·竇性心率失常均由竇房結(jié)發(fā)出沖動，因此p波無異常。簡單
竇速：問題不大，主要由交感興奮、迷走抑制引起。關(guān)鍵是治療原發(fā)病，必要時貝塔拮抗劑或者非二氫吡啶IV類（減慢心率，不用二氫吡啶）藥即可。
竇緩：正好與竇速相反，必要時阿托品，異丙腎上腺素。心率小于40有血流動力學障礙，注意起搏治療。
竇停：pp與正常pp無倍數(shù)關(guān)系，無逸搏者易發(fā)生阿斯綜合癥，治療見病竇。
病竇：慢-快綜合癥，無癥狀不治療，有癥狀，起搏器代替房室結(jié)。
·房性心律失常特點是可往上干擾房室結(jié)，往下帶快心室率。簡單
房早：期前收縮可激動整個心房，因此有與從竇房結(jié)發(fā)出激動心房的p波形態(tài)不一樣的p’波，當發(fā)生期前收縮的位置靠近房室結(jié)，可從下往上激動心房（原本是從上往下的），此時p’波方向與正常p波相反，當發(fā)生期前收縮的位置靠近竇房結(jié)，那p’波與p波的方向、形態(tài)都相似。那么當期前收縮發(fā)生在中間時，??會怎么樣呢？（雙向p’波）。房早時，因為激動還是要經(jīng)過房室結(jié)，因此p’r間期不會大變。能不能完全代償則取決于是否干擾竇房結(jié)，室上性的經(jīng)常干擾竇房結(jié)，因此不完全代償，室性一般完全代償，但也不是絕對。房早發(fā)生時，因為提前與下一個激動發(fā)生，所以原通路下的希氏束可能在不應(yīng)期，那么這時激動會走別的慢通路去激動心室，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導（差傳），QRS波可寬大畸形，也不絕對發(fā)生。
房速：三個房早稱房速，自律性房速中多個P-QRS波都長得一樣，說明他們來自同一起搏點（這個起搏點可能是發(fā)生了自律性增加，觸發(fā)活動或者折返環(huán)形成），心房率可在150-200，折返環(huán)形成的可在200以上。多源性房速可有多個P-QRS，心房率100-130，小于單起源的，因為心房多個起搏點，收縮不協(xié)調(diào)，容易發(fā)生房顫。
治療時治療原發(fā)病，用利多卡因，貝塔拮抗劑限速。
洋地黃、II類藥，非二氫吡啶IV類藥控制心室率（這三個藥常用來控制心室率）
Ia，Ic，III類可延長動作電位，不讓別的興奮干擾房室結(jié)，讓房室結(jié)重新發(fā)出興奮控制別的細胞。（轉(zhuǎn)復竇率）
房撲：心房不協(xié)調(diào)收縮，多與折返有關(guān)。興奮不能激動整個心房，等電線小時，p波消失。F波取而代之。有房室傳導阻滯（通路存在不應(yīng)期）可呈現(xiàn)房室傳導阻滯，2:1（傳，不傳，傳，不傳）或4:2（傳，傳，不傳，不傳）下傳。
治療：控心室率，轉(zhuǎn)復竇率。器質(zhì)性心臟疾病不用I類藥，首選III類胺碘酮。
房顫：與房撲相比，房顫的折返環(huán)更小，因此興奮在其中繞一圈的速度更快，比房撲收縮幅度更小。體征主要有三：1.第一心音變化不定，充盈好時p1亢進，充盈不好p1減弱。2.心率絕對不整。3.脈短促（充盈差，射血少）。心電圖小f波，無固定比例往下傳播，可發(fā)生室差（與房速室差一樣）。
房顫時，因為心房泵血功能下降，且在左心耳處（靠外周貼壁），血液流動更慢，血液流速慢就容易形成血栓（流水不腐嘛），因此抗凝治療是房顫的一大任務(wù)。華法林是維生素k拮抗劑，抑制FII，VII，IX，X（愛妻就是依賴維生素k?。?，可用作長期體內(nèi)抗凝。接著與所有房性一樣的轉(zhuǎn)復竇率，控制心室率。
射頻消融直接打斷折返環(huán)近年來也得到廣泛應(yīng)用了。
·房室交界區(qū)心率失常，有意思，簡單。
交界區(qū)早搏、非陣發(fā)性過速：不重要，簡單到侮辱智商。
交界區(qū)逸搏：房室結(jié)發(fā)出興奮，向上激動心房，出現(xiàn)逆行p波，pr間期縮短，可有rp間期（這時候房室結(jié)是老大了）。沒癥狀不治療。病因一般是竇房結(jié)出了問題不能正常興奮，因此有癥狀起搏器代替竇房結(jié)起搏就行。
室上速：大多與折返有關(guān)，根據(jù)折返環(huán)位置分四種1.折返環(huán)在心室并通過竇房結(jié)（竇房折返）2.在房室結(jié)內(nèi)（結(jié)內(nèi)折返）3.在心房（房內(nèi)折返）4.折返環(huán)起于房，終于室（房室折返）。在房室折返中，如果折返環(huán)不走房室結(jié)而走了一條旁通路（稱隱匿性房室旁路），那么興奮可先于房室結(jié)處興奮激動部分心房（只會激動部分，從房室結(jié)出來的才能激動全部，因為有希氏束的存在），這就是預激綜合癥的發(fā)生機制，按下不表。
室上速臨表：瀕死感，心率150-250（正常人運動下最快心率才180左右，200以上真?zhèn)€叫“心跳到了嗓子眼。房顫快，但人家只是心房率快，室上速可以導致心室率快，前面講過，心泵活動心室重要，心房打醬油）節(jié)律規(guī)則，因為由折返引起，折返環(huán)內(nèi)興奮繞環(huán)一圈的時間是固定的。p波逆行，埋于qrs內(nèi)（相當于房室結(jié)附近發(fā)出興奮，兩頭走，qrs出現(xiàn)p也出現(xiàn)，且激動方向于正常p相反，p倒置），差傳多。期前收縮可引發(fā)，因為當期前收縮發(fā)生時，下方通路還在不應(yīng)期，這個興奮就另找一條路往下走，但他只能走一條相對慢的路（pr間期長），這條路不常有興奮走，一走，這條路跟其他地方發(fā)生“短路”的點就能讓興奮繞起圈子（因為，這條路慢，走到短路點的時候原有通路不應(yīng)期結(jié)束）折返環(huán)形成，室上速發(fā)作。
治療：
急性期
刺激迷走神經(jīng)（按壓單側(cè)頸動脈竇，雙側(cè)會驟停；Valasva動作，摳喉催吐，面部泡冰水）均可快速緩解。
血流動力學穩(wěn)定：迷走神經(jīng)刺激-腺苷-IV類
血流動力學不穩(wěn)定：電他（用了洋地黃就不能電）
合并低血壓用升壓藥物
射頻消融打斷折返環(huán)依然是根治手段，預防復發(fā)。
預激：興奮走旁路或者ken束先于房室結(jié)下傳的興奮，預先激動心室。pr間期肯定短，同時有因部分心室被激動，出現(xiàn)在qrs波前的低鈍delta波。前面已介紹機制。
預激也可發(fā)作房室折返性室上速，一種沿房室結(jié)先下行，沿旁路回傳，成為正向，與室上速一致的治療。一種旁路先下行，后房室結(jié)返回，此時用延長動作電位藥物易誘發(fā)室顫，小知識，了解即可。
總體治療與室上速一致。
·室性心率失常，麻煩，雖然不至于向上影響竇房結(jié)（有房室結(jié)的存在，擋一手），但直接影響心泵功能，臨床表現(xiàn)突出。室撲室顫書里講得少是因為一下就死了，一旦發(fā)生室撲室顫，馬上電不猶豫。因此學習上起來也相對簡單。
室早：pr間期短，心室自有起搏點激動心室，因此qrs波與正常qrs波相比，寬大畸形，t與qrs相反。因為不干擾房室結(jié)，多為完全代償。有室早二連率或三連率。竇房結(jié)和異位起搏點同時激動心房可產(chǎn)生室性融合波。
R-on-T現(xiàn)象：R心室除極（收縮），T心室復極（舒張），R-on-T即R波和T波重疊，收縮舒張同時發(fā)生，容易誘發(fā)室顫。
治療：
無器質(zhì)性心臟?。贺愃卓?/p>
急性心肌缺血：以前認為預防性使用I類藥物縮短動作電位，讓竇房結(jié)沖動下傳。現(xiàn)在認為I類藥物不用，弊大于利，用胺碘酮，貝塔拮抗劑。
器質(zhì)性心臟?。喊返馔?，貝塔拮抗。
室速：三個以上室早稱室速，多發(fā)于器質(zhì)性心臟病。竇房結(jié)每次興奮都落在心室肌不應(yīng)期上。偶爾有一次竇房結(jié)興奮興奮心房，即為心室奪獲。室性融合波是部分心室奪獲。房室分離，各跳各的。
陣發(fā)性無癥狀不治，持續(xù)性可有血流動力學障礙或者心肌缺血需要治療。
治療：血流動力學穩(wěn)定：首選利多卡因或普魯卡因銨-普羅帕酮（心梗心衰禁用）-胺碘酮或電
血流動力學不穩(wěn)定：電
兩個特殊類型：1.加速性心室自主節(jié)律：基本不治療，心室自律性高一點而已，心率不會很快，問題不大。
2.尖端扭轉(zhuǎn)型：各種原因?qū)е翾T間期延長，QT長，心臟動作電位時間長，絕對不應(yīng)期長，竇房結(jié)落在絕對不應(yīng)期上，從別的慢路徑往下傳，心房從另一個方向被激動，qrs波方向改變。這一過程逐漸發(fā)生，比如一開始興奮落在原路徑上，能往下走，心室興奮。第二次走原路徑時，心室在相對不應(yīng)期（qt長了，心室肌na通道復活時間也常），也興奮，第三次走的時候，卻在絕對不應(yīng)期，它只能走一條慢的路，慢通路走到心室，剛好心室又能激動了，這時激動方向與原來不同，qrs波反向，然后如此循環(huán)。qrs波呈現(xiàn)周期性改變。U波低顯著（低k）。首選靜注鎂鹽（硫酸鎂）
室撲室顫：電
·房室傳導阻滯：
一度：pr延長，第一心音減弱（心室收縮后，舒張期長，充盈過度，二尖瓣漂浮起來，第一心音弱），不治療。
二度I型：PR間期進行性延長，RR反而進行性縮短，包含受阻p波在內(nèi)的rr小于正常pp的兩倍。3:2傳導常見。第一心音逐漸減弱，不治療。
二度II型：pr不變，突然脫漏一個，更加嚴重，需要治療。
三度：房室分離，p與qrs無關(guān)，pp規(guī)則，rr規(guī)則。大炮音（房室分離，有時心室充盈很差，二尖瓣位置很低，極速關(guān)閉）需要治療。
阿托品用于阻滯位于房室結(jié)內(nèi)
異丙腎上腺素用于任何部位的阻滯
心室率緩慢者起搏治療
