什么是氧分壓、氧飽和度、氧合指數(shù)？它們之間有什么聯(lián)系與區(qū)別？
?· PO2 ·?
空氣中的氧濃度為20.95%,在海平面水平，大氣壓為760mmHg(101.33 kPa)時(shí)，空氣中的氧分壓=(760-水蒸氣分壓 )×20.95%。動(dòng)脈氧分壓PaO2是指以物理狀態(tài)溶解在動(dòng)脈血漿內(nèi)的氧分子所產(chǎn)生的張力。在100毫升37℃的血液內(nèi)、以物理狀態(tài)溶解的氧每0.003毫升可產(chǎn)生0.133kPa(1mmHg）的氧分壓。人類機(jī)體從大氣吸入的氧氣，通過上呼吸道、肺泡、肺毛細(xì)血管、動(dòng)脈血、全身毛細(xì)血管、細(xì)胞，最后到達(dá)細(xì)胞線粒體過程，氧分壓呈階梯式下降，如同幾層連續(xù)瀑布下落一樣，因此也稱為氧瀑布或氧降階梯 (oxygen cascade)。
空氣中氧被機(jī)體吸入呼吸道后，在運(yùn)送到組織細(xì)胞線粒體的過程中，在不同的部位其氧分壓逐步下降。氧降階梯包括以下內(nèi)容：①大氣干燥氣體的氧分壓 (PBO2)為159mmHg(21.20kPa);
②吸入氣氧分壓 (PiO2)為149mmHg(19.80kPa)
;③肺泡氣氧分壓 (alveolar partial pressure of oxygen,PAO2)為 100mmHg(13.30kPa);
④動(dòng)脈血氧分壓為平均為95mmHg(12.60kPa)。
?· 1.1 影響PaO2的因素 ·?
一般認(rèn)為，在靜息呼吸空氣的情況下，PaO2正常值為80~100mmHg(10.67~13.30KPa),低于80mmHg為低氧血癥。低氧血癥常見于①吸入氣氧分壓過低，多見于還把3000m以上的高空或高原；②肺通氣功能障礙，常見于肺泡通氣不足，包括中的VE減小、VE正?；蛟黾樱菬o效死腔變大；③換氣功能減退，主要包括V/Q比例失調(diào)、靜動(dòng)脈分流和彌散功能障礙
?·1.2? PaO2的測(cè)定·?
動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥R床上應(yīng)用最廣泛的方法。動(dòng)脈血氧指標(biāo)有 PaO2、SaO2、CaO2、DaO2 等，但僅PO2是血?dú)夥治鰞x利用電極直接進(jìn)行定量測(cè)定，其他指標(biāo)通過相應(yīng)的公式或關(guān)系進(jìn)行換算。其中 SaO2 根據(jù)氧離曲線換算，其他氧合指標(biāo)一般不通過血?dú)夥治鰞x顯示，而是根據(jù)需求由臨床醫(yī)生自行計(jì)算或輸入相關(guān)數(shù)值(比如血紅蛋白濃度等)后由電腦自動(dòng)換算。PO2是由氧電極測(cè)定的，氧電極由一個(gè)陰極和一個(gè)陽(yáng)極組成，在陰極還原氧，陽(yáng)極為陰極反應(yīng)提供電子，如IL1302型血?dú)夥治鰞x的陽(yáng)極為銀/氯化銀，銀在陽(yáng)極被氧化：
Ag-e-=Ag++e?,電子到達(dá)陰極使氧被還原，即：O2+2H2O+4e?→4OH?從而產(chǎn)生電流，此電流與PO2呈正比，因此電流的變化可反映PO2的大小。一般情況下氧電極顯示的PO2與實(shí)際PO2一致。
?· 二、氧飽和度 ·?
氧進(jìn)入血液后絕大部分以化學(xué)結(jié)合方式存在于血內(nèi)，主要與紅細(xì)胞中Hb結(jié)合，形成氧合血紅蛋白 (HbO2)。Hb和氧有高度的親和力，每克Hb能結(jié)合1.34ml的O2,以這種結(jié)合形式輸送的O2占96%。O2和Hb結(jié)合后，其中鐵離子價(jià)無改變，因此非氧化而為氧合。(oxygenation)。氧合合速度極快僅需 0.01s。不需要酶的催化，主要受 PO2的影響。其反應(yīng)為:Hb4+4O2=Hb4(O2)4。Hb攜帶O2的能力約比血漿溶解的量高81倍。當(dāng)血液流經(jīng)PO2高的肺泡時(shí)，絕大多數(shù)Hb和氧結(jié)合成 HbO2;當(dāng)血液流經(jīng) PO2為30mmHg(4.00kPa)的組織時(shí)，約有 1/3HbO2 迅速把氧解離而釋放出來供組織利用。這種反應(yīng)可用下式表示Hb+O2=HbO2,當(dāng) PO2高的部位(如肺)，此反應(yīng)向右進(jìn)行；在PO2低的部位(如組織)，則此反應(yīng)向左進(jìn)行。還原Hb的酸性較HbO2為弱，且容與 [H+]結(jié)合形成脫氧血紅蛋白 (HHb), 同時(shí)使血中
HCO3? 增多。紅細(xì)胞在每一單位時(shí)間內(nèi)的攝O2
量主要取決于以下3個(gè)條件：①PO2的梯度，是決定反應(yīng)方向的根本因素，在PO2高處(如肺)，反應(yīng)向右進(jìn)行，在 PO2 低處(如組織)，反應(yīng)向左進(jìn)行；②Hb與O2之間的反應(yīng)速度；③肺毛細(xì)血管中Hb的質(zhì)與量。
?· 2.1 氧飽和度的測(cè)定 ·?
①SaO2 根據(jù)氧離曲線換算；②經(jīng)皮血氧飽和度的測(cè)定經(jīng)皮無創(chuàng)脈搏-氧飽和度法(nonimvasive pulse oximetry，簡(jiǎn)稱NPO)，是一種無創(chuàng)性、連續(xù)性監(jiān)測(cè)SaO2?的方法。NPO根據(jù)不同組織吸收光線的波長(zhǎng)差異，對(duì)每次隨心搏進(jìn)入手指和其他血管豐富組織內(nèi)的搏動(dòng)性血流中的血紅蛋白(Hb)進(jìn)行光量和容積測(cè)定。主要是測(cè)氧和血紅蛋白與脫氧血紅蛋白（HHb）：其原理是假設(shè)手指或耳廓為盛滿Hb的透明容器，使用波長(zhǎng)660nm的紅光和940nm的紅外光線為入射光源，測(cè)定通過組織床的光傳導(dǎo)強(qiáng)度來計(jì)算FSpO2。HbO2和RHb在這兩個(gè)特定的光場(chǎng)下有不同的吸收光譜。在紅光區(qū)， HbO2吸收的光譜比RHb少，在紅外光區(qū)則相反。二極管快速順序的開關(guān)，使每次都包括紅光、紅外光和混合光的照射。NPO首先測(cè)量每種波長(zhǎng)光吸收的交流成分(AC)，再分離相應(yīng)的直流部分(DC)，并除去與“脈搏疊加”的環(huán)境光的干擾。通過公式可計(jì)算出兩個(gè)光譜的吸收比率(R)。
?· 三、PO2與SaO2之間的關(guān)系 ·?
PaO2與 SaO2兩者的關(guān)系并非線性關(guān)系，而是呈“S”形曲線關(guān)系。這個(gè)曲線稱為氧解離曲線。 SaO2隨著PaO2的改變而改變，即SaO2為血液PaO2的函數(shù)。氧解離曲線上應(yīng)記住的要點(diǎn)是“3、6、9法則”，即PO2為30mmHg(4.00kPa)時(shí)，SaO2為60,PO2為60mmHg(8.00kPa)
時(shí)SaO，為90%。
?· 3.1 影響氧解離曲線的因素·?
P50(半飽和氧分壓， PG(ty):Ps0是 SaO250% 時(shí)的?。PaO2在體溫、37℃、血 pH7.4、PaCO240mmHg(5.33kPa) 、BE為0的條件下，P50為26.60mmHg(3.50kPa)。P50正好處于其氧解離曲線的陡直部分，可表示氧解離曲線的位置改變，可反映血液輸送O2的能力和Hb對(duì)氧的親和力。 P50高于正常值26.60mmHg(3.55kPa)，說明氧解離曲線右移，Hb和O2的親和力降低， O2易于釋放，有利于組織利用O2,有利于向組織供氧增加；反之為左移，說明Hb與O2的親和力增加，不利于O2在組織中釋放，組織仍可能缺氧，相反P50增加時(shí)， SaO2雖然降低，但組織并無明顯缺氧。影響P50的因素很多，①P50增大的因素血液pH降低、溫度上升、PaCO2升高、紅細(xì)胞內(nèi)2,3?DPG含量增高等均使 P50增大，表示氧解離曲線右移，此時(shí)Hb和O2的親和力降低。②P50減小的因素血液pH升高、溫度降低PaCO2降低、紅細(xì)胞內(nèi)2，3-DPCG含量減少等因素，均使 P50減小，表示氧解離曲線左移，此時(shí)Hb與O2的親和力增加。
?· 四、氧合指數(shù)（SPO2/FiO2） ·?
氧合指數(shù)(oxygenation index或 ratio of partial pressure of O2 in arterial blood to fraction of
inspired oxygen,PaO2/FiO2 ration P/F) 是指動(dòng)脈血氧分壓與吸入氣氧濃度之比。其正常值為400?500mmHg(53.13?66.67kPa)。 其平均正常值是100/0.21=480。PaO2/FiO2在FiO2值 ≥0.50和 PaO2?100mmHg(13.33kPa)時(shí)表現(xiàn)最穩(wěn)定。在一定程度上，排除了吸氧濃度對(duì) PaO2的影響，故在氧氣治療 (oxygen therapy)狀態(tài)下，也能反映肺的換氣功能。PaO2/FiO2比 P(A?a)O2較小，而且更為簡(jiǎn)單。所以評(píng)估嚴(yán)重肺部疾病患者時(shí)，可首選的評(píng)估低氧血癥指數(shù)。但PaO2/FiO2對(duì)評(píng)估伴 PaCO2增高的低氧血癥或 P(A?a)O2明顯增加的病例可產(chǎn)生誤差。
?· 4.1 氧合指數(shù)的臨床意義·?
①PaO2/FiO2＜300mmHg(40.00KPa)可提示肺換氣有嚴(yán)重障礙；在急性肺損傷(ALI)時(shí)其PaO2/FiO2＜300mmHg(40.00KPa)。
②PaO2/FiO2＜200mmHg(26.67KPa)可提示有ARDS。
③可作為呼吸功能不全的病情程度和治療效果的觀察指標(biāo)
?
· 參考文獻(xiàn) ·?
[1]實(shí)用血?dú)夥治黾八釅A紊亂治療學(xué)/錢桂生，任成山，徐劍鉞主編.一鄭州：鄭州大學(xué)出版社，2014. 10 ISBN978?7?5645?1762?5
[2]圖解血?dú)夥治觥踩铡饭ぬ傧瓒?著 賀正一 劉鳳奎\編譯 北京科學(xué)技術(shù)出版社出版 ISBN7-5034-1619-7/R?288
[3]臨床呼吸生理學(xué)/朱蕾等主編.一北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.1 ISBN978?7?117?09629?4
[4]Carreau A, El Hafny-Rahbi B, Matejuk A, Grillon C, Kieda C. Why is the partial oxygen pressure of human tissues a crucial parameter? Small molecules and hypoxia. J Cell Mol Med. 2011;15(6):1239-1253. doi:10.1111/j.1582-4934.2011.01258.x
