很多人遇到問題，經(jīng)常會犯兩類錯誤，一類是思考太亂，一類是決策太慢。

思考太亂就不能盡快找到真正的問題，就算是終于找到了真正的問題，又缺少系統(tǒng)、高效的辦法找到最優(yōu)的解決方案。

我舉個簡單的生活中的例子，請你感受一下：

周末白天，你和女朋友在家休息，說好了周末你來做飯補償女朋友做了一周的飯，她打網(wǎng)絡游戲輕松一下。突然，女朋友叫起來：“電腦Wi-Fi沒有了，我可是戰(zhàn)隊里的關鍵人物，現(xiàn)在掉線了，打了幾個小時的任務就功虧一簣了，你快點給我修好！”

此時你該怎么辦？

Wi-Fi沒有了到底是什么意思？需要收集什么信息？找到了最可能的問題，又怎么驗證真的就是這個問題？然后怎么找到解決方案？

而且，怎么在最短時間內(nèi)完美解決？如果解決不了會發(fā)生什么？你懂的。

如果你經(jīng)過臨床醫(yī)生的訓練，你會輕松找到解決辦法。

小到生活中的斷網(wǎng)診斷，大到航天器上的故障排除，都是用這一個思維模型。

這一門《醫(yī)學決策思維課》，就是幫你精煉這一個思維模型，幫你在最短時間內(nèi)掌握這一個思維模型的精髓。

回到Wi-Fi問題，該怎么辦？

可能的問題有什么？是路由器掉線了？還是電腦壞了？還是停電了？這上1分鐘還一切正常，最大的可能就是：停電了。

你怎么驗證呢？重啟路由器、查電表、打電話給物業(yè)、敲門問鄰居？

你沒去一個一個查，而是打開了附近熱點，發(fā)現(xiàn)之前列表有十幾個熱點，現(xiàn)在一個都沒有了，肯定是小區(qū)停電了。也就是說，不可能是補交電費、換保險絲可以解決，也用不著重啟路由器或者電腦操作系統(tǒng)之類。

問題找到了，解決方案自然也就有了。

開熱點打網(wǎng)游流量不夠用，成本太高，不能接受。于是你跟女朋友說：“你快去對面漫咖啡上網(wǎng)，那里的電網(wǎng)跟我們不是一條線，不太可能也停電。一會我請你吃大餐壓壓驚，家里做了一半的飯晚上吃?！?/p>

你看，這就是“發(fā)現(xiàn)問題—驗證問題—解決問題”模型的完美應用。

醫(yī)學決策思維的本質(zhì)，就是要在有限時間和有限信息的條件下，以最快速度、最高效率作出錯誤率最低的決策。

這一門《醫(yī)學思維決策課》，就是幫你精煉這一個思維模型，幫你在最短時間內(nèi)掌握這個“發(fā)現(xiàn)問題—驗證問題—解決問題”思維模型的精髓。

為什么我有資格來講呢？

我在2000年高中畢業(yè)，保送到浙江大學臨床七年制，2007年碩士畢業(yè)后，在浙大醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院工作。

在醫(yī)院里，尤其是在產(chǎn)房的時候，每天就像戰(zhàn)斗一樣，而且經(jīng)常會是遭遇戰(zhàn)。需要不斷地面對新的突發(fā)問題，然后快速作出決策，給予恰當處理。

這期間，診治過的高危孕產(chǎn)婦超過萬例，曾經(jīng)成功搶救羊水栓塞的患者，治療過很多產(chǎn)后大出血的情況，也曾經(jīng)在澳大利亞和新西蘭婦產(chǎn)科學會的官方期刊上發(fā)表過臨床研究。

最開始做醫(yī)生的時候，我認為醫(yī)學專業(yè)的知識點，比如，解剖知識、藥理知識等，是醫(yī)生的價值所在。畢竟，在醫(yī)學院里，就是在學習、記憶這些知識點。

后來，我開始在互聯(lián)網(wǎng)上做醫(yī)學知識科普，慢慢地意識到，在互聯(lián)網(wǎng)普及的今天，這些知識點其實都是可以全部列舉出來放在網(wǎng)上，供大家查詢的。你不需要去全部記憶，一個“活動的書櫥”，實際價值是有限的。

醫(yī)生真正的價值，不在于多么淵博的醫(yī)學知識，而在于如何正確地運用這些知識去作出最佳決策，解決臨床問題。

所以，我的科普內(nèi)容，也漸漸地從醫(yī)學知識點的科普，轉向了臨床思維方式的科普。同時，我也嘗試著把臨床思維的方法，用在新媒體的內(nèi)容生產(chǎn)方面，進行對外輸出。

于是我發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生的思維方式，如果應用到其他領域，同樣也可以獲得有效結果。

去年開始，我來到丁香醫(yī)生的新媒體團隊，扮演一個教練的角色，負責為內(nèi)容團隊內(nèi)的小伙伴賦能。也就是說，把我的這種思維方法，傳遞給團隊內(nèi)的同事，幫大家一起解決新媒體內(nèi)容生產(chǎn)的問題。

丁香醫(yī)生在圖文內(nèi)容和視頻內(nèi)容上，都有了新的提升。雖然我從沒有學過視頻編導和制作的具體知識，但是這套思維方式，幫助丁香醫(yī)生視頻團隊，用半年多的時間獲得了 7 億多次的播放，以及500多萬的粉絲關注。

各個領域都需要在信息資源有限的情況下，快速作出決策，解決問題。因此，醫(yī)學的決策思維方式，在其他領域也可以釋放出強大的能量。

學了這門課，你就可以做自己難題的醫(yī)生。

其實，醫(yī)生的工作簡單點說就是三件事：發(fā)現(xiàn)問題、驗證問題、解決問題。從這節(jié)課開始，我們進入第一模塊：發(fā)現(xiàn)問題。

發(fā)現(xiàn)問題，聽起來是件挺容易的事，但實際情況是，問題通常會偽裝，不那么容易一下就讓你發(fā)現(xiàn)。所以，我們要識別出真問題。

第一步，先明確什么是醫(yī)學上的真問題；第二步，是怎么把它識別出來。

醫(yī)學上的真問題

什么是醫(yī)學上的真問題呢？就是能解釋你所有癥狀的疾病。

在這里，必須要說一下什么是癥狀和疾病。

你可以回想一下自己身體不舒服時是怎么解決的。

比如，拉肚子。你是不是會想：上次拉肚子的時候吃的什么藥？或者周圍有誰曾經(jīng)拉肚子，是怎么治好的？再或者，問下親戚朋友，我拉肚子了該怎么辦？

然后，你找到一個解決方案。比如，吃點什么藥，吃點什么食物，可以治療拉肚子，然后就去嘗試了。如果恰好有效，那么這就會成為你的一個經(jīng)驗，下次再拉肚子，或者有別人找你咨詢時，就可以拿出來用了。

這就是很多普通人處理健康問題的思路，但是這個思路從一開始就錯了，因為它把癥狀和疾病搞混了。

我們平時能感覺出的各種不舒服，通常都不是疾病，而是癥狀。一種疾病可以有很多表現(xiàn)，也就是有很多種癥狀；同一個癥狀，背后也可能是完全不同的疾病。

癥狀是問題的表象，疾病才是我們說的真問題。

比如，發(fā)燒就是一種癥狀。你的體溫超出正常范圍了，身體感覺到不舒服。

引起發(fā)燒這種不舒服的疾病有非常多種，比如感冒可以發(fā)燒，胃腸炎可以發(fā)燒，有些腫瘤也可以發(fā)燒。

所以，同樣是發(fā)燒，有的人可能不管它，自己就能好，有的人要吃藥打針，有的人甚至要住院做手術。治療方法不一樣，是因為一個癥狀背后的疾病本來就不一樣。

對于醫(yī)生來說，雖然我們的目的是讓癥狀消失，但是，也不能簡單地只治療癥狀，而應該尋找癥狀背后的原因，也就是識別真問題。

列出理論上的所有可能性

這個過程的目標是，在有限的時間里避免遺漏地找到概率最大的疾病。

所以，醫(yī)生的思維是先發(fā)散，再收斂。

先說發(fā)散，簡單點說就是列出理論上的所有可能性。也就是把可以引起患者類似癥狀的疾病，都一一羅列出來。

比如，有個患者因為咳嗽的癥狀來看病，我們需要做的第一步，就是把可能引起咳嗽的所有疾病都在腦子里過一遍。比如，上呼吸道感染、肺炎、肺結核、肺癌、心力衰竭，等等。

在這一步的時候，不要著急下結論，而只是先“立案偵查”而已。

這個咳嗽的患者應該不會是既有肺炎又有肺癌，同時還合并了心力衰竭。但是，這些都是我們需要考慮到的。

在發(fā)散階段，我們重點關注的是可能性。只要可以引起這種癥狀的疾病，都在考慮范圍內(nèi)。

所以，發(fā)散環(huán)節(jié)的一個重點在于，盡可能不要有遺漏。因為這時候遺漏，可能帶來之后的漏診。

醫(yī)生的一個基本功，就是把最常見的 25 大癥狀，和相對應的各種可能的疾病記在腦子里。這樣，面對患者的時候，才能隨時從記憶里調(diào)取出來。

很多經(jīng)驗豐富的醫(yī)生之所以能夠看到一個患者，立馬作出診斷，而且八九不離十，就是因為他對于這些知識反復調(diào)用，已經(jīng)完全內(nèi)化到自己的思維習慣里去了。

但是，再有經(jīng)驗的醫(yī)生，也面臨一個需要克服的難點，就是人類的直覺。

醫(yī)學界有一個說法，叫做“醫(yī)學生三年級綜合征”。

我解釋一下，一般醫(yī)學院校，三年級的時候開始學習診斷學。這些剛剛接觸臨床的醫(yī)學生們，每學到一個癥狀、一種疾病，馬上會往自己身上聯(lián)想，而且專往嚴重疾病、絕癥方面想。

比方說，學了食道癌的一個癥狀是吞咽困難，馬上聯(lián)想到“我上次吃飯的時候好像被噎住了，咽了好半天才咽下去”。更不要說有了頭痛首先想到的是顱腦腫瘤，有了右上腹痛首先想到的是肝癌了。

這種每學一種病都要往自己身上招呼，學到哪，毛病就長到哪的現(xiàn)象，就叫“醫(yī)學生三年級綜合征”。

不過，為什么醫(yī)學生們之前學正常生理知識的時候，不往自己身上想，而到了疾病的時候就開始各種擔心了呢？

之所以會出現(xiàn)這種情況，和我們平時說的“不怕一萬，就怕萬一”差不多。是因為人們直覺中會有“損失厭惡”，也就是不能接受損失，容易把事情往最壞的結果上擔心，潛意識里希望自己有所應對，從而避免損失。

這種直覺只會干擾判斷，對于最終解決問題沒有什么幫助。

為了克服這個人性的弱點，臨床上發(fā)明了一個辦法：在梳理各種可能的疾病的時候，不是想到一個算一個，而是把所有可能按照發(fā)生的概率大小排序。

這樣做也考慮到了一個重要的維度，就是診斷時間有限。

優(yōu)先考慮發(fā)生概率高的病，這樣才能在有限的時間里，高效地發(fā)現(xiàn)問題。而不是看到腹痛先想到肝癌，看到頭痛先想到腦瘤。

從三個維度得出結論

發(fā)散思維之后，現(xiàn)在所有可能的病都擺在面前了，下一步就是在短時間找到概率最大的那個。

我把這個過程叫做收斂。對于“立案偵查”的各種嫌疑疾病，進一步獲取信息，對這些嫌疑疾病進行證實或者證偽。

在說清楚這個過程之前，需要先介紹一下醫(yī)學上是怎么研究一個疾病的。

醫(yī)學上給每一種病都定義了三個維度，分別是病史、體征、輔助檢查。

病史是患者自己感受到的不舒服；體征是醫(yī)生給患者做體檢。比如，看看喉嚨、摸摸肚子、量量體溫等；輔助檢查包括抽血化驗、做影像學檢查等。

也就是說，每個疾病在這三個維度，都可以有不同的表現(xiàn)，也就是都存在不同的癥狀。

現(xiàn)在你就知道了，剛才我們根據(jù)病人不舒服所羅列的“嫌疑”疾病，只是病史這一個維度上的結果。而疾病在另外兩個維度上，還應該有別的表現(xiàn)形式。

所以，為了在有限的時間里作出準確的診斷，我們的收斂過程，必須在三個維度上去獲得疾病的信息和證據(jù)，這樣才能識別出真問題。

比如，來了一個腹痛發(fā)熱的患者，我們通過病人的描述，考慮到一個疾病的可能，是闌尾炎。接下來需要思考的就是，闌尾炎在其他維度上，還有哪些表現(xiàn)。

比如，在體征的維度上，醫(yī)生在患者肚子上按壓，看患者在麥氏點的位置是否出現(xiàn)壓痛或者反跳痛；在輔助檢查的維度上，要看患者是否有血象升高，做B超能否看到闌尾部位的病變。

如果都有，那么這三個維度的信息匯總起來，才能得出闌尾炎的診斷。如果有一個不符合，那么闌尾炎的診斷就要打個問號了。

從這里也可以看出來，前面說的把癥狀和疾病混淆，其實就是只把病史這一個維度上的個別信息，直接作為疾病看待，結果得到了錯誤的結論。

同樣，如果只是拿著一張B超單，就作出診斷，也是忽略了其他兩個維度的信息，也一樣會得出錯誤結論。

在收斂的過程中，最關鍵的是怎么獲取各個維度的信息，以及判斷哪些是有用的信息。這個問題，我們會在下節(jié)課專門講講。

這里我要強調(diào)另外一個要克服的難點，也是一種人類的直覺思維誤區(qū)，就是“舒適地帶偏見”。

這個詞你不陌生。它說的是，我們習慣于把問題拖入到自己的舒適地帶，然后去解決我們拿手的問題，而避開真正需要解決的問題。

醫(yī)生也不例外，不同科室的醫(yī)生，會更加關注自己科室的問題。

曾經(jīng)有個女性因為腹痛去看消化科，被當做胃腸炎治療。結果發(fā)現(xiàn)是宮外孕，差點付出生命的代價。

出現(xiàn)這種情況，不是消化科醫(yī)生不知道診斷方法，而是他更熟悉診斷消化科的病，陷入了“舒適地帶偏見”。

這種情況不只發(fā)生在醫(yī)學里，我猜在你的身上也會發(fā)生。

比如，很多剛剛從一線晉升到管理崗位的人，當發(fā)現(xiàn)團隊工作產(chǎn)出效果不理想時，會自己親自去完成相應工作，而不是去協(xié)調(diào)和賦能給團隊成員。

之所以這樣，是因為對于剛剛晉升的人來說，管理工作是一項全新的任務，自己還很難駕馭，而親自從事相關專業(yè)工作，才是自己更加舒適的地帶。

拖延解決真正的問題，在醫(yī)學上的代價太大了，可能就是患者的生命。所以，醫(yī)生都接受了一種思維訓練——“鑒別診斷”。

這個“鑒別診斷”就是把前面說的發(fā)散和收斂綜合到一起的過程。

比如，就算你是消化科醫(yī)生，面對腹痛的女性，也一定要強制自己去想一下宮外孕的診斷。

就算隨后你馬上發(fā)現(xiàn)，這是一個老年絕經(jīng)后的女性，于是可以迅速排除這個鑒別診斷，整個思考和排除過程可能都不到 1 秒鐘，但是這個思路還是要有的。目的，就是要盡可能克服醫(yī)生的“舒適地帶偏見”。