今天主任分給我一個(gè)這樣的任務(wù)，明天在病例討論上發(fā)言，我就試著來(lái)說(shuō)說(shuō)！

這是一個(gè)非常大的題目，不同腫瘤不同病人甚至不同醫(yī)生會(huì)有不同選擇，所以這個(gè)話題真不好講。

腫瘤的治療目前有：手術(shù)，化療，放療，生物治療，中醫(yī)中藥治療

手術(shù)仍是目前治療實(shí)體腫瘤的重要手段，治療手術(shù)分為根治術(shù)和姑息術(shù)，這個(gè)主要根據(jù)疾病的分期、病人的心肺功能等情況，對(duì)于高齡老人手術(shù)除了受分期限制，更多的是要考慮心肺功能，所以目前高齡病人術(shù)前評(píng)估非常重要，很多外科都請(qǐng)老年科醫(yī)生前往進(jìn)行術(shù)前評(píng)估。因此這也是我們應(yīng)該去掌握的內(nèi)容。

化療是全身性治療，對(duì)全身性癌癥如白血病，以及已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移的腫瘤，化療有時(shí)是唯一的選擇。甚至有些腫瘤可以通過(guò)化療治愈，如兒童急淋，卵巢癌等。但化療都有毒副作用，很多病人因毒副作用而不能耐受。最常見(jiàn)的有：骨髓抑制，胃腸道反應(yīng)，肝腎功能損害，等。不同藥物有不同毒副作用。大多數(shù)都有骨髓抑制作用，高齡老人造血功能差，化療藥物使用后白細(xì)胞下降，感染繼發(fā)而來(lái)。惡心嘔吐等胃腸道癥狀加重惡病質(zhì)的出現(xiàn)。這都是高齡腫瘤患者需要考慮和評(píng)估的問(wèn)題。

放射治療和手術(shù)治療一樣，是一種局部治療手段，放射治療敏感腫瘤可被根治。放射治療效果與腫瘤對(duì)放療的敏感性有關(guān)，如淋巴腫瘤、白血病、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等是放射敏感腫瘤，鱗狀細(xì)胞癌是中度敏感腫瘤，大多數(shù)腺癌都是不敏感腫瘤。放射治療最大受限就是對(duì)正常組織的放射性損傷，脊柱、心臟、肺部受照射而導(dǎo)致脊髓抑制、放射行肺炎等。因此高齡老人放療劑量耐受差，難以達(dá)到根治劑量！

生物治療包括免疫治療和基因治療。副作用小，但療效有爭(zhēng)議！

回到今天討論的這位患者，腸道惡性腫瘤的診斷未明確，主要死亡原因也不是腸道惡性腫瘤，而是感染，腸道感染，膿毒血癥。我曾高度懷疑該患者有局限性腸穿孔黏連，但94歲高齡老人，檢查治療都不積極，所以具體情況不得而知！

死亡原因：直接起因：感染性休克，主要起因：膿毒血癥，輔助起因：腸道惡性腫瘤，消化道出血，貧血，肺部感染，等

經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)上，我認(rèn)為目前對(duì)于老年患者，治療積極性太差了，腸道的一個(gè)問(wèn)題所有人都束手無(wú)策，不敢也不愿意去嘗試解決問(wèn)題，其實(shí)早期患者情況沒(méi)那么糟糕的時(shí)候有些檢查有些治療是可以嘗試的。這是醫(yī)療環(huán)境的影響，也是傳統(tǒng)觀念的作用：老年人活這么大夠本了！所以也限制了老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展！