近期，新鄉(xiāng)市醫(yī)保局發(fā)布的關(guān)于“醫(yī)保日限額”的規(guī)定被網(wǎng)友上傳至社交媒體平臺，引發(fā)社會熱議，針對公眾疑問，市醫(yī)保局對此答復(fù)是這一調(diào)整是為了防止醫(yī)院和藥店進(jìn)行欺詐騙保，規(guī)范醫(yī)院和診所醫(yī)療行為。隨著輿論持續(xù)發(fā)酵，新鄉(xiāng)市醫(yī)保部門迅速回應(yīng)社會關(guān)切，于11月11日發(fā)布公告，宣布自11月12日0時起，取消新鄉(xiāng)市基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌日支付限額的規(guī)定。

此事在網(wǎng)絡(luò)上引發(fā)廣泛討論，觀點呈現(xiàn)兩極分化。有網(wǎng)友聚焦實際報銷體驗，說現(xiàn)在看病又是掛號費又是專家費的，隨隨便便就花進(jìn)去三四百，而醫(yī)保一天只能報銷50，那交了醫(yī)保也省不到哪去！也有網(wǎng)友對此表示理解，醫(yī)?；鸨O(jiān)管形勢嚴(yán)峻，騙保套現(xiàn)的行為屢禁不止，官方如果不采取一定措施，可能會引發(fā)更大的資金危機(jī)，不利于社會穩(wěn)定。

對于這一政策變化，我們要理性看待。

首先，明確國家醫(yī)療保險的基本屬性。醫(yī)保作為一種社會保障制度，其最主要的社會功能在于“兜底”與“共濟(jì)”，旨在為全體參保群眾、職工提供基本醫(yī)療保障，防范因病致貧、因病返貧的風(fēng)險。醫(yī)保作為國家政策層面的保險，是帶有社會救助性質(zhì)的保險，更加注重公平與普惠。這也是它和商業(yè)保險最主要的區(qū)別，因為商保的主要目的是盈利。

其次，新鄉(xiāng)并非首個嘗試設(shè)置門診報銷日限額的地區(qū)。比如廣西玉林市也曾設(shè)過門診統(tǒng)籌單日支付限額100元，但在今年3月份發(fā)布的《廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》中取消了這一規(guī)定。盡管“日限額”引發(fā)了廣泛爭議，但這何嘗不是為了控制不合理支出、防范醫(yī)療資源浪費所作出的管理嘗試呢？醫(yī)保費用從幾十塊漲至幾百，很多群眾對此表示不滿，但對于醫(yī)保行業(yè)而言也是形勢下的無奈之舉。當(dāng)下，隨著醫(yī)療需求釋放，社會老齡化加劇，醫(yī)療技術(shù)加速更新迭代，慢性疾病和重特大疾病的發(fā)生逐漸年輕化和普遍化，醫(yī)?；鹬С龀掷m(xù)攀升，支付壓力日益凸顯，只能通過保費上調(diào)維持群眾的醫(yī)療保障水平。醫(yī)保資金合理利用和風(fēng)險防控已成為各地醫(yī)保管理部門共同面臨的最大課題和挑戰(zhàn)。

再者，醫(yī)保制度賴以維系的核心理念是“統(tǒng)籌共濟(jì)”。通過統(tǒng)籌調(diào)配參保人共同繳納的保費，實現(xiàn)健康人群與患病人群、高收入與低收入群體之間的風(fēng)險共擔(dān)與互助共濟(jì)。近年來，推行的家庭共濟(jì)賬戶、醫(yī)保電子錢包等舉措，正是這一理念的生動實踐。下一步，強(qiáng)化共濟(jì)意識勢在必得，加速推動公眾共濟(jì)思維轉(zhuǎn)化，增強(qiáng)制度的社會認(rèn)同感與參與度。

最后，醫(yī)保基金監(jiān)管形勢不容樂觀。盡管近年來智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)篩查等技術(shù)手段不斷提高，但醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作仍然處于探索階段。由于門診接診量較大，欺詐騙保行為以更加隱蔽化、鏈條化的趨勢升級，導(dǎo)致醫(yī)保監(jiān)管很難全面鋪開。此次新鄉(xiāng)日限額政策的試水，雖已取消，但也給全國的醫(yī)保部門敲響了警鐘，既要防范醫(yī)保資金出現(xiàn)缺口影響參保群眾權(quán)益，也要警惕醫(yī)?；鸨O(jiān)管不到位影響官方公信力，同時，也傳遞出醫(yī)保部門會堅決守牢基金安全底線，以最大限度保障參保群眾待遇享受的明確信號。未來，完善智能監(jiān)管系統(tǒng)、提升監(jiān)管精度、提高隊伍法治意識，加強(qiáng)社會協(xié)同監(jiān)督，構(gòu)建全社會共同參與的醫(yī)保治理新格局可以作為成為醫(yī)保部門改革下一個階段應(yīng)該首要關(guān)注的重點內(nèi)容。