百分之95的疼痛和疼痛的位置沒關(guān)系。
評估法則：退讓法則，排除法則
先用退讓，再用排除。
退讓法則建立在被動的基礎(chǔ)上。
中立位：肌張力平衡
頸椎整體：后伸85度 前屈50度 側(cè)彎40度 旋轉(zhuǎn)90度
寰枕關(guān)節(jié)：屈曲5度 后伸10度 共15度
側(cè)彎5度 無旋轉(zhuǎn)
寰樞關(guān)節(jié)：屈曲5度 后伸10度 旋轉(zhuǎn)40-45度 無側(cè)彎
2-7頸椎 屈曲35度 后伸70度 共105度
旋轉(zhuǎn)45度 側(cè)彎35度
寰枕關(guān)節(jié)負(fù)責(zé)精細(xì)的點頭仰頭
判斷一塊肌肉是不是責(zé)任肌－緩解癥狀60%
老三樣
1. 頭頸中立位的調(diào)整
加強頸部后側(cè)的肌肉，加強穩(wěn)定
俯臥，頭睡出床外雙手自然放松，頭頸保持中立位，肩膀放松?？杉幼枇Α?/p>
2. 肩胛骨中立位的調(diào)整
肩胛骨中立位：上角平2肋，下角平7肋，內(nèi)側(cè)緣與脊柱的距離是被測量者三個半到四個手指，上角往下的垂線和下角5-10度，肩胛骨面和冠狀面30度。
肩胛骨中立位測試：做w動作，肘關(guān)節(jié)向下向后向內(nèi)，小臂向后，適當(dāng)用力再做動作。訓(xùn)練動作：開胸廓
3. 運動模式
頭頸后仰受限評估或疼痛 80-90度
考慮肌肉：胸鎖乳突肌 前中斜角肌
運動模式：左右搖一搖放松頭頸，用手掌大小魚際放頸椎棘突兩側(cè)，輔助做仰頭。
調(diào)整方式：仰臥，頭伸出床外，雙手中指頂在頸7棘突兩側(cè)，頭自然后仰，手指往上頂?shù)綐O限，7-3頸，做3-7次。頸7回旋可動，胸1回旋不可動。肩頸運動模式的調(diào)整除了頭頸后伸是從下往上調(diào)整，其他都是從上往下。
肌肉排查：
1. 被動抬肩緩解－鎖定胸鎖乳突?。蝹?cè)鎖定左右。
2. 雙側(cè)肩屈緩解－鎖定前中斜角?。蝹?cè)鎖定左右。如果肩疼無法肩屈則抬肋骨。
抬手臂完全改善，抬肩改善一部分，則兩塊肌肉都有問題，再操作單側(cè)鎖定。
在不疼痛情況下，把肩屈盡量做到極限。
后仰受限癥狀帶有手臂不愿放下，放下癥狀就加重的患者，前中斜角肌肯定有問題，也會造成肩胛骨內(nèi)側(cè)緣的疼痛，手法放松肩胛骨內(nèi)側(cè)緣不會緩解，需要手法松解前中斜角肌，不能做拉伸。
抬手臂手麻可能是胸小肌緊張卡壓臂叢神經(jīng)。
隨著體位改變癥狀可以減輕的患者，教練可以試著調(diào)整，如體位改變癥狀毫無改變，推薦看醫(yī)生。
頭頸左側(cè)屈受限 40度
肌肉：上斜，胸鎖，斜角，肩胛提，頭頸夾肌，半棘肌。
運動模式：左手虎口卡在頸側(cè)根部，側(cè)屈時左右微用力往里推，右手輔助側(cè)屈。
調(diào)整：健側(cè)朝上，側(cè)臥，一手側(cè)面斜向托住頭，另一手虎口卡住頸1，從頸1－頸7，被動側(cè)屈，協(xié)同側(cè)屈，阻力側(cè)屈，主動側(cè)屈。也可用坐姿。
肌肉排查
1. 被動抬右肩緩解－鎖定上斜，胸鎖，肩胛提。如左側(cè)回旋ok右側(cè)回旋受限－鎖定上斜，胸鎖－低頭抬頭判斷。
2. 被動右肩屈緩解－鎖定斜角肌，抬頭低頭判斷后斜角還是前中斜角。
3. 頭頸被動后伸15－20度側(cè)屈緩解－鎖定頭頸夾肌，半棘?。没匦齺砼袛?。
頭頸右回旋受限或疼痛? ? 80-90度
肌肉：左邊的肩胛提，后斜角，頭頸夾肌
右邊的上斜，胸鎖，前中斜角，半棘肌。
運動模式：被動做回旋
調(diào)整：仰臥一手四指扣住頸2－頸6做回旋
站著調(diào)整中立位無效，仰臥有效，還是中立位問題。
肌肉排查：
1. 抬左側(cè)肩緩解－鎖定左側(cè)肩胛提
2. 抬右側(cè)肩緩解－鎖定右側(cè)上斜和胸鎖
3. 左側(cè)肩屈緩解－鎖定左后斜角
4. 右側(cè)肩屈緩解－鎖定右前中斜角
5. 頭頸后仰15-20度回旋緩解－左頭頸夾肌右半棘?。瓊?cè)屈判斷
乳突的手法可以快速改善頭頸回旋的問題
頭夾肌和胸鎖乳突肌附著處
低頭受限評估? ? 45度
肌肉：斜方肌，胸鎖后1／2，肩胛提肌，后斜角肌，頭頸夾肌，半棘肌。
運動模式：一根手指把下巴往前下帶，輔助低頭。注意：看低頭時是否有收下巴的狀態(tài)，此時項韌帶被拉緊。
調(diào)整：仰臥，屈膝，邊拔頭邊低頭，被動－協(xié)同－主動
肌肉排查：
1. 被動抬肩緩解－抬單側(cè)區(qū)分－鎖定斜方，胸鎖，肩胛提－回旋區(qū)分。
2. 雙側(cè)被動肩屈緩解－單側(cè)肩屈－鎖定單側(cè)后斜角肌
3. 頭左側(cè)屈15-20度緩解－左側(cè)頭頸夾肌和半棘?。匦齾^(qū)分。
肩胛提?。杭珉喂巧辖翘弁矗皖^向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)加肩屈癥狀加重。鎖定肩胛提肌。
低頭向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)，脊柱中心上背部棘突部位疼痛，問題是頭頸夾肌。
低頭向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)，肩胛骨內(nèi)側(cè)緣偏內(nèi)的位置有縱向的酸痛，有可能是頸髂肋肌，往往是酸的感覺超過疼痛，會伴隨深呼吸加重，低頭向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)加重，用手法松解治標(biāo)，開胸廓治根，用抬肩胛來區(qū)分菱形肌和頸髂肋肌。
肩
最表淺的肌肉最靈活
盂肱關(guān)節(jié)可以完成120度的抬手臂，肩胛骨可以完成60度的上回旋。
肩屈120度?肩胛骨60上回旋＝180度
60度上回旋＝30度胸鎖關(guān)節(jié)?30度肩鎖關(guān)節(jié)
以上為肩肱節(jié)律
胸鎖關(guān)節(jié)是人體唯一軀干和上肢相聯(lián)的關(guān)節(jié)
肩屈60度，肩外展30度以內(nèi)肩胛骨不參與。
岡上肌的拉傷往往和支臂提重物有很大關(guān)系。
讓肩關(guān)節(jié)滾動的肌肉住樓上－三角肌，岡上肌。
讓肩關(guān)節(jié)滑動的肌肉住樓下－肩胛下肌，岡下肌，小圓肌肉。
肩關(guān)節(jié)的滾動滑動機制
肩關(guān)節(jié)肩屈到一定角度肱骨得做外旋，否則會肩峰下撞擊，此為外旋機制。
肩伸受限評估? 50度
肌肉：三角肌前束，胸大肌上束，肱二頭肌，喙肱肌
1. 頭頸中立位? 2.肩胛中立位
3.被動肩屈，判斷是否主動肌無力。
觀察鎖骨是否有往下，鎖骨沒往下，上斜方肌可能緊張。
肌肉排查：
1.肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋緩解－胸大肌和三角肌前束問題－外展緩解－三角肌前束。反之
2.屈肘肩伸ok－鎖定肱二頭肌
肩內(nèi)旋受限評估? 70度
肌肉：三角肌后束，岡下，小圓，肱三頭肌長頭。
1. 頭頸中立位 2.肩胛中立位 3.看鎖骨
被動內(nèi)旋ok－內(nèi)旋肌無力，內(nèi)旋肌向心收縮。
肌肉排查
1.肘屈140度－150度ok－排除肱三
2.摸對側(cè)肩胛ok－排除三角肌后束
岡下，小圓離心收縮
肩外旋受限評估? 90度
肌肉：胸大肌，三角肌前束，大圓肌，肩胛下肌。
3.被動外旋ok－向心收縮外旋肌
肌肉排查
4.肘屈肩伸ok－排除胸大肌和三角肌前束
? 不ok－鎖定胸大肌和三角肌前束
外展位肩伸來判斷
離心收縮大圓肌，肩胛下肌。肩胛下肌用手法做比較好
肩外旋：岡下，小圓，三角肌后束，肱三頭肌長頭。
肩內(nèi)旋：肩胛下肌，大圓，背闊肌，胸大肌，三角肌前束，肱二頭肌短頭，喙肱肌
離心收縮是預(yù)防運動損傷的重要訓(xùn)練方式。
背闊肌在肩屈120度以上才有近固定功能。
肩胛下肌緊張，不要做推舉和雙杠臂屈伸。
胸小肌，肩胛提肌緊張－肩胛骨下回旋－肩胛骨上回旋受限－肩屈肩外展受限－肩峰下撞擊－肩痛
肩胛骨上回旋：上斜方，下斜方，前鋸肌
下回旋：肩胛提肌，胸小肌，菱形肌。
肩屈受限評估? 180度
肌肉：背闊肌，胸大肌，肱三頭肌長頭，大圓，肩胛下，小圓，岡下，三角肌后束。
3.看鎖骨，鎖骨不動－胸大肌，鎖骨下肌有問題
4.60度以后輔助肩胛骨上回旋ok－激活前鋸肌
肩胛骨上回旋受限－肩胛提肌，胸小肌
頭略微同側(cè)屈肩屈ok－肩胛提肌
no－胸小肌
4. 脊柱同側(cè)屈肩屈ok－鎖定背闊肌
5. 被動肩內(nèi)旋肩屈ok－鎖定胸大肌
6. 肘屈不到140度－鎖定肱三頭肌長頭
7. 肩外旋ok－排除岡下，小圓
8. 肩內(nèi)旋ok－排除肩胛下，大圓
9. 摸對側(cè)肩胛骨ok－排除三角肌后束
10. 拉長手臂肩屈ok－縱向肌肉緊張，肱三，肱二，三角肌，上斜方。
11. 肩屈后半程肩外旋ok－外旋機制出問題，強化岡下小圓。
12. 滾動滑動機制，一只手放肩膀上，幫助做滑動ok－強化岡下，小圓，肩胛下肌
肩水平內(nèi)收受限? 130-150度
肌肉：三角肌后束，肱三頭肌長頭，岡下，小圓，
1. 肌肉排查
屈肘140度ok－排除肱三長頭
內(nèi)旋測試70度ok－排除岡下小圓
摸對側(cè)肩胛骨ok－排除三角肌后束
肩水平外展受限? 40-50度
肌肉：胸大肌，三角肌前束，肩胛下肌，大圓肌，喙肱肌，肱二頭肌
肌肉排查：
1. 屈肘肩伸ok－排除胸大肌，三角肌前束，肱二
2. 肩外旋ok－排除肩胛下肌，大圓肌
肩外展受限評估 180度
肌肉：胸大肌，背闊肌，肱三長頭，喙肱肌，小圓，大圓，岡下，肩胛下，肱二短頭。
3. 看鎖骨不動－胸大肌鎖骨部，肩胛下
4. 輔助上回旋30度開始o(jì)k－激活強化前鋸肌
上回旋受限－肩胛提肌，胸小?。^側(cè)屈區(qū)分）
5. 脊柱側(cè)屈做外展ok－鎖定背闊肌
6. 肩外展后半程被動加內(nèi)旋ok－鎖定胸大肌
7. 屈肘140ok－排除肱三長頭
8. 肩內(nèi)旋外旋－排除大圓，小圓，岡下，肩胛下。
9. 拉長手臂肩外展ok－縱向肌肉緊張，肱三，肱二，三角肌，上斜方。
10. 肩外展后半程肩外旋ok－外旋機制出問題，強化岡下小圓。
13. 滾動滑動機制，一只手放肩膀上，幫助做滑動ok－強化岡下，小圓，肩胛下肌
背后摸對側(cè)肩胛
關(guān)節(jié)活動：肩伸，肩內(nèi)收，肩內(nèi)旋，小臂旋前，肩胛骨下回旋，屈肘，橈偏
2. 肩伸評估（除掉肱二長頭）
3. 肩內(nèi)收評估－肩體后內(nèi)收達到中線
被動內(nèi)收ok－激活，抗阻訓(xùn)練。
No－三角肌中束和岡上肌
外展離心訓(xùn)練岡上肌0－30度
三角肌30－90度
4. 肩內(nèi)旋評估
5. 小臂旋前評估
直臂旋前－肘窩旋轉(zhuǎn)過多，控制大臂再旋前no－松解旋后肌
6. 直臂旋前肘屈140ok－排除
on－旋前肘屈等長對抗
7. 橈偏強化
8. 頭頸同側(cè)略屈ok－斜方肌上部放松（肩胛骨下回旋不足）
雙側(cè)聳肩猛的放下手臂，手麻，頭頸向同側(cè)屈再做癥狀消失－為前中斜角肌，如果無改善，為鎖骨下間隙的問題
岡下小圓肌出問題也會導(dǎo)致手麻，排除岡下小圓，胸小肌喙肱肌也檢查一下
直臂水平內(nèi)收不痛，屈肘內(nèi)收疼痛，肩后痛，為肱三長頭問題。
直臂肩屈45度對抗，肩痛－肱二長頭問題
（拿破侖測試）屈肘，手放肚子，拉手腕肩痛－肩胛下肌問題
再做外旋測試也疼痛－雙向確定肩胛下肌
屈肘，肘關(guān)節(jié)夾緊身體，外旋對抗，疼痛加劇－岡下小圓。
再做內(nèi)旋測試也疼痛－雙向確定岡下小圓
0－30度以內(nèi)外展對抗疼痛－岡上肌
30－90度外展對抗疼痛－三角肌
拉傷－不能發(fā)力
剛拉傷先休息啟動自愈，疼痛沒那么嚴(yán)重的時候，加手法治療
慢性損傷－可以發(fā)力－手法治療
翼狀肩胛，要同時考慮到菱形肌和前鋸肌
肌肉收縮的強度除了阻力還取決于拮抗肌的抑制作用。
前鋸肌訓(xùn)練
在菱形肌收緊的狀態(tài)下，再訓(xùn)練前鋸肌
站姿擦玻璃，跪姿擦玻璃，跪姿推身體。
