作者 中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院肛腸外科 彭慧轉(zhuǎn)載（文章來(lái)源于中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科楊岫巖教授，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系我們刪除）
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我已經(jīng)很忌口了
為什么還得痛風(fēng)
這幾年身邊患痛風(fēng)的人越來(lái)越多，不少人年紀(jì)輕輕也痛風(fēng)了。在數(shù)次痛得死去活來(lái)的發(fā)作后，病人學(xué)聰明了，日常生活中注意少吃嘌呤高的食物。但有許多人不解地問(wèn)專(zhuān)家“我已經(jīng)很忌口了，為什么還得痛風(fēng)？”
為什么痛風(fēng)病人越來(lái)越多？
都是貪吃惹的禍
醫(yī)生介紹，此病雖然叫“痛風(fēng)”，但實(shí)際上與“風(fēng)”并沒(méi)有關(guān)系。倒是與吃有關(guān)系，為什么目前痛風(fēng)病人這么多？飲食結(jié)構(gòu)的突然改變是國(guó)人痛風(fēng)由以前‘罕見(jiàn)’變成如今‘多發(fā)’甚至‘高發(fā)’的禍?zhǔn)?，也是?dāng)今東方民族痛風(fēng)的發(fā)病率高于西方民族的主要原因。
眾所周知，痛風(fēng)是因高尿酸所致，而血尿酸增高又源于高嘌呤飲食，肉類(lèi)蛋白多含有高嘌呤。所以肉類(lèi)食物為主者容易血尿酸增高，谷類(lèi)食物為主者血尿酸比較低。一直以來(lái)，我們以谷類(lèi)食物為主。但隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活的富裕，我們的食物結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大變大。過(guò)去吃大米為主，如今雞鴨魚(yú)肉等肉食占食物比重越來(lái)越大。而祖先遺傳給我們的是谷類(lèi)食物為主的代謝“習(xí)慣”，突然變成以肉類(lèi)食物為主，導(dǎo)致人的代謝系統(tǒng)不能適應(yīng)。
于是，大量肉類(lèi)食物中的嘌呤，就會(huì)轉(zhuǎn)化為尿酸，大大超出了生理代謝和排泄能力，導(dǎo)致高尿酸血癥，所以痛風(fēng)的發(fā)病率迅速升高。當(dāng)然，由于經(jīng)濟(jì)水平影響，高尿酸血癥更加普遍存在于城市白領(lǐng)以上社會(huì)階層的成年男性。由于雌性激素有促進(jìn)尿酸排泄作用，女性痛風(fēng)主要見(jiàn)于絕經(jīng)期以后。
為何 “忌口”后痛風(fēng)仍反復(fù)發(fā)作？
既然痛風(fēng)是吃出來(lái)的病，通過(guò)控制飲食是否就可以達(dá)到預(yù)防痛風(fēng)的目的呢？不一定。醫(yī)生說(shuō)，冰凍三尺非一日之寒。痛風(fēng)的形成也有一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，因此，管住嘴，只能控制某一階段的痛風(fēng)發(fā)作。
醫(yī)生介紹，痛風(fēng)的形成分為四個(gè)階段：（1）高尿酸血癥而無(wú)尿酸鹽沉積；（2）有尿酸鹽沉積但無(wú)痛風(fēng)癥狀；（3）間歇性痛風(fēng)；（4）慢性痛風(fēng)。他說(shuō)，人們只有在痛風(fēng)第一階段，即“高尿酸血癥而無(wú)尿酸鹽沉積”階段，才可以通過(guò)控制飲食，使血尿酸控制在正常值上限420umol/L以下，才可能起到預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的作用。
而在后面三個(gè)階段，因?yàn)橐呀?jīng)有大量尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，此時(shí)試圖通過(guò)控制飲食來(lái)降低血尿酸很困難。因?yàn)橐呀?jīng)沉積在體內(nèi)的尿酸鹽就像一個(gè)“尿酸池”，可以不斷地向血液中釋放尿酸。此時(shí)就需要借助降尿酸藥物，才能有效控制血尿酸。這就是痛風(fēng)病人問(wèn)“我已經(jīng)很?chē)?yán)格忌口了，為什么痛風(fēng)還是反復(fù)發(fā)作”的原因所在。
嚴(yán)格控制飲食治痛風(fēng)？性?xún)r(jià)比并不高！
為了減少痛風(fēng)，人們懂得要少吃肉而多吃谷類(lèi)食物?？墒窃诓∪艘呀?jīng)很忌口的前提下，痛風(fēng)仍反復(fù)發(fā)作。這樣嚴(yán)格忌口的價(jià)值究竟有多大？醫(yī)生并不主張通過(guò)嚴(yán)格控制飲食來(lái)治療痛風(fēng)。首先，痛風(fēng)病人體內(nèi)的“尿酸池”已經(jīng)形成，即使嚴(yán)格控制飲食，血尿酸也很難降下來(lái)。再說(shuō)人們的食物結(jié)構(gòu)，由前輩的谷類(lèi)為主變?yōu)楝F(xiàn)在的以肉類(lèi)為主。這個(gè)所謂的“忌口”，實(shí)際上所進(jìn)食的肉類(lèi)蛋白仍然遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于過(guò)去的水平。
醫(yī)生建議，痛風(fēng)患者忌口只需要適當(dāng)控制高嘌呤肉類(lèi)食物的量：比如動(dòng)物內(nèi)臟、沙丁魚(yú)、貝殼類(lèi)食物、膏蟹、老火湯等。另外就是戒酒，不僅是烈性酒和啤酒，紅酒對(duì)痛風(fēng)病人也是有害的。民間流傳說(shuō)“痛風(fēng)可以喝紅酒”指的是保健性質(zhì)的喝少許紅酒。
治痛風(fēng)血尿酸，控制在多少才行？
醫(yī)生說(shuō)，治療痛風(fēng)，除了急性期用藥迅速控制炎癥緩解疼痛外，更重要的是減低血尿酸，防止痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作。因此需要在專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，長(zhǎng)期使用小劑量藥物控制血尿酸水平。他提醒患者，不能滿(mǎn)足于血尿酸降到正常值，因?yàn)檠蛩嵩谘褐械娘柡椭凳?00umol/L，而男性血尿酸的正常值上限是420 umol/L，已經(jīng)高于飽和值。所以控制痛風(fēng)，要求血尿酸降到并長(zhǎng)期保持在目標(biāo)值以下，才可以防止痛風(fēng)的反復(fù)發(fā)作和使痛風(fēng)石縮小。
目標(biāo)值
早期痛風(fēng)，指發(fā)作過(guò)1-2次者，需要將血尿酸水平維持在360umol/L以下；已經(jīng)反復(fù)發(fā)作多次，或已經(jīng)有痛風(fēng)石的慢性痛風(fēng)，要求血尿酸降到300umol/L以下。
彭慧
副教授、副主任醫(yī)師，外科學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師
中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院肛腸外科副主任
【社會(huì)兼職】
中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)大腸肛門(mén)病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)青年委員兼秘書(shū)
中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸專(zhuān)業(yè)委員會(huì)醫(yī)師考核分會(huì)副主任委員
世界中聯(lián)肛腸病專(zhuān)業(yè)委員第三屆理事會(huì)理事
中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)TEM（經(jīng)肛直腸微創(chuàng)外科）學(xué)組委員
廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)胃腸外科學(xué)醫(yī)師工作委員會(huì)委員
廣東省臨床醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)華南名醫(yī)聯(lián)盟醫(yī)學(xué)專(zhuān)家會(huì)員
European Journal of Gastroenterology & Hepatology
Techniques in coloproctology ? ?審稿專(zhuān)家
【醫(yī)療特長(zhǎng)】
主攻肛腸良惡性疾病的診斷與治療，擅長(zhǎng)盆底疾患、頑固性便秘、復(fù)雜性肛瘺、痔、肛裂及結(jié)、直腸良惡性腫瘤的診治。
