【中原焦點團隊】李娟麗高六/分享596天/2021.08.16周一/總1109場(累計147場/本周1.2.3場）
一、咨詢
1、后續(xù)咨詢，在跟著來訪者的節(jié)奏走了一段時間，使用EARS。尋找優(yōu)勢資源，尋找自己做了哪些有效的工作。能量上了之后發(fā)現(xiàn)都不是什么事。
2、看到別人的付出，給別人賦能，從金錢、精神上、行動上。
別人對自己是一種肯定，能看到別人更主動，很好的包容，大格局。
體會到與人相處模式中敢于表達情感，很溫暖，感激別人的幫助，彼此之間感覺也挺舒服。
3、是情緒，還是孩子。到底從哪入手？回頭看看還是有過成功經(jīng)驗。一個畫面中的關(guān)鍵詞：一臉愁苦，掃描，審視。想到這里忽然發(fā)現(xiàn)馬上就有事情要做了，第一要做的就是靠近關(guān)系，看到對方很有毅力。還是耐心靜下來，修復(fù)關(guān)系是第一要務(wù)，自己就不會總是密不透風(fēng)的出現(xiàn)。還有要多關(guān)注自己，忙自己的事情。
二、督導(dǎo)學(xué)習(xí)
督導(dǎo)案例1學(xué)習(xí)分享
1、案例報告一定得到來訪的允許，但如果在醫(yī)院的在治療中治療師有專業(yè)的討論，則是會診。
咨詢師有自己的想法可以，但咨詢中要做到中立、不評判。討論。貼著來訪者走，好奇他想干嘛，想要的是什么，接下來可以做些什么？包括怎么找到目標(biāo)？
2、時刻覺察是否在咨詢師的位置，陪伴探討，他的人生他的事情，走出咨詢室就是最熟悉的陌生人。如果有自己的想法可以去做督導(dǎo)。初學(xué)者總會想起來，尤其是第一個案例，猶如初戀。
3、共情只是感受到了他的難受，但并不也是你的難受。你不會為他的難受而難受。接不住有可能因為自己有更多的欲求和期待。
督導(dǎo)案例2學(xué)習(xí)分享：
1、心里有想法就會影響到自己真正好奇。牽扯到家庭治療的部分，涉及有很多的現(xiàn)實問題。嘗試一起聊，前提是親子可以在一起）
2、穩(wěn)定情緒，良好關(guān)系是基礎(chǔ)。探討他希望的是什么？后果有什么
可能的情況？人生在于嘗試，不一定在于結(jié)果。
3、奇跡問句、假設(shè)問句，很多變句的應(yīng)用。探討他在乎的點實現(xiàn)了會是什么？根據(jù)種族文化背景使用于不同的時機。
4、反復(fù)確認各自的知覺，以及各自怎樣看對方的看法，各種如果…表達給對方，嘗試看最壞的結(jié)果，清楚他們各自的底線。（其它的案例會去看這個點嗎？怎么會有回避，當(dāng)時自己的什么感覺出來了？）
5、看看自己的反應(yīng)和感受，是否對咨詢有影響，比如醫(yī)不自治，有情感在里面有很多就做不到了。
三、學(xué)習(xí)
1）厭惡療法：
又稱對抗性發(fā)射療法，這是一種應(yīng)用具有懲罰的厭惡刺激來矯正和消除某些適應(yīng)不良行為的方法。
概念
厭惡療法是采用條件反射的方法，把需要戒除的目標(biāo)行為與不愉快的或者懲罰性的刺激結(jié)合起來，通過厭惡性條件反射，以消退目標(biāo)行為對患者的吸引力，使癥狀消退。
厭惡療法主要適用于露陰癥、窺陰癥、戀物癥等，對酒癮和強迫癥也有一定的療效，也可以適用于兒童的攻擊行為、暴怒發(fā)作、遺尿和神經(jīng)性嘔吐。
原理
厭惡療法與其它行為療法的理論基礎(chǔ)相同，是巴甫洛夫的經(jīng)典條件反射學(xué)說，和斯金納的操作條件反射學(xué)說。將要戒除的目標(biāo)行為與某種不愉快的懲罰性刺激結(jié)合出現(xiàn)，以對抗原已形成的條件反射，形成新的條件反射，用新的行為習(xí)慣取代原有的不良行為習(xí)慣。
形式
電擊厭惡療法
即將求治者習(xí)慣性的不良行為反應(yīng)與電擊連在一起，一旦這一行為反應(yīng)在想象中出現(xiàn)就予以電擊。電擊一次后休息幾分鐘，然后進行第二次。每次治療時間為20～30分鐘，反復(fù)電擊多次。治療次數(shù)可從每日6次到每二個星期一次，電擊強度的選擇應(yīng)征得求治者的同意。
藥物厭惡療法
即在求治者出現(xiàn)貪戀的刺激時，讓其服用嘔吐藥，產(chǎn)生嘔吐反應(yīng)，從而使該行為反應(yīng)逐漸消 失。藥物厭惡療法多用于矯治與吃有關(guān)的行為障礙，如酗酒、 飲食過度等，其缺點是耗時太長，且易弄臟環(huán)境。
橡皮圈療法
橡皮圈療法是取代電擊的一種方法，在日常生活中可用，也可由求治者自己掌握。具體做法是在腕部帶上橡皮圈，當(dāng)出現(xiàn)不良行為時立即用橡皮圈彈擊皮膚。
想象厭惡療法
將施治者口頭描述的某些厭 惡情境與求治者想象中的刺激聯(lián)系在一起從而產(chǎn)生厭惡反 應(yīng)，以達到治療目的。此療法操作簡便，適應(yīng)性廣，對各種行為障礙療效較好。
步驟
確定靶癥狀
厭惡療法具有極強的針對性，因而必須首先確定打算棄除的是什么行為，即確定靶癥狀。求助者或許有不止一種不良行為或習(xí)慣，但是只能選擇一個最主要的或是求助者迫切要求棄除的不良行為作為靶癥狀。
選用厭惡刺激
厭惡刺激必須是強烈的。因為不適行為常?？梢越o求助者帶來某種滿足和快意，如窺陰后的快感、飲酒后的愜意、吸毒后飄飄欲仙的體驗。這些滿足和快意不斷地強化著這些不適行為。厭惡刺激必須強烈到一定的程度，使其產(chǎn)生的不快要遠遠壓倒原有的種種快感，才有可能取而代之，從而削弱和消除不良行為。常用的厭惡刺激有電刺激、藥刺激和想象刺激?？偟膩碚f，厭惡刺激是根據(jù)它對跟隨其后的行為所引起的作用來界定的。
把握時機進行治療
要想盡快地形成條件反射，必須將厭惡體驗與不適行為緊密聯(lián)系起來。在實施不適行為或欲施不適行為沖動產(chǎn)生之前，即使求助者出現(xiàn)厭惡體驗，肯定無益于兩者的條件聯(lián)系。同樣，在不適行為停止以后才出現(xiàn)厭惡體驗，也達不到建立條件反射的目的，充其量只能算一個小小的懲罰。厭惡體驗與不良行為應(yīng)該是同步的。但不是每種刺激都能立即產(chǎn)生厭惡體驗的，時間要控制準(zhǔn)確。
消極后果
1、厭惡療法會給求治者帶來非常不愉快的體驗，施治者在決定采用此法之前，務(wù)必向求治者解釋清楚，在征得求治者的同意后，方可進行治療。并且，施治者一般應(yīng)把厭惡 療法作為最后一種選擇。
2、療效科預(yù)測性差。厭惡療法往往只是短暫壓抑而不是消除不良的行為。
3、厭惡的泛化。厭惡和懲罰治療會造成被治療者對治療者和治療場所的厭惡。
4、厭惡療法的倫理問題。厭惡刺激療法中呈現(xiàn)的刺激是非常強烈的，可能有悖于醫(yī)療和心理治療的宗旨。
2）暴露療法：
滿灌療法（flooding therapy）也稱暴露療法、沖擊療法或泛濫療法，該方法基于Foa和Kozak的情緒加工理論[1]。暴露療法分為實景暴露和想象暴露[2]，不給患者進行任何放松訓(xùn)練，讓患者想象或直接進入最恐怖、焦慮的情境中，以迅速校正病人對恐怖、焦慮刺激的錯誤認識，并消除由這種刺激引發(fā)的習(xí)慣性恐怖、焦慮反應(yīng)。
概述
滿貫療法治療直接讓患者進入最使他恐懼的情境中，迅速矯正患者的錯誤認識，達到消除行為的目的?；颊哌M入恐懼環(huán)境的方式：
1.1想象暴露
鼓勵病人想象最使他恐懼的場面，或者心理醫(yī)生在旁邊反復(fù)地、甚至不厭其煩地講述他最感害怕的情景中的細節(jié)，或者用錄像、幻燈放映最使病人恐懼的情景，以加深病人的焦慮程度，同時不允許患者采取堵耳朵、閉眼睛、哭喊等逃避措施。在反復(fù)的恐懼刺激下，使患者因焦慮緊張而出現(xiàn)心跳加劇、呼吸困難、面色發(fā)白、四肢發(fā)冷等植物神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，病人最擔(dān)心的可怕災(zāi)難并沒有發(fā)生，焦慮反應(yīng)也就相應(yīng)的消退了。
1.2實景暴露
直接把患者帶入他最害怕的情境經(jīng)過重新實際體驗，覺得也沒有什么了不起，慢慢地就不怕了。
治療原理
恐懼行為是一種條件反應(yīng)。某一事物或情境在一個人身上所引起的恐懼體驗會激發(fā)他產(chǎn)生逃避行為，而不管此事物或情境是否真的構(gòu)成了對他的威脅。這種逃避行為會導(dǎo)致恐懼體驗增強，從而起著負性強化作用，反過來增強其逃避行為。因此專家們認為，與其逃避，不如讓病人面對恐懼的刺激，這就是滿灌療法。
滿貫療法事先告訴病人：在這里各種急救設(shè)備俱全，醫(yī)護人員皆在身旁，他的生命是絕對安全有保障的，因此可以立即想象、聆聽或觀看使他最害怕的情景，在反復(fù)的恐懼刺激下，即使病人因焦慮是緊張而出現(xiàn)心跳加劇、呼吸困難、面色發(fā)白、四肢冰冷等植物性神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，病人最擔(dān)心的可怕災(zāi)難并沒有發(fā)生，焦慮反應(yīng)也就相應(yīng)地消退了。
療法優(yōu)劣
滿灌療法優(yōu)點：時間短，解決問題比較干脆；
滿貫療法缺點：實施難度較大，對病人身心沖擊較大，須謹(jǐn)慎施用。
適用病癥
滿灌療法常被用來治療焦慮癥和恐怖癥。但在具體運用時，還要考慮患者的文化水平、受暗示程度、發(fā)病原因和身體狀況等多種因素。對體質(zhì)虛弱、有心臟病、高血壓和承受力弱的患者，不能應(yīng)用此法，以免發(fā)生意外。
區(qū)別
滿灌療法與系統(tǒng)脫敏療法的治療方法正好相反。
系統(tǒng)脫敏法是采用對抗條件作用，對同一可引起恐懼的刺激用新的反應(yīng)（放松）來替代舊的反應(yīng)（焦慮緊張），恐懼刺激逐步升級，直至最后給予最強的恐懼刺激時病人仍然作出放松反應(yīng)，從而達到了治療目的。這一緩慢的逐步消退過程需要經(jīng)過一定按部就班的訓(xùn)練，使病人逐漸適應(yīng)引起恐懼的情境。[3]
滿貫療法不需要經(jīng)過任何放松訓(xùn)練，一開始就讓病人進入最使他恐懼的情境中。一般采用想象的方式，鼓勵病人想象最使他恐懼的場面，或者治療者在旁反復(fù)地、甚至不厭其煩地講述他最感害怕的情景中細節(jié)，或者用錄相、幻燈片放映最使病人恐懼的鏡頭，以加深病人的焦慮程度，同時不允許病人采取堵耳朵、閉眼睛、喊等逃避措施。即使病人由于過分緊張害怕甚至出現(xiàn)昏厥的癥兆仍鼓勵病人繼續(xù)想象或聆聽治療者的描述。如果讓病人躺臥在沙發(fā)上，一般不會出現(xiàn)昏厥現(xiàn)象。
3）脫敏療法：
系統(tǒng)脫敏療法又稱交互抑制法，是由美國學(xué)者沃爾普創(chuàng)立和發(fā)展的。這種方法主要是誘導(dǎo)求治者緩慢地暴露出導(dǎo)致神經(jīng)癥焦慮、恐懼的情境，并通過心理的放松狀態(tài)來對抗這種焦慮情緒，從而達到消除焦慮或恐懼的目的。
概念
“系統(tǒng)脫敏法”由精神病學(xué)家沃爾普在20世紀(jì)50年代創(chuàng)立的，由交互抑制發(fā)展起來的一種心理治療法，所以又稱交互抑制法。當(dāng)患者面前出現(xiàn)焦慮和恐懼刺激的同時，施加與焦慮和恐懼相對立的刺激，從而使患者逐漸消除焦慮與恐懼，不再對有害的刺激發(fā)生敏感而產(chǎn)生病理性反應(yīng)。該法可以用來治療恐怖癥，除此之外，也適應(yīng)于其它以焦慮為主導(dǎo)的行為障礙，如：口吃、性功能障礙和強迫癥。
基本原理
系統(tǒng)脫敏法主要是建立在經(jīng)典條件反射和操作條件反射的基礎(chǔ)上，它的治療原理是對抗條件反射。系統(tǒng)脫敏的基本原則是交互抑制，常常是用來治療恐怖癥和其他焦慮癥狀的有效療法。它采用層級放松的方式，鼓勵患者逐漸接近所害怕的事物，直到消除對該刺激的恐懼感，即在引發(fā)焦慮的刺激物出現(xiàn)的同時讓病人做出抑制焦慮的反應(yīng)，這種反應(yīng)可以虛弱、直至最終切斷刺激物與焦慮的條件聯(lián)系。[2]
恐怖癥是由于外界刺激而引起的情緒緊張，這種刺激與緊張情緒形成條件反射，因而患者一想到這只能夠刺激情境就會產(chǎn)生焦慮。所以沃爾帕認為去除焦慮的積極方法就是解除恐怖對象，消除焦慮：當(dāng)引起焦慮的刺激存在時，造成一個與焦慮不相符的反應(yīng)，則能引起焦慮的部分或者全部抑制，從而削弱刺激與焦慮之間的聯(lián)系。就是采用放松的方式，鼓勵患者逐漸接近所恐懼的事物，直到消除對該刺激的恐懼感。
操作過程
放松訓(xùn)練
一般需要6—10次練習(xí)，每次歷時半小時，每天1至2次，反復(fù)訓(xùn)練，直至來訪者能在實際生活中運用自如、隨意放松的嫻熟程度。
建立恐怖或焦慮的等級層次
這一步包含兩項內(nèi)容：
（1）找出所有使求治者感到恐怖或焦慮的事件。
（2）將求治者報告出的恐怖或焦慮事件按等級程度由小到大的順序排列。采用五等和百分制來劃分主觀焦慮程度，每一等級刺激因素所引起的焦慮或恐怖應(yīng)小到足以被全身松弛所抵消的程度。
系統(tǒng)脫敏
（1）進入放松狀態(tài)：首先應(yīng)選擇一處安靜適宜、光線柔和、氣溫適度的環(huán)境，然后讓患者坐在舒適的座椅上，讓其隨著音樂的起伏開始進行肌肉放松訓(xùn)練。訓(xùn)練依次從手臂、頭面部、頸部、肩部、背部、胸部、腹部以及下肢部訓(xùn)練，過程中要求患者學(xué)會體驗肌肉緊張與肌肉松弛的區(qū)別，經(jīng)過這樣反復(fù)長期的訓(xùn)練，使得患者能在日常生活中靈巧使用，任意放松程度。
（2）想象脫敏訓(xùn)練：首先應(yīng)當(dāng)讓患者想象著某一等級的刺激物或事件。若患者能清晰的想象并感到緊張時停止想象并全身放松，之后反復(fù)重復(fù)以上過程，直到患者不再對想象感到焦慮或恐懼，那么該等級的脫敏就完成了。以此類推做下一個等級的脫敏訓(xùn)練。一次想象訓(xùn)練不超過4個等級，如果訓(xùn)練中某一等級出現(xiàn)強烈的情緒，則應(yīng)降級重新訓(xùn)練，直到可適應(yīng)時再往高等級進行。當(dāng)通過全部等級時，可從模擬情境向現(xiàn)實情境轉(zhuǎn)換，并繼續(xù)進行脫敏訓(xùn)練。
（3）現(xiàn)實訓(xùn)練：這是治療最關(guān)鍵的地方，仍然從最低級開始至最高級，逐級放松、脫敏訓(xùn)練，以不引起強烈的情緒反應(yīng)為止。為患者布置家庭作業(yè)，要求患者可每周在治療指導(dǎo)后對同級自行強化訓(xùn)練，每周2次，每次30分鐘為宜。
快速脫敏法
此法也稱真實生活脫敏法。主要特點是用造成恐懼反應(yīng)的實際刺激物代替對它的想象；治療者陪伴著病人通過一系列令病人感到恐懼的情景，直到抵達原先最害怕的情景而不再緊張為止。這種方法比較適用于廣場恐怖癥和社交恐怖癥病人。
接觸脫敏法
這種方法特別適用于特殊物體恐怖癥，例如對蛇和蜘蛛的恐怖癥。接觸脫敏法也采用按焦慮層次進行的真實生活暴露方法，與其它脫敏方法的不同之處是增加了兩項技術(shù)—示范和接觸。讓病人首先觀看治療者或其他人處理引起病人恐懼的情境或東西，而后讓病人一步一步地照著做。如果病人害怕的是一種東西，如蛇，那就讓病人觀看過治療者觸摸、拿起和放下蛇的示范后，先從事一些與接近、觸摸蛇有關(guān)的一些活動，而后逐漸接近蛇、觸摸它，直到敢于拿起它而無緊張感為止。
自動化脫敏法
根據(jù)同病人的一系列交談的結(jié)果，治療者將所識別出的病人的焦慮情境(如喧鬧嘈雜的聲音、擁擠的人群或爬行中的蛇)錄音、錄像，而后利用這些制備好了的錄音、錄像對病人進行治療。這種方法的突出優(yōu)點是，①病人可以在家里獨立使用，而不必花費治療者太多的時間；②病人可以依自己的情況自己決定脫敏的速度和進度，這有助于減少脫敏治療中的一些不良反應(yīng)；③錄音和錄像中可加入治療者的指導(dǎo)和有關(guān)的治愈范例，從而也可起到指導(dǎo)與示范作用。
情緒意向脫敏法
這種方法的特點是通過形象化的描述，誘發(fā)患者的興奮的歡快情緒，用這種積極情緒來對抗由恐怖刺激物引起的焦慮反應(yīng)。由興奮情緒一步步抵制和驅(qū)散恐懼和焦慮心態(tài)。如因失去父母之愛而焦慮的兒童，因夫妻間缺少溫存和關(guān)懷引起的焦慮癥都可使用這個方法。
注意事項
在使用系統(tǒng)脫敏法進行治療時，也要注意一下幾個方面：
1、幫助患者樹立治療的信心，要求患者積極配合、堅持治療。
2、在引起焦慮的刺激出現(xiàn)或者存在時，要求患者不出現(xiàn)回避行為或意向，這一環(huán)節(jié)對治療至關(guān)重要。
3、每次治療后，要與患者進行討論，對正確的行為加以贊揚，以強化患者的適應(yīng)性行為。21:42
