能不能辨認(rèn)出一個(gè)“焦點(diǎn)問(wèn)題”，經(jīng)驗(yàn)發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，離不開(kāi)臨床上反復(fù)的實(shí)踐和足夠長(zhǎng)的時(shí)間，這一技能的提升就像訓(xùn)練自己的察言-觀象-會(huì)意。

對(duì)于“辨認(rèn)出一個(gè)焦點(diǎn)問(wèn)題”這個(gè)說(shuō)法可能有些陌生，但是我把它換成“如何與求助者商定咨詢目標(biāo)”大家就都知道具體的操作了。

咨詢目標(biāo)的商定有三步：找出求助者的主要問(wèn)題，確定從哪個(gè)問(wèn)題入手，商定咨詢目標(biāo)。我覺(jué)得，把頭兩步掌握了，也就具備了SST的這條經(jīng)驗(yàn)。至于這頭兩步的具體內(nèi)容，教科書上（三級(jí)技能，2012年版，第75-76頁(yè)）已經(jīng)講了很多，不論大家是否能夠明白，我都沒(méi)必要重復(fù)，接下來(lái)只是從臨床可操作的角度作些分享具體的做法。

2015年，我曾受青島市心理咨詢師協(xié)會(huì)之托，帶過(guò)一個(gè)精神分析動(dòng)力學(xué)小組，在座的就有其中的成員。參加過(guò)的一定還記得，我曾反復(fù)強(qiáng)調(diào)過(guò)咨詢規(guī)劃的重要性，而且還說(shuō)過(guò)，當(dāng)我們對(duì)求助者進(jìn)行了評(píng)估之后，就可以利用一個(gè)模型來(lái)制訂咨詢規(guī)劃了，那就是問(wèn)題-個(gè)人-目標(biāo)-資源模型。可以坦言，這個(gè)模型對(duì)我開(kāi)展SST影響很大。在此，我們一起來(lái)復(fù)習(xí)一下——

問(wèn)題：求助者的問(wèn)題是什么？如何排列這些問(wèn)題的優(yōu)先順序？

個(gè)人：他的一般功能水平如何？自我功能水平如何？常用的典型防御機(jī)制是什么？超我功能如何？有哪些優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)？

目標(biāo)：他希望得到什么樣的幫助？我認(rèn)為他需要得到哪方面的幫助？

資源：為了達(dá)成目標(biāo)，有哪些可利用的資源？

我們看到，其實(shí)這個(gè)模型的第一步即“問(wèn)題”，其實(shí)就是要求咨詢師“辨認(rèn)出一個(gè)焦點(diǎn)問(wèn)題”。

該如何去做？

當(dāng)然多數(shù)時(shí)候，求助者直接提出來(lái)的需要幫助的問(wèn)題就是“焦點(diǎn)問(wèn)題”，根本不需要我們下功夫“辨認(rèn)”。但事情并非總是如此，求助者可能并沒(méi)意識(shí)到他的問(wèn)題所在，或者最緊迫的問(wèn)題可能并不是求助者主要抱怨的問(wèn)題，因而不能作為問(wèn)題的焦點(diǎn)。這個(gè)時(shí)候，就考驗(yàn)我們的專業(yè)水平了。

張女士說(shuō)她每天都要喝兩瓶紅酒，酒后總是控制不了情緒動(dòng)手打孩子，希望能夠通過(guò)心理咨詢來(lái)解決酒精成癮的問(wèn)題。

我立馬就發(fā)現(xiàn)了她言談當(dāng)中丈夫的“缺席”，問(wèn)：“您在喝酒時(shí)，丈夫陪著嗎？”

她臉上露出極其鄙夷的表情，有些惡狠狠地說(shuō)：“他陪著？每次他都不知道死到哪里去了！”

根據(jù)這個(gè)線索，我很快就能辨認(rèn)出她的“焦點(diǎn)問(wèn)題”是其惡劣的夫妻關(guān)系和由此導(dǎo)致的極度（性）壓抑。

說(shuō)句廢話：能不能辨認(rèn)出一個(gè)焦點(diǎn)問(wèn)題，經(jīng)驗(yàn)發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，離不開(kāi)臨床上反復(fù)的實(shí)踐和足夠長(zhǎng)的時(shí)間，這一技能的提升就像訓(xùn)練自己的察言-觀象-會(huì)意。

講了這么多，我一直沒(méi)有說(shuō)清楚到底什么才是“焦點(diǎn)問(wèn)題”。如果我們把它和精神病學(xué)的等級(jí)診斷聯(lián)系起來(lái)，我們的視野會(huì)更加開(kāi)闊，咨詢中的更多風(fēng)險(xiǎn)就可以規(guī)避。我將其通俗表達(dá)為：相對(duì)于心理問(wèn)題，醫(yī)學(xué)問(wèn)題或/和精神病學(xué)問(wèn)題，是需要我們優(yōu)先辨認(rèn)出來(lái)并恰當(dāng)處理的焦點(diǎn)問(wèn)題！前幾天我接待了一對(duì)母子，母親說(shuō)6歲的兒子聰明伶俐，但就是控制不住動(dòng)手打人，尤其是在和小朋友玩耍時(shí)。我跟孩子交流發(fā)現(xiàn)，他根本就不關(guān)注我的反應(yīng)，說(shuō)話做事都是自以為是，想說(shuō)什么就說(shuō)什么，想干什么就干什么。我的第一反應(yīng)就是這個(gè)孩子有醫(yī)學(xué)問(wèn)題，便毫不猶豫地推薦去了兒童醫(yī)院，被診斷為阿斯伯格綜合征（Asperger Syndrome）。如果不能把這個(gè)“焦點(diǎn)問(wèn)題”辨認(rèn)出來(lái)，哪怕是針對(duì)于孩子人際交往的長(zhǎng)程咨詢都難以奏效，更不要說(shuō)SST了。

同樣，諸如抑郁癥等心境障礙或強(qiáng)迫癥、恐懼癥等各種焦慮障礙，我們咨詢師必須將其當(dāng)作“焦點(diǎn)問(wèn)題”予以辨認(rèn)和對(duì)待，根據(jù)情況，求助者需要心理咨詢之前先由藥物穩(wěn)定病情。這需要引起重視！