下面我們來淺談內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病-糖尿病：

一、概述

糖尿病是一種體內(nèi)胰島素相對或絕對不足或靶細胞對胰島素敏感性降低，或胰島素本身存在結(jié)構(gòu)上的缺陷而引起的碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂的慢性疾病。其主要特點是高血糖、糖尿。臨床上表現(xiàn)為多飲、多食、多尿和體重減輕(即“三多一少”)，可使一些組織或器官發(fā)生形態(tài)結(jié)構(gòu)改變和功能障礙、并發(fā)酮癥酸中毒、肢體壞疽、多發(fā)性神經(jīng)炎、失明和腎衰竭等。本病發(fā)病率日益增高，已成為世界性的常見病、多發(fā)病。

二、分類、病因及發(fā)病機制

糖尿病一般分為原發(fā)性糖尿病和繼發(fā)性糖尿病。原發(fā)性糖尿病(即日常所俗稱的糖尿病)又分為胰島素依賴型糖尿病和非胰島素依賴型糖尿病兩種。

1.原發(fā)性糖尿病

(1)胰島素依賴型糖尿病:又稱1型或幼年型，約占糖尿病的10%。主要特點是青少年發(fā)病，起病急，病情重，發(fā)展快，胰島B細胞嚴重受損，細胞數(shù)目明顯減少，胰島素分泌絕對不足，血中胰島素降低，引起糖尿病，易出現(xiàn)酮癥，治療依賴胰島素。目前認為本型是在遺傳易感性的基礎上由病毒感染等誘發(fā)的針對B細胞的一種自身免疫病。

(2)非胰島素依賴型糖尿?。河址Q2型或成年型，約占糖尿病的90%，主要特點是成年發(fā)病，起病緩慢，病情較輕，發(fā)展較慢，胰島數(shù)目正?；蜉p度減少，血中胰島素可正常、增多或降低，肥胖者多見，不易出現(xiàn)酮癥，一般可以不依賴胰島素治療。

2.繼發(fā)性糖尿病：指已知原因造成胰島內(nèi)分泌功能不足所致的糖尿病，如炎癥、腫瘤，手術或其他損傷和某些內(nèi)分泌疾病。

三、病理變化

1.胰島病變：不同類型，不同時期病變不同。1型糖尿病早起為非特異性胰島炎，繼而胰島B細胞顆粒脫失、空泡變性、壞死、消失、胰島變小、數(shù)目減少，纖維組織增生、玻璃樣變;2型糖尿病早期病變不明顯，后期B細胞減少，常見胰島淀粉樣變性。

2.血管病變：糖尿病患者從毛細血管到大中動脈均可有不同程度的病變，且病變發(fā)病率較一般人群高、發(fā)病早、病變嚴重。

3.腎臟病變：①腎臟體積增大;②結(jié)節(jié)性腎小球硬化;③彌漫性腎小球硬化;④腎小管-間質(zhì)性損害;⑤血管損害;⑥腎乳頭壞死

4.視網(wǎng)膜病變：早期表現(xiàn)為微小動脈瘤和視網(wǎng)膜小靜脈擴張，繼而滲出、水腫、微血栓形成、出血等非增生性病變;還可因血管病變引起缺氧，刺激纖維組織增生、新生血管形成等增生性視網(wǎng)膜病變;視網(wǎng)膜病變可造成白內(nèi)障或失明。

5.神經(jīng)系統(tǒng)病變：周圍神經(jīng)可因血管病變引起缺血性損傷或癥狀，如肢體疼痛、麻木、感覺喪失、肌肉麻痹等，腦細胞也可發(fā)生廣泛變性。

6.其他組織或器官病變：可出現(xiàn)皮膚黃色瘤、肝脂肪變和糖原沉積、骨質(zhì)疏松、糖尿病性外陰炎及化膿性和真菌性感染等。

最后我們來看一道例題回顧一下這節(jié)課所學內(nèi)容：

【例題】下列符合糖尿病引起的腎臟病變的是：

A.彌漫性新月體形成 B.彌漫性腎小球硬化

C.彌漫性腎間質(zhì)炎癥 D.輕微病變性腎小球炎癥

E.彌漫性腎小球基底膜增厚

【答案】B。解析：糖尿病引起的腎臟病變包括：①腎臟體積增大;②結(jié)節(jié)性腎小球硬化;③彌漫性腎小球硬化;④腎小管--間質(zhì)性損害;⑤血管損害;⑥腎乳頭壞死。