸膈，或停胃

口，一觸即發(fā)，血故外越。如溝渠之水，流行自如，忽從中閘定，上

流欲下之水，勢(shì)必逆行上涌，亦氣機(jī)自然之理也。又曰：吐血三要，

已得聞矣，敢問(wèn)三要之癥，如何辨認(rèn)？如何施治？曰：凡陽(yáng)虛吐血之

人，言語(yǔ)無(wú)神，脈息無(wú)神，面色無(wú)神，氣衰力竭，困倦喜臥，不思飲

食，咳多清痰，又須審察上、中、下三部，何處病情獨(dú)見(jiàn)，便可按法

治之也。法宜辛甘化陽(yáng)之品，調(diào)其中土，扶其元陽(yáng)，如甘草干姜湯、

理中、建中之類。陰虛吐血之人，言語(yǔ)有神，面色有神，脈息有神，

吐雖多不覺(jué)其病，咳多膠粘之痰，又貴察其上、中、下三部，何處病

形獨(dú)現(xiàn)，便可識(shí)其臟腑之偏，而用藥自有據(jù)也。法宜苦甘化陰之品，

如瀉心湯、導(dǎo)赤散、雞子湯（即《傷寒論》黃連阿膠湯）之類。風(fēng)寒阻滯而

吐者，必現(xiàn)發(fā)熱、頭疼、身痛，脈浮或緊，看定提綱，按法治之。法

宜升散清涼為主，如桂枝湯、麻黃湯、葛根湯之類。桂、麻、建中、

理中、甘草諸方，見(jiàn)陽(yáng)虛門；瀉心、導(dǎo)赤、雞子諸方，見(jiàn)陰虛門。

【闡釋】本條論吐血有三因，即陽(yáng)虛、陰虛、與外邪阻滯，并各就其病理、

病象、治則及方藥，詳加論列，明白切實(shí)，易于遵循，無(wú)煩細(xì)說(shuō)。惟現(xiàn)今獨(dú)重陰

虛，一見(jiàn)血出，紅光遍地，皆謂之火。處方用藥，舉半都是六味地黃湯、生地四

物湯，以及炒荊芥、藕節(jié)、茅根、茜草、仙鶴草、大黃、蒲黃之類，專主滋陰降

火，涼血止血。近代名醫(yī)曹穎甫指出用涼藥之害，謂：“人之一身，惟血最熱，

少年血盛則耐寒，老年血衰則畏寒，血虛故也。婦人血敗，雖當(dāng)盛暑，亦必寒戰(zhàn)，

此其明驗(yàn)也。故無(wú)論吐血、衄血、便血及婦人崩漏，其體必屬虛寒。至于亡血而

身熱，則里陰不能抱陽(yáng)，陽(yáng)蕩而無(wú)歸矣。至是而用涼血之藥，十不活一，所以然

者，為其陰中之陽(yáng)氣，一戕于亡血，再戕于涼藥故也?！庇种^：“吐血無(wú)止法，強(qiáng)

止之則積為淤血，而病變不測(cè)。嘗見(jiàn)四明某患吐血，西醫(yī)用止血針止之，遂至瘀

結(jié)大腸，大便不通。后用豬膽汁導(dǎo)下其燥糞，投之水中，化為血色。又有用鮮生

地、地骨皮止之者，其人腹中常痛?！庇盅浴岸「嗜食Ｓ酶阶永碇袦灾窝Y，

非深明此理者，不足與言亡血之治法也?！陛^鄭氏闡發(fā)更詳。筆者每治血癥，無(wú)

論其為吐血、衄血、牙血、二便血，先不分其陰陽(yáng)，都先止其血，用大劑甘草干

姜湯加血余炭，屢用屢效。取其辛甘化陽(yáng)，苦甘化陰之用也。然后審察病情，按

法治之。如李某牙齒出血，經(jīng)年累月治療，非但牙血不止，反而牙齒松動(dòng)，嚼食

痛，擬全拔其牙而安假牙。連服甘草干姜湯加血余炭五劑而血止。因齒屬腎，繼

治以金匱腎氣丸，續(xù)服十劑，齒牙松動(dòng)及嚼食痛諸癥悉愈。惟論外感風(fēng)寒阻塞氣

機(jī)而致吐血者，宜以升散清涼為主，治以桂枝、麻黃、葛根諸方，則一再告誡，

要審病確實(shí)，減輕原方分量，始可應(yīng)用。一般吐血病，純由外感而發(fā)者少，常多

伏有內(nèi)因，鄭氏只論其大要，唐容川《血證論》，較為詳實(shí)，可以參看。

（12）大便下血如注，其有要乎？

下血之癥，論因則多，論要?jiǎng)t二。二者何？即陰、陽(yáng)兩字

也。陰、陽(yáng)即氣、血，夫血固以下行為順，是順行其經(jīng)絡(luò)之謂，非妄

行之謂也。陽(yáng)虛之人，下血如注，是下焦之陽(yáng)不足，而不能統(tǒng)攝也；

陰虛之人，下血如注，是下焦之陰不足，陰虛則火旺，火旺遂逼血外

溢也。陽(yáng)虛陰虛，察脈察色，與上辨吐血法同。陽(yáng)虛之下血，宜培中

下之陽(yáng)，方用四逆湯、理中湯，見(jiàn)陽(yáng)虛門。陰虛之下血，宜培中下之

陰，方用瀉心湯、六味、補(bǔ)血湯（即六味地黃湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯），見(jiàn)陰虛門。

或又曰：糞前血、糞后血，何謂也？曰：糞前血者，循行大腸之血失

度也；糞后血者，脾胃之陰失度也。亦不必細(xì)分，總在這糞之鞕、溏，

以判腸胃之虛、實(shí)，又要察其人平日起居，外形之有神無(wú)神，而虛、

實(shí)自判也。先血而糞鞕者，胃火旺而致也，人參白虎、麻仁丸可用；

先血而糞溏者，脾不攝血也，理中、建中可用；糞鞕而血后來(lái)者，心

火旺也，導(dǎo)赤散可用；糞溏而血后來(lái)者，心血之虛也，補(bǔ)血湯、參棗

湯可醫(yī)。仲景以先便后血為遠(yuǎn)血，主以黃土湯；先血后便為近血，主

以赤小豆當(dāng)歸散。

【闡釋】本條論下血主要在察下焦之陰虛或陽(yáng)虛。陽(yáng)虛者宜用四逆湯，理中

湯之類，以培中、下焦之陽(yáng)；陰虛者宜用瀉心湯、六味地黃湯及當(dāng)歸補(bǔ)血湯以培

中、下焦之陰。而糞前血與糞后血，則須由糞之溏、鞕，以判腸胃之虛、實(shí)。細(xì)

析為胃火旺、脾不攝血、心血旺、心血虛四種，分別以人參白虎湯、麻仁丸、建

中湯、理中湯、導(dǎo)赤散及補(bǔ)血湯、參棗湯施治。末復(fù)引《金匱》以黃土湯治遠(yuǎn)血，

赤小豆當(dāng)歸散治近血之例，而加以申說(shuō)，謂前者為先后并補(bǔ)，溫涼并進(jìn)，不寒不

燥之妙方，功專在脾、胃。后者為解毒、清熱、活血、行氣之妙方，功專在大腸，

故能對(duì)遠(yuǎn)血、近血，各擅其長(zhǎng)，均屬切要之論。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)下血，或稱便血、瀉

血、結(jié)陰，有腸風(fēng)、臟毒、遠(yuǎn)血、近血之分。近血不專在大腸，亦有小腸出血的

腸炎；遠(yuǎn)血即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的上消化道出血，尤以胃及十二指腸出血為多見(jiàn)。其主要

病機(jī)不外是火熱熏灼，胃、腸脈絡(luò)受阻，或中氣不足，脾、胃虛寒，血失統(tǒng)攝而

溢入腸道，以致發(fā)生便血。筆者常按鄭氏所析要點(diǎn)，及方藥化裁以治此類病癥，

無(wú)不應(yīng)手取效。

（13）小便下血者，何故？

小便下血，其要有二，有痛不痛之分，痛則為血淋，照上

治淋法治之，不痛則為尿血，多由脾中之陽(yáng)不能攝脾中之陰血，流注

闌門，（秘）〔泌〕清別濁之處，與水谷之濕氣，同滲入膀胱，而與尿

俱出，故曰尿血。飲食定然減少，人困無(wú)神，法宜理中湯加桂元，或

甘草干姜湯加五味，以復(fù)脾中陰陽(yáng)，自然尿血不作。若渴喜飲冷，善

消食者，則為胃中風(fēng)火妄動(dòng)，逼血下行，法宜清胃，如人參白虎湯之

類。亦有心移熱于小腸，而致血下行者，法宜清心，如導(dǎo)赤散之類。

亦有沖、任有伏熱，逼血而致者，法宜清熱，如赤小豆當(dāng)歸散，小柴

胡加芩、連之類是也。學(xué)者即在上下四旁搜求病情，便可識(shí)也。

【闡釋】此條先就小便下血痛與不痛分為血淋及尿血兩種。血淋為五淋之一，

按照前述治淋法，須以扶陽(yáng)固本，交通上下為主。而尿血?jiǎng)t有多種，務(wù)須根據(jù)全

身病情，仔細(xì)判定。由于脾陽(yáng)不能統(tǒng)攝脾中陰血，致與尿混出者，法宜調(diào)理脾中

之陰陽(yáng)，用理中湯加桂元，或甘草干姜湯加五味，誠(chéng)屬妙著。更有由于胃中風(fēng)火

妄動(dòng)，逼血下行者，由于心移熱于小腸而致血下行者，由于沖、任有伏熱逼血而

致者，則又宜分別以人參白虎湯、導(dǎo)赤散及赤小豆當(dāng)歸散、小柴胡加芩、連湯等

施治，審因用藥，頭頭是道，不可執(zhí)一。

（14）反胃之病，起于何因？

反胃者，胃中之氣，逆而不下也。有因胃火上沖，阻其下

行之機(jī)者，法宜下奪，如大、小承氣等湯之類是也。有因胃陽(yáng)不足，

中寒頓起，蔽其下行之機(jī)者，法宜溫中降逆，如理中湯加吳萸、半夏

之類是也。有沖、任氣逆，挾肝氣而致食上逆者，法宜疏肝、降逆，

如大半夏湯、小柴胡湯加吳萸、半夏之類是也。有朝食而暮吐者，下

元無(wú)火不能薰蒸脾胃也，法宜補(bǔ)火，如吳茱萸湯、吳萸四逆湯之類是

也。有食而即吐者，胃氣不降，因火上沖也，法宜清胃、降逆，如人

參白虎重加半夏之類是也。有為胃槁而作，賁門不展者，法宜柔潤(rùn)，

如啟（隔）〔膈〕飲之類是也?？偠灾次甘且粋€(gè)逆字，雖十二

經(jīng)皆能致逆，不出陰陽(yáng)兩法，用藥之妙，在人變通。

【闡釋】此條論反胃這病，總由胃中之氣逆而不下，細(xì)析之約有六種：一為

胃火上沖；二為胃陽(yáng)不足，中寒頓起；三為沖、任氣逆，挾肝氣而上；四為下元

無(wú)火，朝食暮吐；五為胃氣不降，食而即吐；六為胃槁，賁門不展。皆就其病機(jī)

而分別論述其治則及方藥，使人一目了然。末段謂“十二經(jīng)皆能致逆，不出陰陽(yáng)

兩法，用藥之妙，在人變通。”尤為提綱挈領(lǐng)，示人以活法圓通之妙。筆者在臨

癥中，見(jiàn)有檢查為賁門癌者，實(shí)即寒凝賁門，食不得下，即以大劑附子理中湯加

味治之，數(shù)劑見(jiàn)效。至于胃陽(yáng)不足，中寒頓起，及下元無(wú)火，朝食暮吐之癥，以

附子理中湯加味治療，亦常收到良好效果。