第9章 與愛何干
兒童性侵犯的出現(xiàn)，連同它帶來的恐懼、污名化、孤立、無助和自責(zé)取決于以下這個(gè)令人震驚的事實(shí)（任何試圖向成年人透露這個(gè)秘密的兒童，都會(huì)被成年人不約而同的沉默和不信任抵制）：“別擔(dān)心這種事；這永遠(yuǎn)不會(huì)發(fā)生在我們家?！薄澳阍趺磿?huì)想到這么可怕的事情？”“別再讓我聽見你說這種事！”正常的孩子從不問，也從不說。
——羅蘭·薩米特（Roland Summit），《兒童性侵害順應(yīng)癥候群》
（The Child Sexual Abuse Accommodation Syndrome）
我們應(yīng)該如何去思考諸如瑪麗琳、瑪麗、凱瑟這樣的人，我們應(yīng)該如何去幫助他們呢？我們定義他們問題的方式和我們的診斷，會(huì)決定我們怎樣給予他們治療。這些病人通常都會(huì)在精神科得到五六種不同的診斷。如果他們的醫(yī)生更關(guān)注他們的情緒起伏，他們會(huì)被認(rèn)為是雙向障礙，得到鋰鹽或丙戊酸鹽的治療；如果醫(yī)生對他們的絕望印象更深，他們會(huì)被認(rèn)為有重度抑郁、會(huì)拿到抗抑郁藥的處方；如果醫(yī)生更關(guān)注于他們的焦躁和注意力問題，他們會(huì)被認(rèn)為有ADHD，會(huì)被用以利他林或其他興奮劑治療；如果醫(yī)生恰好發(fā)現(xiàn)他們的創(chuàng)傷史，而且患者主動(dòng)提出相關(guān)的信息，他們大概會(huì)被標(biāo)記為PTSD。這些診斷中，沒有一個(gè)是完全錯(cuò)誤的，但也沒有一個(gè)可以提供有意義的信息、去描述這些病人是誰、他們又承受著些什么。
精神科，作為醫(yī)學(xué)的分支之一，渴望精確地定義精神疾病，最好能精確到像“胰腺癌”或者“肺部鏈球菌感染”那樣。然而，我們的思維、大腦和人際依戀系統(tǒng)本身的復(fù)雜性，我們遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能到達(dá)我們想要的精確程度。理解人們目前經(jīng)歷的“問題”更多取決于醫(yī)生的思維觀念（和保險(xiǎn)公司的賠付方式），而不是可證實(shí)的、客觀的事實(shí)。
對于創(chuàng)造系統(tǒng)化的精神疾病診斷指南的第一次認(rèn)真努力發(fā)生在1980年，由美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（APA）出版了官方精神疾病列表《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》第三版（DSM-III）。在DSM-III前言部分，清楚列明手冊上的分類并不精確、不足以用于法律或保險(xiǎn)目的。然而，它逐漸擁有了無限權(quán)力——保險(xiǎn)公司需要一個(gè)符合DSM的診斷才能進(jìn)行賠付、直到現(xiàn)在所有的研究都遵循DSM的診斷、學(xué)術(shù)系統(tǒng)根據(jù)DSM的分類來組織。DSM的疾病分類很快蔓延到大眾文化。數(shù)百萬人都知道《黑道家族》的東尼·沙普蘭諾有驚恐發(fā)作和抑郁癥，《國土安全》的凱莉·麥迪遜有雙向障礙。這本診斷手冊逐漸變成了APA的虛擬工廠，每年為APA盈利超過1億美元1。相比之下，這本手冊有對它本該服務(wù)的病人提供相應(yīng)的好處嗎？
精神科診斷會(huì)帶來嚴(yán)重的后果：診斷貫穿治療始終，而錯(cuò)誤的治療會(huì)造成可怕的后果。而且，診斷標(biāo)簽會(huì)附著在一個(gè)人的余生，極大地影響這個(gè)人的自我認(rèn)知。我見過數(shù)不清的病人告訴我，他們“是”雙向障礙或邊緣型人格障礙，或他們“有”PTSD，這就如同基度山伯爵一樣，他們被罰在地牢里度過余生。
這些診斷中沒有一個(gè)考慮到我們很多病人都有的、異乎尋常的生存勇氣。絕大多數(shù)情況下，這些診斷只是描述了他們最明顯的癥狀，從而使瑪麗琳、凱瑟和瑪麗這些病人僅被看作一些需要被糾正的、失控的女人。
字典中對于“診斷”的定義是：“a.通過評估病人的歷史、檢查或查找實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，識(shí)別或確定一種疾病或傷害性質(zhì)和原因的過程。b.基于上述評估過程得出的觀點(diǎn)?！?在這一章接下來的部分和下一章，我會(huì)通過描述我與同事努力改變有長期創(chuàng)傷史的病人的診斷方式，探討官方診斷和病人痛苦之間的鴻溝。
9.2自殘
我在做住院醫(yī)師的時(shí)候，有一次，我連續(xù)3天在凌晨3點(diǎn)被叫起來，去給一個(gè)女士縫合傷口——她只要一有機(jī)會(huì)，就會(huì)用任何能夠得到的利器割自己的脖子。她甚至有點(diǎn)勝利感地跟我說，她割傷自己是為了讓自己能夠好過一些。從那以后，我就不斷問自己，為什么。為什么有些人在感到難過的時(shí)候就去打三局網(wǎng)球或是喝一杯猛烈的馬丁尼，但有的人就會(huì)用刀片割傷自己的脖子？我們的研究表明，兒童時(shí)期的性虐待和身體虐待可以預(yù)測大多數(shù)的反復(fù)自傷、自殺行為8。我懷疑他們的自殺和抑郁從他們很小的時(shí)候就開始了，而且他們很有可能通過想象中的死亡和傷害來獲得舒適感。這些自傷行為一開始是出于獲得控制感的努力嗎？
克里斯·佩里的數(shù)據(jù)庫持續(xù)地記錄了門診部中反復(fù)自殺和自傷病人的數(shù)據(jù)。經(jīng)過大約3年的治療，2/3的病人都顯著好轉(zhuǎn)。現(xiàn)在的問題是，哪些人在治療中獲益最大，而哪些人持續(xù)自傷/自殺？通過比較這些人的行為和我們TAQ訪談的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，那些持續(xù)自傷自殺的病人在童年時(shí)感覺不到安全；他們被拋棄、從一個(gè)地方搬到另一個(gè)地方、逐漸放任自流。
我的結(jié)論是，如果在童年時(shí)有與某個(gè)人的安全記憶，成年后，通過激活這些早期的愛的記憶，就能建立協(xié)調(diào)的人際關(guān)系，無論是在日常關(guān)系還是在治療關(guān)系中。然而，如果你在記憶深處從未有過被愛和安全的感覺，大腦中應(yīng)對人類善意的受體就很有可能沒有發(fā)展9。如果是這樣的話，人們?nèi)绾螌W(xué)會(huì)讓自我平靜下來，在自己的身體里感到踏實(shí)呢？這是對于治療的重要暗示，我將在第5章回到這個(gè)問題。
9.3診斷的權(quán)力和力量
我們的研究也發(fā)現(xiàn)，受過創(chuàng)傷的人，與被診斷為PTSD的戰(zhàn)場士兵或意外事故的幸存者非常不同。像瑪麗琳和凱瑟，以及我和朱蒂訪談的人，還有我在第7章描述的、在MMHC的孩子們，他們都不大記得自己以往的創(chuàng)傷（記得創(chuàng)傷是PTSD的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一），至少他們的思緒都沒有被受虐記憶占據(jù)，但他們表現(xiàn)得好像持續(xù)身處在危險(xiǎn)當(dāng)中。他們從一個(gè)極端到另一個(gè)極端；他們無法專注于完成某個(gè)事件，而且他們不斷抨擊自己，或把身邊的人趕走。在一定程度上，他們的問題與戰(zhàn)場士兵相同，但他們的童年創(chuàng)傷也抑制了他們某些心理能力的發(fā)展；但對于戰(zhàn)場士兵而言，他們在創(chuàng)傷發(fā)生前是擁有這些心理能力的。
當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)這一點(diǎn)之后，我們10與主導(dǎo)DSM-III編撰、當(dāng)時(shí)又在組織DSM修訂的羅伯特·斯皮策（Robert Spitzer）商談。他仔細(xì)聆聽了我們的敘述。他跟我們說，日夜治療特定人群的臨床醫(yī)生也許對能夠相當(dāng)專業(yè)地理解這些病癥的發(fā)展。他建議我們進(jìn)行一項(xiàng)研究，進(jìn)行所謂“田間試驗(yàn)”（field trial），來比較不同種類的創(chuàng)傷病人之間的問題11。斯皮策讓我負(fù)責(zé)這項(xiàng)研究。我們首先制作了一個(gè)評分系統(tǒng)，包含了不同科研論文中的各種創(chuàng)傷癥狀，然后我們在全國5個(gè)不同的地方訪談了525名成年患者，研究特定的人群是否遭遇不同組合的問題。我們把所有受訪者分成三類：在兒童時(shí)期被養(yǎng)育者進(jìn)行過身體或性侵犯；最近受到家庭暴力的的受害者；最近遭遇自然災(zāi)害的幸存者。
這三組受訪者明顯不同，特別是那些最極端的：兒童虐待的受害者和自然災(zāi)害的幸存者。這些在兒童時(shí)期被虐待過的成年人常常無法集中注意力、感覺緊張和充滿自我厭惡。他們極難處理親密關(guān)系中的問題，常常從毫不鑒別的、高風(fēng)險(xiǎn)和不滿足的性行為轉(zhuǎn)向徹底的性欲中止。他們的記憶也充滿空隙，常常有自傷行為，而且有一大堆醫(yī)療問題。這些癥狀相對在自然災(zāi)害幸存者中要少一些。
每一種主要的DSM診斷標(biāo)準(zhǔn)都有一個(gè)工作小組負(fù)責(zé)在下一個(gè)版本中進(jìn)行修訂。我將我們的田野調(diào)查結(jié)果提交給DSM-IV的PTSD工作小組，而且我們以19票對2票的數(shù)量支持為人際創(chuàng)傷受害者建立新的診斷標(biāo)準(zhǔn)：“極端創(chuàng)傷障礙，未列明”（Disorders of Extreme Stress， Not Otherwise Specified，DESNOS），簡短來說，就是“特殊的PTSD”12，13。然后，我們熱切地期望在1994年5月出版的DSM-IV中見到新的診斷標(biāo)準(zhǔn)。但令我們驚訝的是，這個(gè)在我們工作小組以壓倒性多數(shù)支持的診斷修訂，并沒有出現(xiàn)在新版的DSM中。我們之中沒有一個(gè)人因此而受到過咨詢。
這個(gè)排除是悲劇性的。這意味著大量的病人無法被正確地診斷，而臨床醫(yī)生和研究者也不能為他們科學(xué)地恰當(dāng)?shù)拈_發(fā)治療方式。你不能為一個(gè)不存在的狀態(tài)設(shè)計(jì)治療。缺乏診斷，讓治療師面臨著一個(gè)嚴(yán)重的兩難處境：如果我們被迫將那些每日在虐待、背叛和拋棄中掙扎的人診斷為抑郁癥、驚恐癥、雙向障礙，或邊緣型人格障礙，我們到底應(yīng)該如何治療他們？到底哪種診斷可以真正描述他們的問題？
比起一場颶風(fēng)或摩托車意外，來自養(yǎng)育者的虐待或忽視更有可能造成復(fù)雜的影響。但我們診斷系統(tǒng)的決策者無視這些證據(jù)。迄今為止的4次DSM修訂，都完全忽視了兒童虐待/忽視的受害者——這就好像他們在1980年P(guān)TSD診斷標(biāo)準(zhǔn)建立之前，完全忽視那些退伍士兵的困境一樣。
9.4隱藏的流行病學(xué)
一個(gè)擁有無限可能的新生兒，是怎樣變成一個(gè)30歲的無家可歸的醉漢的？內(nèi)科醫(yī)生文森特·費(fèi)里提（Vincent Felitti）無意中發(fā)現(xiàn)了這個(gè)過程。
在1983年，費(fèi)里提是當(dāng)時(shí)最大的疾病篩查部門，圣地亞哥凱撒健康促進(jìn)組織預(yù)防醫(yī)學(xué)部的主任。他當(dāng)時(shí)也在一個(gè)減肥診所，使用所謂“輔助下的禁食”（supplemented absolute fasting）技術(shù)而不是外科手術(shù)幫助人們大幅度減重。有一天，一個(gè)28歲的年輕護(hù)士助理來到他的辦公室。費(fèi)里提承認(rèn)如她所說，她的主要問題是體重問題，因此他讓她進(jìn)入了這個(gè)減肥療程中。在接下來的51周里，她的體重從208磅降到132磅。
然而，當(dāng)費(fèi)里提幾個(gè)月后再見到她時(shí)，她幾乎以生物學(xué)上完全不可能的短時(shí)間增加了更多的體重。這期間到底發(fā)生了什么？結(jié)果似乎是，她苗條的新形象吸引了一個(gè)男性同事，這個(gè)同事開始與她調(diào)情，進(jìn)而提議他們進(jìn)行性行為。她一回到家就開始吃東西。她在白天把自己吃撐，晚上夢游的時(shí)候也在吃東西。當(dāng)費(fèi)里提調(diào)查她的極端反應(yīng)時(shí)，她透露，她與爺爺有很長的亂倫歷史。
這是費(fèi)里提在他的二三十年執(zhí)業(yè)歷史中第二次聽到亂倫的事例，但這離他上一次聽說亂倫僅僅相距10天。所以他和他小組決定進(jìn)行更詳細(xì)的詢問，結(jié)果令人震驚：他們發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)他們病態(tài)肥胖的病人都在兒童時(shí)受過性侵犯。他們也發(fā)現(xiàn)了一大堆其他家庭問題。
在1990年，費(fèi)里提來到亞特蘭大，在北美肥胖癥研究協(xié)會(huì)的回憶中提交了286名患者的訪談數(shù)據(jù)結(jié)果。他被一些專家的冷酷回應(yīng)驚呆了：你為什么會(huì)相信這些患者？你不知道病人們會(huì)粉飾他們的失敗生活的嗎？然而，一位來自美國疾病控制中心（CDC）的流行病學(xué)家鼓勵(lì)費(fèi)里提，讓他做一個(gè)更大范圍的研究，描述更廣泛的人群，而且邀請他參加CDC的一個(gè)研究小組。這一研究的結(jié)果就是里程碑式的兒童時(shí)期不良經(jīng)歷研究（即所謂ACE研究），由CDC和凱撒健康促進(jìn)組織合作，由羅伯特·安達(dá)（Robert Anda）醫(yī)生和文森特·費(fèi)里提醫(yī)生共同調(diào)查。
超過5萬名凱撒健康促進(jìn)組織的病人通過疾病預(yù)防部進(jìn)行年度綜合評價(jià)，填寫一份非常長的醫(yī)療問卷。費(fèi)里提和安達(dá)花了超過一年制定了10個(gè)新問題，來仔細(xì)覆蓋了各類兒童期不良經(jīng)驗(yàn)，包括身體和性侵犯，身體和情緒忽視，家庭失能（例如父母離婚、精神疾病、成癮，或在坐牢）。然后，他們向2.5萬名時(shí)常到訪的患者，詢問他們是否愿意提供他們童年時(shí)代的信息。17421名患者同意了。于是他們的回答將與凱撒健康組織的所有病人資料進(jìn)行對比。
ACE研究發(fā)現(xiàn)，兒童和青少年時(shí)期的創(chuàng)傷性經(jīng)歷比預(yù)想中更常見。這些研究的回應(yīng)者大多數(shù)是白人、中產(chǎn)階級、中年、教育程度更高，而且經(jīng)濟(jì)收入穩(wěn)定，可以負(fù)擔(dān)更好的醫(yī)療保險(xiǎn)，但這些人里面，只有1/3的人沒有不良的童年經(jīng)驗(yàn)。
1/10的人在回答“你的父母之一或者其他成年人在家中經(jīng)常，或者總是罵你、侮辱你或者貶低你？”這個(gè)問題時(shí)給予肯定。
超過1/4的受訪者對以下問題回答“是”：“你的父母之一經(jīng)?；蛘呖偸峭颇?、抓住你、扇你巴掌，或者朝你扔?xùn)|西？”“你的父母之一經(jīng)常，或者總是打你，讓你身上留下傷痕或者受傷？”換言之，超過1/4的美國人在童年時(shí)很有可能反復(fù)地被身體虐待。
對于類似以下問題“有成年人，或者比你至少大5歲的人以帶有性意味的方式撫摸你的身體？”“有成年人或者至少比你大5歲的人嘗試和你口交、肛交，或陰道插入的方式性交？”28%的女性和16%的男性給出肯定的回答。
1/8的人對以下問題給出肯定回答：“你還是一個(gè)孩子時(shí)，你目睹過你的母親有時(shí)候，或者經(jīng)常被推倒、被抓住、被掌摑或者被扔?xùn)|西？”“你還是一個(gè)孩子時(shí)，你見證過你的母親有時(shí)、經(jīng)常，或總是被踢、被咬、被拳打，或者被人用工具擊打？”15
ACE分?jǐn)?shù)范圍會(huì)在0~10之間，每一個(gè)肯定的回答都記1分。例如，如果一個(gè)人時(shí)常受到語言虐待，有一個(gè)酒精成癮的母親，而且他的父母離婚，他的ACE分?jǐn)?shù)就是3。2/3的受訪者都報(bào)告了至少一項(xiàng)不良經(jīng)歷，其中的87%報(bào)告了兩項(xiàng)或以上不良經(jīng)歷。全體受訪者的1/6報(bào)告了4分或更高的ACE分?jǐn)?shù)。
總之，費(fèi)里提和他的小組發(fā)現(xiàn)不良經(jīng)歷之間是互相相關(guān)的，盡管這些不良經(jīng)歷都分別研究。人們一般不會(huì)成長在一個(gè)哥哥在監(jiān)獄中但其他所有事情都很好的家庭，也不會(huì)生活在一個(gè)除了母親經(jīng)常被打但其他方面都很好的家庭。每報(bào)告一項(xiàng)不良經(jīng)歷，后來的損傷就增加。
費(fèi)里提和他的研究小組首先發(fā)現(xiàn)童年創(chuàng)傷對學(xué)校生活的影響。超過一半ACE分?jǐn)?shù)超過4的人報(bào)告了學(xué)習(xí)和行為問題，而ACE分?jǐn)?shù)為0的人只有3%的人有類似問題。這些孩子們成年后，并沒有“超出”他們早期經(jīng)歷的影響。費(fèi)里提寫道：“創(chuàng)傷性經(jīng)歷時(shí)常在消失在時(shí)間里，隱藏在羞愧、秘密和社會(huì)禁忌中，”但這個(gè)研究揭露創(chuàng)傷在患者成年生活中的廣泛影響。例如，高ACE分?jǐn)?shù)與更嚴(yán)重的工作失職、經(jīng)濟(jì)問題和更低的收入相關(guān)。
有關(guān)個(gè)人問題的結(jié)果更令人絕望。ACE分?jǐn)?shù)越高，成年后長期抑郁的比例也大幅上升。ACE分?jǐn)?shù)在4分或以上的，有66%的女性和35%的男性有長期抑郁，相比之下，ACE分?jǐn)?shù)為0的人只有12%的人有長期抑郁。正在服用抗抑郁藥或者處方止痛藥的概率也隨著ACE分?jǐn)?shù)成比例上漲。正如費(fèi)里提指出，我們現(xiàn)在也許在處理50年前的問題——而成本不斷上升?？挂钟羲幒椭雇此幵谌珖】抵С鲋兴急嚷始眲∩仙?6（諷刺的是，研究表明，之前沒有虐待或忽視問題的患者對于抗抑郁藥和止痛藥的療效更好17）。
自我報(bào)告自殺意念的概率隨著ACE分?jǐn)?shù)成指數(shù)增長。從0到6分，自殺意念的可能性增加了50倍。人們越感到孤僻、越感到?jīng)]有依靠，他們就會(huì)感到死亡是他們唯一的解脫方式。當(dāng)媒體報(bào)道某項(xiàng)環(huán)境因素會(huì)增加患上某種癌癥的概率30%時(shí)，都能上頭條新聞了。然而，比這些概率嚴(yán)重得多的數(shù)字卻被忽略。
因?yàn)檫@是一項(xiàng)醫(yī)學(xué)評估，研究參與者也會(huì)被問及“你曾覺得你是個(gè)酒鬼嗎？”ACE分?jǐn)?shù)超過4的人們比0分的人有7倍的概率認(rèn)為自己酒精成癮。注射毒品的使用也成指數(shù)增加：那些ACE得分在6分或以上的人，使用注射類毒品的概率是ACE得分為0的人的46倍。
這項(xiàng)研究中的女性也會(huì)被問及他們成年時(shí)期的被強(qiáng)暴經(jīng)歷。ACE分?jǐn)?shù)為0的人中，被強(qiáng)暴的只有5%；但ACE得分在4分或以上的人，就有33%的人有被強(qiáng)暴的經(jīng)歷。為什么這些受過虐待或被忽視的人更有可能被強(qiáng)暴？對于這一問題的回答遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過強(qiáng)暴本身。例如，無數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，目睹過家庭暴力的女孩在成年后更有可能自己進(jìn)入有暴力行為的親密關(guān)系；而目擊過家庭暴力的男孩，暴力虐待他們伴侶的可能性比沒有目擊過家庭暴力的人上升6倍。18超過12%的研究參加者目睹過他們的母親被虐待。
ACE分?jǐn)?shù)預(yù)測的一系列高危行為包括抽煙、肥胖、意外懷孕、多個(gè)性伴侶，以及性病。最后，最令人震驚的健康代價(jià)是：ACE分?jǐn)?shù)為6或以上的人中正在承受美國十大致死疾病的數(shù)量比ACE分?jǐn)?shù)為0的人中高15%，這些疾病中包括慢性阻塞性肺病、缺血性心臟病和肺病。他們有兩倍的概率患上癌癥，四倍的概率患上肺氣腫。持續(xù)的壓力讓身體付出了極大的代價(jià)。
9.5當(dāng)問題行為成為解決方式
費(fèi)里提在12年之后，再次見到那位戲劇性地減重和復(fù)胖的那位女士。她告訴他，她后來接受了減肥外科手術(shù)，但在減重96斤之后，她出現(xiàn)了自殺傾向。為了控制她的自殺意念，她住過5次精神病醫(yī)院，接受了3次電擊治療。費(fèi)里提指出，肥胖，這個(gè)公共衛(wèi)生問題，可能是許多人選擇的一種解決方案。這意味著：如果你把一個(gè)人面對困境的解決方式當(dāng)作一個(gè)問題而去除了，患者不僅僅要面臨可能的治療失敗，而且其他問題也會(huì)接踵而至，正如很多脫癮治療一樣。
一位強(qiáng)暴受害者告訴費(fèi)里提：“肥胖會(huì)讓我不被注意；而不被注意正是我需要的?！?9體重也可以保護(hù)男人。費(fèi)里提記得在他的減肥診所中有兩名獄警，他們幾乎一出院就立刻恢復(fù)他們減去的重量，因?yàn)椤吧頌楸O(jiān)獄里體型最大的人”這件事讓他們覺得安全。另外一個(gè)男性患者在他父母離婚、他搬去與他酗酒又暴力的祖父同住后變得肥胖。他告訴我：“我完全不是因?yàn)楹莛I、吃太多才變得肥胖的。肥胖讓我感到安全。從幼兒園開始，我就經(jīng)常被別的小朋友打。當(dāng)我變胖之后，再也沒有人打我了?！?/p>
ACE研究總結(jié)道：“盡管大家都知道這些適應(yīng)性行為（例如吸煙、喝酒、濫用藥物、肥胖）是有害健康的，但它們每一種都很難放棄。很多長期看來有害健康的行為，很可能在短期內(nèi)是有益的，但幾乎沒有研究注意到這一點(diǎn)。我們不斷聽到病人們描述他們?nèi)绾螐倪@些‘有害健康的行為’獲益。盡管這看起來讓人不舒服，但將問題行為作為解決方式之一這種觀念，這種逆向的力量毫無疑問存在于我們的生理系統(tǒng)……呈現(xiàn)出來的問題，通常只是那些被時(shí)間埋藏、被患者的羞恥、保密甚至?xí)r而的遺忘和時(shí)常表現(xiàn)出的臨床不適所隱藏。”
9.6兒童虐待：國家最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題
當(dāng)我第一次聽羅伯特·安達(dá)報(bào)告ACE研究的結(jié)果時(shí)，他忍不住灑下了淚水。他過去工作在幾個(gè)最危急的領(lǐng)域中，包括煙草研究和心血管健康研究。但當(dāng)ACE研究的結(jié)果呈現(xiàn)在他的電腦中時(shí)，他發(fā)現(xiàn)他遇見了美國最嚴(yán)重的、和付出最高昂代價(jià)的公共健康問題：兒童虐待。他計(jì)算出，兒童虐待導(dǎo)致的支出超過了癌癥或心臟病的支出。如果在美國能消滅兒童虐待，將能降低一半的抑郁癥發(fā)病率、2/3的酒精濫用問題和3/4的自殺、注射毒品和家庭暴力。20這也可以極大地提高工作表現(xiàn)、降低監(jiān)管的需要。在1964年，美國衛(wèi)生部長第一次公布有關(guān)吸煙和健康的研究時(shí)，開啟了長達(dá)數(shù)十年的法律和醫(yī)學(xué)運(yùn)動(dòng)，改變了數(shù)百萬人的日常生活方式和健康狀況。美國成年人的吸煙率從1965年的42%下降到2010年的19%；從1975年到2000年，防止了大約80萬宗因?yàn)榉伟┒劳龅陌咐?1
然而，ACE研究并沒有這樣的效果。后續(xù)研究和論文仍然出現(xiàn)在世界各地，但日常生活中，類似瑪麗琳這樣，或者是到門診，或在社區(qū)治療中心接受治療的孩子并沒有減少。唯一不同的是，現(xiàn)在他們都接受了高劑量的精神活性藥物。藥物讓他們更溫馴，但也傷害了他們感覺愉快和好奇心的能力，以及去成長和發(fā)展情感和智力，使他們難以成為對社會(huì)有用的成員。
總結(jié)道：“盡管大家都知道這些適應(yīng)性行為（例如吸煙、喝酒、濫用藥物、肥胖）是有害健康的，但它們每一種都很難放棄。很多長期看來有害健康的行為，很可能在短期內(nèi)是有益的，但幾乎沒有研究注意到這一點(diǎn)。我們不斷聽到病人們描述他們?nèi)绾螐倪@些‘有害健康的行為’獲益。盡管這看起來讓人不舒服，但將問題行為作為解決方式之一這種觀念，這種逆向的力量毫無疑問存在于我們的生理系統(tǒng)……呈現(xiàn)出來的問題，通常只是那些被時(shí)間埋藏、被患者的羞恥、保密甚至?xí)r而的遺忘和時(shí)常表現(xiàn)出的臨床不適所隱藏?！?/p>
