都說高考是一場修煉
孩子脫一層皮
家長脫一層皮
最近熱播的電視劇《小歡喜》
三個家庭的高考“選擇題”?
對于癌癥患者家庭來說
面臨的艱難選擇題可能變成了
放療？化療？還是手術治療？
其實從治療范圍上來說
肺癌的治療方式分為兩種
局部治療針對腫瘤和其周邊組織
全身治療通過血液循環(huán)將藥物送至全身
發(fā)揮作用??
湖南省腫瘤醫(yī)院胸部內(nèi)一科
副主任醫(yī)師張樂蒙
在全身治療類別中除了化療
還有更多“新式武器”
基本可以做到不開刀、不住院
有的還能“餓死腫瘤”
帶來了抗癌路上的“小歡喜”
今天咱們就以發(fā)病率和死亡率
雙雙位居第一的肺癌為例
告訴大家到底如何做選擇
抗癌先鋒隊：救命的化療
知識點
化療是利用化學藥物殺死癌細胞、抑制癌細胞的生長繁殖和促進癌細胞分化的一種治療方式，作為一種全身性治療手段，它對原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶均有治療作用。
化療藥物就像炸彈轟炸，在殺傷癌細胞的同時，又殺傷正常組織的細胞，尤其是殺傷人體中生長發(fā)育旺盛的血液、淋巴組織細胞等，而這些細胞和組織是人體重要的免疫防御系統(tǒng)，破壞了人體的免疫系統(tǒng)，癌癥就可能迅速發(fā)展，造成嚴重后果。
正是因為化療無差別殺傷特征
說起化療
大家想到的都是
脫發(fā)
嘔吐
痛苦
肝腎功能損害
事實上對于許多腫瘤來說
化療是它們的克星
比如化療對睪丸癌的治愈率是98%
對霍奇金淋巴癌的治愈率85%
對兒童急淋白血病的治愈率85%
化療、放療、手術是早期
癌癥治療的“三駕馬車”
隨著醫(yī)療技術的提升
許多毒性反應低
有效率高的化療藥不斷問世
同時各類中樞性鎮(zhèn)吐藥
如樞丹、樞復寧、歐貝、昂丹司瓊等廣泛應用
化療反應明顯減輕
有些方案甚至沒有明顯嘔吐
不適合化療人群
1
年老體弱的晚期患者：
這類患者身體極為虛弱，身體臟器功能差，勉強化療會讓身體更虛弱，倒不如通過中藥調(diào)理和食療等，延長生命周期。
2
肝腎功能不正常的患者：
化療藥物對肝臟有毒副作用，易造成肝損傷，有可能導致肝衰竭，致死率較高。
3
對化療藥物不敏感的癌癥：
比如腎癌、黑色素瘤、肝癌、胃腸道間質(zhì)瘤、高分化的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等等，這些癌癥化療不是首選。
4
血細胞明顯減少的癌癥患者：
患者在做了幾次化療后，往往會出現(xiàn)白細胞、紅細胞、血小板嚴重減少的現(xiàn)象，這個時候，大夫也不會建議患者繼續(xù)化療，而是建議其通過服用其他藥物或者食療升高血細胞。冒險進行下一次化療，會導致感染，出血的風險增加，有生命危險。
抗癌新手段：“生物導彈”靶向治療
知識點
腫瘤細胞表面會有一些發(fā)生了變異的標記蛋白或基因片段，靶向治療是在細胞分子水平上設計相應的治療藥物，藥物進入體內(nèi)會特異地選擇上述致癌位點，又稱靶點來相結合發(fā)生作用，使腫瘤細胞失去活性逐漸死亡，而不會波及腫瘤周圍的正常組織細胞，所以靶向治療又被稱為“生物導彈”。
相對化療來說
靶向治療是一種比較精準的方法
先要給腫瘤進行定位
給癌細胞做好標
然后對這些靶點狠狠投擲“導彈”
使 無辜的正常細胞得以幸免
靶向藥物鎖定癌細胞
一部分癌癥患者具有明顯遺傳傾向
相對于其他人更容易患上癌癥
這部分擁有特定癌癥基因的患者
就是靶向治療的對象
切忌“盲試”靶向藥！
真實案例
一年前，家住邵陽的老趙因咳嗽咳痰被查出肺內(nèi)病變，考慮是癌。一輩子務農(nóng)的他，并沒有什么積蓄，為了省下檢查費，他按老家病友的建議自行購買了靶向藥。
服藥一段時間后，老趙感覺自己咳嗽咳痰的癥狀得到緩解。但是幾個月后老趙再次劇烈咳嗽，更出現(xiàn)了胸痛、聲嘶、氣促的情況，進一步檢查結果顯示為小細胞型肺癌淋巴結轉(zhuǎn)移，上腔靜脈及右肺動脈受到侵犯，病情發(fā)展到了晚期。
目前僅非小細胞肺癌病人可以考慮靶向治療
小細胞肺癌病人一般不能用
就算是非小細胞肺癌病人
也需完成基因檢測
有特定基因突變的病人
才能選擇相應的靶向藥物治療?
在身體和醫(yī)學條件允許的情況下，建議所有晚期非小細胞肺癌病人進行基因檢測，目前主要進行EGFR、ALK和ROS13個基因位點的檢測。
靶向治療的局限
1
靶向治療費用高
患者進行靶向治療每個月大概在一萬元以上，一般家庭難以承受。
2
靶向藥物數(shù)量較少
靶向藥針對性強，一個藥往往只針對某一種類型的癌癥，其他的基本無效，有很多肺癌基因并沒有合適的靶向藥。
3
靶向藥也會產(chǎn)生耐藥性
跟所有藥物一樣同樣會讓腫瘤細胞產(chǎn)生耐藥性，治療效果可能越來越差。
4
靶向藥也存在不良反應
靶向藥只是相對化療副作用小，但是也有的靶向藥物反應比較大。
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抗癌新手段：“希望之光”免疫治療
知識點
免疫治療是指針對機體低下或亢進的免疫狀態(tài)，人為地增強或抑制機體的免疫功能以達到治療疾病目的的治療方法。與以往的手術、化療、放療和靶向治療不同的是，免疫治療針對的靶標不是腫瘤細胞和組織，而是人體自身的免疫系統(tǒng)。
如果說免疫系統(tǒng)是身體里面的“警察”
腫瘤細胞就是“犯罪分子”
遇上檢查就掏出一張“好人卡”
蒙混過關
免疫治療就是給警察
配備最先進的查驗儀器
讓腫瘤細胞逃無可逃
由于免疫治療的“武器”
是人體自身的免疫系統(tǒng)
藥物只是起到一個銜接和激活作用
因此藥物副作用最小
測生物標記物
免疫治療的特異性非常高，因此治療前需通過檢測生物標記物來預測哪些患者會從免疫治療中獲益。
目前可用的肺癌生物標記物包括：
PD-L1：最常用，如檢測結果顯示其蛋白表達越高，則免疫治療的效果會越好
腫瘤突變負荷(TMB)：TMB越高，免疫療法的效果會越好
目前獲美國FDA批準可用于肺癌的免疫治療藥物（PD-1/PD-L1抑制劑）共4個?
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抗癌新手段：“餓死腫瘤”
惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)移
均與腫瘤新生血管的生成有關
VEGF（血管內(nèi)皮生長因子）是刺激血管生成
作用最強的細胞因子
參與了腫瘤血管生成的整個過程
換而言之
腫瘤細胞就是野蠻生長的正常細胞
免疫治療聯(lián)合抗血管生成類藥物
能使VEGF失去活性
進而抑制腫瘤新生血管的形成
減少腫瘤的血液供應
抑制其生長，從而
“餓死腫瘤”
抑制VEGF/VEGFR通路的抗血管生成藥物
抗血管生成藥物在非小細胞肺癌的應用取得了很大的進展，已成為肺癌標準治療方案的一部分，可與化療、靶向治療和免疫治療聯(lián)合使用，從而延長晚期肺癌病人的生存期，降低死亡風險，并改善病人的生活質(zhì)量。?
最后給大家總結一下
今天的幾個重點
看完就知道
面對抗擊腫瘤這樣的人生“高考”
該如何做選擇了吧
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