怎樣的人才是健康的？這是心理學(xué)，特別是心理咨詢與治療必然要涉及到一個(gè)基本問題。

如果你去找一位資深的精神分析師去做咨詢，那么你輕易是不會(huì)從他那里聽到你的診斷的。受過嚴(yán)格訓(xùn)練的精神分析師可能會(huì)做診斷，但沒有必要的話他們不會(huì)把診斷報(bào)告告訴你，因?yàn)樵\斷是刻板的，而人無比豐富，他們寧愿去看到一個(gè)活生生、立體的你。

相反，如果你找的不是精神分析師，而是去醫(yī)院的精神科或者心理科，那么下診斷的是醫(yī)生要求。

按照精神衛(wèi)生法，只有精神科醫(yī)生才有下診斷的權(quán)利，心理咨詢師事不能下診斷的，如果來訪者被診斷為某種心理疾病，那么心理咨詢師是不能做治療的。

心理疾病的分類，依照精神分析，心理疾病由中重到可以分為三大類：精神病、人格障礙和神經(jīng)癥。創(chuàng)傷越早、患病越重。

精神病?

最嚴(yán)重的精神疾病有精神分裂癥、躁郁癥等。典型癥狀有比如幻覺、妄想、怪異行為和怪異想法?？梢哉f，怪異是精神病患者最容易區(qū)分的地方，他們的言語、行為和神情，明顯和正常人不同。

其中最典型、也最廣為人知的是精神分裂癥，核心癥狀是幻覺和妄想。幻覺，就是看到了并不存在的事物；幻聽，就是聽到了原本沒有的聲音。妄想，也就是偏執(zhí)地堅(jiān)持自己的想法，哪怕沒有任何證據(jù)，但還是堅(jiān)持，而不會(huì)被說服。經(jīng)典的妄想是被迫害妄想，認(rèn)為自己生活中的所有不順，都是某一個(gè)人或勢力，構(gòu)建了一個(gè)體系來迫害自己；再比如鐘情妄想，通常是認(rèn)為某個(gè)名人愛上了自己；還有比如嫉妒妄想，認(rèn)定配偶出軌了周圍異性等。

精神病患者最重要的問題是失去了現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰?。他們把自己的?nèi)部想象直接視為現(xiàn)實(shí)，如果別人的外部信息和自己內(nèi)在想象發(fā)生沖突，他們寧愿相信自己內(nèi)在想象。

人格障礙

比如表演型人格障礙、自戀型人格障礙、反社會(huì)型人格障礙和邊緣型人格障礙等。

人格障礙也是非常嚴(yán)重的心理疾病，它比精神病輕了一個(gè)級(jí)別，有了相當(dāng)?shù)默F(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Γ诧@得沒那么怪異了，甚至我認(rèn)為他們還會(huì)對(duì)人情世故洞若觀火，還極其善于玩權(quán)力游戲。問題是，他們雖然感知到別人的存在，但難以對(duì)別人生出情感來，別人對(duì)他們而言，就是實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的對(duì)象與工具，他們難以將別人感知成和自己一樣都是人，都是有獨(dú)立尊嚴(yán)的人。

可以說，他們的人格就是自我，還沒完整形成，于是他們的主要努力都是為了維護(hù)自己的自戀，他們的核心心理邏輯是：我沒有錯(cuò)，永遠(yuǎn)都是別人錯(cuò)。

最廣為人知的人格障礙，應(yīng)該就是反社會(huì)型人格障礙了，他們是各種惡性新聞事件的主角，他們的快樂建立在別人的痛苦之上。有一次我去監(jiān)獄給犯人講課，講到一些悲慘的故事時(shí)，竟然會(huì)聽到有人在笑，這是在其他場合講課從沒有遇到的情景。我猜想這些大笑的人，應(yīng)該大多是反社會(huì)型人格。

人格障礙患者不認(rèn)為自己有問題，所以他們多數(shù)不會(huì)去尋求醫(yī)治，除了其中少數(shù)的類別，比如邊緣型人格患者?？傮w來說有三個(gè)特點(diǎn)：

不穩(wěn)定，情緒非常反復(fù)無常，前一秒還在大哭，下一秒就破涕為笑，核心是缺乏穩(wěn)定的自我意象，導(dǎo)致他們很容易變換角色，和他們相處，你會(huì)覺得他們一會(huì)兒變一個(gè)人。

沖動(dòng)易怒，容易自虐、自傷甚至自殺；

極度害怕被拋棄，他們常表達(dá)“你只要不離開我，要我怎么做都行”。

人格障礙患者，特別是邊緣型人格和反社會(huì)人格，他們因?yàn)椴欢裁唇幸?guī)則，所以有了一種強(qiáng)烈的自由感。比如諾蘭的《蝙蝠俠·黑暗騎士》中的小丑，很像是嚴(yán)重的反社會(huì)人格。本來電影是把他當(dāng)成精神病的，但他洞察人心的能力和現(xiàn)實(shí)處理能力是如此之強(qiáng)，這就不是一般的精神病所能做到的了。

神經(jīng)癥

神經(jīng)癥是最輕級(jí)別的心理疾病，我們通常聽到的強(qiáng)迫癥、社交恐懼癥等等，都是神經(jīng)癥。

與人格障礙患者相反，神經(jīng)癥患者的問題是他們太容易覺得：我錯(cuò)了，問題都在我身上。所以他們會(huì)主動(dòng)尋求治療，而社會(huì)機(jī)構(gòu)的心理咨詢師們所遇到的來訪者，如果真達(dá)到了心理疾病的級(jí)別，大多數(shù)也是神經(jīng)癥。

所以從這一點(diǎn)上看，心理虛弱的人才去找心理醫(yī)生這個(gè)觀點(diǎn)就可以放在一邊了。實(shí)際上，主動(dòng)尋求心理咨詢與治療的都是能承認(rèn)自己有問題的，這是心理發(fā)展水平比較高的表現(xiàn)，而像人格障礙患者，多數(shù)都不會(huì)尋求治療。

用“關(guān)系”來解釋

我認(rèn)為可以使用上一周的“一元、二元和三元關(guān)系”，大致這樣詮釋：

精神病是活在最原始的一元世界中，他嚴(yán)重缺乏“別人獨(dú)立存在”的這個(gè)感覺，把自己的內(nèi)部想象當(dāng)成別人的外部現(xiàn)實(shí)來對(duì)待。可以說，他既不容易覺得別人是好的，甚至也不認(rèn)為自己是好的。

人格障礙患者的世界，是介于一元世界和二元世界中，他們明確意識(shí)到，別人是獨(dú)立存在的，但他們還沒有對(duì)別人產(chǎn)生情感，他們只覺得“我是好的”，還沒有明確意識(shí)到“你也是好的”。如果對(duì)別人好，也是因“你是我的人”。

神經(jīng)癥患者的世界是介于二元世界和三元世界中，他們意識(shí)到我和你是好的，但我愛你的時(shí)候，我擔(dān)心會(huì)對(duì)第三個(gè)人產(chǎn)生傷害。

徹底活在三元世界中的人，就是真正的健康人了，我基本好，你基本好，他也是基本好的。

有一部電影叫《超腦48小時(shí)》，講的是通過手術(shù)將一名死去的特工的記憶，傳遞到了一個(gè)反社會(huì)型人格患者的頭腦中，這個(gè)一直活在混沌的一元世界中的人，開始發(fā)現(xiàn)情感是一個(gè)多么美妙的東西。我覺得這個(gè)電影講出了一元世界和二元乃至三元世界的不同。

今天，我們講了常規(guī)的心理疾病分類，明天會(huì)講非常有特色的一種說法，你會(huì)發(fā)現(xiàn)原來對(duì)心理健康及疾病的理解，可以這么簡單。

依照精神分析，心理疾病可以分為三大類：?

精神病：最嚴(yán)重的精神疾病，典型癥狀有幻覺、妄想、怪異行為和怪異想法。從“一元、二元和三元關(guān)系”的角度，精神病是活在最原始的一元世界中，他們嚴(yán)重缺乏“別人獨(dú)立存在”的這個(gè)感覺，而把自己的內(nèi)部想象當(dāng)成別人的外部現(xiàn)實(shí)來對(duì)待，失去了現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰?，無法和別人建立起關(guān)系。

人格障礙：人格障礙患者，是三歲前的養(yǎng)育問題，他們被認(rèn)為是一歲到三歲間未能得到很好的呵護(hù)，他們的人格，也就是自我還沒完整形成，因此他們的病情仍相當(dāng)嚴(yán)重而不容易治愈。人格障礙患者的世界，是介于一元世界和二元世界中，他們明確意識(shí)到，別人是獨(dú)立存在的，但他們還沒有對(duì)別人產(chǎn)生情感。

神經(jīng)癥：這是最輕級(jí)別的心理疾病。神經(jīng)癥患者的世界是介于二元世界和三元世界中，他們意識(shí)到我和你是好的，但我愛你的時(shí)候，我擔(dān)心會(huì)對(duì)第三個(gè)人產(chǎn)生傷害。這一類的患者會(huì)主動(dòng)尋求治療。?

我們要放下一種認(rèn)識(shí)：并非心理虛弱的人才去找心理醫(yī)生，主動(dòng)尋求心理咨詢與治療的人都是能承認(rèn)自己有問題的，這是心理發(fā)展水平比較高的表現(xiàn)。