在臨床有不少“關(guān)節(jié)”醫(yī)生不夠?qū)I(yè)，往往看見肩痛就診斷為“肩周炎”。其實(shí)很多疾病都可以引起肩痛，肩周炎僅是其中一個(gè)原因。
一、肩周炎臨床癥狀及診斷
肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性無菌性炎癥。炎癥導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連,從而影響肩關(guān)節(jié)的活動。其病變特點(diǎn)是廣泛，即疼痛廣泛,功能受限廣泛、壓痛廣泛。
肩周炎的全稱是肩關(guān)節(jié)周圍炎,本病好發(fā)于50歲左右的人，故又稱“五十肩”。
——肩周炎有哪些表現(xiàn)與診斷呢?
(1)肩部疼痛：
起初時(shí)肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或頓痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后，常使疼痛加重，疼痛可向頸項(xiàng)及上肢(特別是肘部)擴(kuò)散，當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時(shí)，?？梢鹚毫褬觿⊥?，肩痛晝輕夜重為本病一大特點(diǎn)，多數(shù)患者常訴說后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患側(cè)側(cè)臥，此種情況因血虛而致者更為明顯;若因受寒而致痛者，則對氣候變化特別敏感。
(2)肩關(guān)節(jié)活動受限：
肩關(guān)節(jié)向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內(nèi)外旋更為明顯，隨著病情進(jìn)展，由于長期廢用引起關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，加上喙肱韌帶固定于縮短的內(nèi)旋位等因素，使肩關(guān)節(jié)各方向的主動和被動活動均受限，當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展時(shí)出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，嚴(yán)重時(shí)肘關(guān)節(jié)功能也可受影響，屈肘時(shí)手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時(shí)不能完成屈肘動作。
(3)怕冷：
患肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風(fēng)。
(4)壓痛：
多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)多在肱二頭肌長頭腱溝。肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點(diǎn)等處
(5)肌肉痙攣與萎縮：
三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后彎不利等典型癥狀，此時(shí)疼痛癥狀反而減輕.
(6)X線及化驗(yàn)室檢查肩周炎：
常規(guī)攝片，大多正常，后期部分患者可見骨質(zhì)疏松，但無骨質(zhì)破壞，可在肩峰下見到鈣化陰影。實(shí)驗(yàn)室檢查多正常。
二、肩周炎與其他疾病的鑒別：
1、肩峰撞擊綜合征
肩關(guān)節(jié)是人體活動度最大的三維運(yùn)動關(guān)節(jié)，由一個(gè)肱骨頭、肱骨頭的吸盤(關(guān)節(jié)盂)和圍繞他周圍的肌肉與肌腱、關(guān)節(jié)囊組成。隨著年齡的增大，肩峰(肩胛骨的前緣，在肱骨頭的上方)下骨質(zhì)增生和滑囊等軟組織肥厚，造成肩峰下間隙的狹窄，使肩袖組織容易在肩關(guān)節(jié)上舉的過程中受到肱骨頭和肩峰的積壓，產(chǎn)生疼痛導(dǎo)致肩峰撞擊綜合征。
肩峰撞擊綜合征在年輕的運(yùn)動員和中年人中比較常見。肩袖撕裂在40歲以上的肩痛患者中更為常見。多由于急性創(chuàng)傷和經(jīng)常性的過度運(yùn)動，如工作量超負(fù)荷的油漆工、倉儲上架工或建筑工，游泳運(yùn)動員或棒球的投手、網(wǎng)球手。
? ? ? ? 肩峰撞擊綜合征的主要表現(xiàn)為肩部疼痛，夜間疼痛，痛醒，影響睡眠，難以指出明確的疼痛部位，手臂舉過頭困難。當(dāng)出現(xiàn)無論怎么用力，舉向斜前上方的手臂就是不聽使喚，好像有人把腋窩的衣袖緊緊拽住一樣，這就是該綜合征的又一表現(xiàn)———肩袖撕裂。肩袖撕裂原因可以是急性創(chuàng)傷造成，也可以是由于肩峰撞擊使肩袖長期磨損導(dǎo)致撕裂。
2、頸椎病
頸椎病，為頸神經(jīng)根，頸髓，交感神經(jīng)，椎動脈受 刺激或壓迫引起。肩周炎是肩肱關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶，肌腱和滑囊的退變引起的慢性非特異性炎癥。
主要鑒別點(diǎn)為：頸椎病的病變在頸椎;肩周炎在肩肱關(guān)工內(nèi)外的 軟組織?！ ?br>
頸椎病的疼痛來源于頸神經(jīng)根，并和分布相一致;肩周炎的疼痛來源于頸痙攣的肌肉，與神經(jīng)分布無關(guān)。頸椎病的活動受限在頸椎;肩周炎活動受限在肩關(guān)節(jié)。肩周炎的肩關(guān)節(jié)造影可見關(guān)節(jié)囊收縮變化;頸椎病則無此變化。肩周炎在肱二頭肌增加張力的位置可引起 疼痛;頸椎病則無此特點(diǎn)。
3、冠心病
冠心病，是由于冠狀動脈病變引起的心臟病。肩周炎是肩肱關(guān)節(jié)囊及周圍軟軹退變引起的疾病。其鑒別點(diǎn)如下：冠心病肌肉的疼痛與壓痛在左側(cè)胸部，位于胸骨上段或中段之后，常放射至肩，上肢，頸或背部， 左肩及左上肢尤為多見;肩周炎疼痛多在肩關(guān)節(jié)周圍，向患側(cè)的前臂或手放射。冠心病多為突然發(fā)病，常在勞動，興奮，受寒或飽食后發(fā)生;肩周炎多緩慢發(fā)病，一般認(rèn)為在肩關(guān)節(jié)退行性變的基礎(chǔ)上，感受風(fēng)寒，輕微外傷，長期固定或過度勞損等誘因而產(chǎn)生?！ ?br>
冠心病疼痛性質(zhì)多為壓榨性或窒息性，每次發(fā)作時(shí)間為3-5分鐘，最長15分鐘，休息或給亞硝酸鹽制劑疼痛消失;肩周炎疼痛多為鈍或刀割樣，疼痛常為持續(xù)性，夜間較重，影響睡眠，休息或服用上述藥物疼痛不消失。冠心病發(fā)作時(shí)，主電圖可見ST段壓低及T波的減低;肩周炎發(fā)作心電圖無此變化?！ ?br>
4、周圍神經(jīng)疾病
(1) 胸廓出口綜合征：常由頸肋，第7頸椎橫突過長，第1肋骨畸形，前斜角異常等原因引起胸廓上口區(qū)域臂叢神經(jīng)，鎖骨下動靜脈壓迫所致，多見于30歲以上的女性,患側(cè)頸肩背痛可由肩胛后部向尺側(cè)放射，有的則為發(fā)麻，沉重感。常因手或上肢持續(xù)性活動而加重，嚴(yán)重者可出現(xiàn)指力減弱，精細(xì)動作不靈活，感覺減退或過敏以尺神經(jīng)分布為主，晚期病人可見大小魚際肌，骨間肌萎縮，鎖骨下動靜脈受壓可引起肢體發(fā)涼怕冷，軟弱乏力，手上舉時(shí)蒼白，水腫等 癥狀。斜角肌試驗(yàn)陽性，肋鎖試驗(yàn)，運(yùn)動試驗(yàn)，超外展試驗(yàn)可能陽性。X線片?？砂l(fā)現(xiàn)頸肋，第7頸椎橫突過長，第1肋骨畸形等胸廓出口畸形。
肩周炎為肩關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織的慢性非特異炎癥，多見于老年人，疼痛多在肩肱關(guān)節(jié)及其周圍的軟組織，活動肩關(guān)節(jié)使疼痛加重，疼痛向患肢放射與神經(jīng)分 布不一致，晚期肩關(guān)節(jié)可出現(xiàn)不同程度的僵直，無肌力減弱和感覺減退，大小魚際及骨間肌萎縮，無鎖骨下動靜脈受壓力的癥狀體征。斜角肌,運(yùn)動試驗(yàn)等多為陰 性，X線片列胸廓上口各種骨畸形改變，但可有肩峰，肱骨大結(jié)節(jié)骨質(zhì)疏松，岡上肌腱鈣化或肱骨大結(jié)節(jié)處有密度增高陰影。此外，脊髓腫痛，頸神經(jīng)根腫瘤，頸椎間盤突出癥等均能引起頸肩臂痛，可通過病史，癥狀體征，實(shí)驗(yàn)室檢查和脊髓造影加以鑒別。
(2) 肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征：肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征的病變部位在肩胛切跡骨一韌帶管內(nèi);而肩周炎則在肩肱關(guān)節(jié)及其周圍的軟組織。肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征的肩痛來自肩胛上神經(jīng)受卡壓，疼痛 為間隙性;肩周炎疼痛來自肩部痙攣的肌肉，疼痛呈持續(xù)性。肩胛神經(jīng)卡壓綜合征的肩部外展外旋力量減弱,患側(cè)的岡上，下肌有明顯的萎縮，局部無壓痛;肩周炎 肩部各個(gè)方面活動明顯受限，無肌力減弱,肌肉萎縮多見于三角肌，肩關(guān)節(jié)周圍有廣泛的壓痛。肩周炎X線平片可見肩峰及肱骨大結(jié)節(jié)有骨質(zhì)疏松，肩關(guān)節(jié)造影顯示關(guān)節(jié)囊縮小;肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征，肩胛骨切跡斜位片可見跡變異和畸形，關(guān)節(jié)造影無關(guān)節(jié)囊變小改變，肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征的肌電圖檢查可見岡上肌改變;肩周炎肌電檢查列改變。
(3)臂叢神經(jīng)炎：臂棲神經(jīng)炎多發(fā)生青壯年，男性多見，有感染病史;肩周炎多發(fā)于老年，女性多于男性，無感染病史;臂棲神經(jīng)炎常為急性發(fā)病,疼痛部位在鎖骨上窩和肩部，疼痛為火烙樣，有的為持續(xù)性，可陣發(fā)性加劇，疼痛可放射整個(gè)上肢，可出現(xiàn)不同程度肢體癱瘓，肌肉萎縮，并可出現(xiàn)多汗，浮腫，皮膚發(fā)紺等植物神經(jīng)系統(tǒng)癥 狀。有時(shí)病變還可以延及對側(cè)，出現(xiàn)同樣的癥狀;肩周炎為緩慢發(fā)病，疼痛部位在肩肱關(guān)節(jié)及礤周圍的軟組織，疼痛多為鈍痛，無陣發(fā)性加劇，無肢體癱瘓及植物神 經(jīng)紊亂的癥狀，很少雙側(cè)同時(shí)發(fā)病，臂棲神經(jīng)干有壓痛，有力減弱，腱反射減低：肩周炎壓痛點(diǎn)廣泛，多在肩關(guān)節(jié)周圍，肌力正常，無腱反射改變。臂叢神經(jīng)炎的化驗(yàn)檢查可見白細(xì)胞增高，血加快，肩周炎化驗(yàn)檢查常無改變。
(4) 肩一手綜合征：肩一手綜合征是上肢植物神經(jīng)功能異常引起的綜合征;肩周炎為周圍軟組織病變引起肩關(guān)節(jié)疼痛和活動受限的老年病。肩一手綜合征好發(fā)于情緒不穩(wěn)定，對疼痛耐受差的青年人，心肌梗死， 頸椎間盤病,肩關(guān)節(jié)疾病等可誘發(fā)此病;肩周炎多發(fā)于老年人，肩關(guān)節(jié)周圍軟組織慢性勞損或創(chuàng)傷，感受風(fēng)寒等誘因均可導(dǎo)致該疾病的發(fā)生肩一手綜合征主要癥為肩，手痛，手指腫脹，僵直，皮膚亮，薄，干燥或多汗，發(fā)涼，指端發(fā)紅但回血反應(yīng)差，肩關(guān)節(jié)活動往往受限，但無局限性壓痛;肩周炎 主要癥狀為肩關(guān)節(jié)及其周圍軟組織疼痛，無手痛，腫脹及僵直表現(xiàn)，更無植物神經(jīng)紊亂引起的各種癥狀，肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向活動均受限，局部有廣泛的壓痛點(diǎn)。
(5)、肩關(guān)節(jié)結(jié)核：肩關(guān)節(jié)結(jié)核分為滑膜型及骨型結(jié)核，單純滑膜型結(jié)核 非常少見。右肩關(guān)節(jié)結(jié)核較左側(cè)多見。骨型關(guān)節(jié)結(jié)核，又可分為菌型及干型兩種，按病型不同，癥狀亦異。其病程進(jìn)展較緩慢，逐漸現(xiàn)出癥狀。常以疼痛，功能障礙 為初發(fā)癥狀。疼痛常出現(xiàn)在三角肌下方，當(dāng)外展及外旋時(shí)痛甚。三角肌部位腫脹最為明顯。竇道形成為晚期表現(xiàn)，常于關(guān)節(jié)囊最弱部位穿破，即易于腋窩或三角肌前 緣附近穿破。骨萎縮為初期肩關(guān)節(jié)結(jié)核X 線征像，尤其是滑膜型結(jié)核的骨萎縮可持續(xù)相當(dāng)長時(shí)間。肩關(guān)節(jié)結(jié)核以全關(guān)節(jié)結(jié)核最多見。單純骨結(jié)核很少會造成骨關(guān)節(jié)運(yùn)動障礙或只有輕度受限。肩周炎X 線表現(xiàn)主要是：肩關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，大結(jié)節(jié)或與肩峰端相對的部分發(fā)生囊性變、增生硬化，周圍軟組織鈣化。早期肩關(guān)節(jié)結(jié)核與肩周炎無論從臨床表現(xiàn)還是X 線表現(xiàn)上均無特征性，容易混淆。
(6)、肩部周圍腫瘤：肩部周圍的腫瘤生長至一定階段會引起肩痛或伴有肩臂的活動功能 障礙。其與肩周炎的區(qū)別是：患部肩痛逐漸加重，疼痛的部位因腫瘤的生長、局部逐漸腫大。良性腫瘤形狀多規(guī)則，質(zhì)軟而活動度好;惡性腫瘤多形狀不規(guī)則，質(zhì)硬 而固定不移。由于腫物的壓迫，可出現(xiàn)功能受限，部分病人伴肩臂及手指的麻痛。X線片表現(xiàn)因腫瘤的性質(zhì)、生長部位和病程長短而不盡相同。一般軟組織腫瘤在X線片不顯影或僅見輪廓，若腫瘤侵蝕了骨組織，X線片可見不同程度的骨破壞甚至可見到病理性骨折?！ ?br>
三、走出肩關(guān)節(jié)病誤區(qū)：
誤區(qū)一：過度依賴止痛藥
有統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在曾發(fā)生過急性肩痛的被訪者中，多數(shù)人選擇自己貼藥膏、用跌打酒，或者隨意服用止痛藥。殊不知，止痛藥只起到局部暫時(shí)緩解或控制疼痛的作用，引起疼痛的根源仍然不能得到適當(dāng)處理，治標(biāo)不治本，反而會引發(fā)慢性肩痛。
誤區(qū)二：見好就收
許多患者只要疼痛稍有緩解，就會立即停止物理康復(fù)治療或者藥物治療。如果不遵循醫(yī)囑，憑感覺行事，病灶處的炎癥或損傷可能只恢復(fù)了部分，很容易在短期內(nèi)反復(fù)發(fā)作?！ ?/p>
誤區(qū)三：小毛病犯不著手術(shù)
雖然多數(shù)肩關(guān)節(jié)疾病可以通過各種保守治療或康復(fù)訓(xùn)練來緩解或者治愈，但仍有部分肩部疼痛需要通過手術(shù)才能取得更好的療效。
目前，肩部手術(shù)大多采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，創(chuàng)傷少、恢復(fù)快。因此，肩關(guān)節(jié)疼痛發(fā)作時(shí)，應(yīng)及時(shí)前往專業(yè)關(guān)節(jié)醫(yī)生處就診，明確診斷和接受適當(dāng)?shù)闹委煟悦庋诱`病情。
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