[img]隨機(jī)圖片[\img]{標(biāo)題}

　前列腺癌發(fā)病率有明顯的地理和種族差異，雖然亞洲前列腺癌的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于歐美國(guó)家，但近年來(lái)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。那么在“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”理念的推動(dòng)下，我們應(yīng)如何做好前列腺癌的規(guī)范化診療呢？在2015阿斯利康腫瘤論壇上，第二軍醫(yī)大學(xué)孫穎浩教授介紹了前列腺癌早期診斷標(biāo)志物的研究與應(yīng)用，并結(jié)合我國(guó)國(guó)情就前列腺癌早期診斷、手術(shù)治療和輔助治療接受了我們的專訪。

　　前列腺癌腫瘤標(biāo)志物與早期診斷

　　隨著前列腺特異性抗原（PSA）的問(wèn)世，前列腺癌的早期診斷向前推進(jìn)了一大步。PSA的優(yōu)點(diǎn)在于它是具有器官特異性的腫瘤標(biāo)志物，但在腫瘤特異性上卻不高，以致其敏感性很高，而特異性相對(duì)較低。換言之，前列腺癌患者的PSA水平一般很高，但是PSA水平高不代表都患有前列腺癌。

　　正是由于PSA的腫瘤特異性不足，科學(xué)家正努力發(fā)現(xiàn)一些新的腫瘤標(biāo)記物。目前正在進(jìn)行一些甲基化指標(biāo)、PSA異構(gòu)體指標(biāo)，即看PSA家族中，有沒(méi)有一類亞型只存在于腫瘤中；此外，還有一些融合基因、長(zhǎng)鏈非編碼RNA、小RNA作為腫瘤標(biāo)志物的研究，以彌補(bǔ)PSA特異性不足的遺憾，彌補(bǔ)PSA不能預(yù)測(cè)腫瘤惡性程度的遺憾。

　　國(guó)內(nèi)科學(xué)家也在進(jìn)行一些指標(biāo)的研究，主要是因?yàn)榍傲邢倌[瘤有明顯種族差異性，外國(guó)科學(xué)家研究的指標(biāo)不完全能應(yīng)用于中國(guó)人群。比如，國(guó)外前列腺腫瘤患者的融合基因、長(zhǎng)鏈非編碼RNA陽(yáng)性率比較高，但是其在中國(guó)的應(yīng)用受限。在中國(guó)泌尿外科學(xué)會(huì)組織的一項(xiàng)多中心的、國(guó)家973計(jì)劃為主導(dǎo)的項(xiàng)目中，我們發(fā)現(xiàn)一些新的腫瘤標(biāo)志物。在前期的臨床研究和臨床觀察中，取得了比較好的臨床結(jié)果，特別是我們發(fā)現(xiàn)的一個(gè)融合基因Y染色體的USP-9Y，其對(duì)前列腺癌的早期診斷，甚至惡性程度的判斷都有比較重要的影響。

　　希望通過(guò)這些研究能更好地解決前列腺癌早期診斷不足的問(wèn)題、前列腺癌過(guò)度診斷的問(wèn)題，以及前列腺癌早期診斷只能發(fā)現(xiàn)癌卻不能判斷惡性程度的問(wèn)題，這同樣也是我們未來(lái)努力的方向。目前，PSA仍是國(guó)內(nèi)外指南一致推薦的診斷前列腺癌的基礎(chǔ)指標(biāo)。

　　提高前列腺癌穿刺活檢陽(yáng)性率

　　眾所周知，很多腫瘤如肺癌、肝癌、腎癌，通過(guò)影像學(xué)CT檢查、核磁共振檢查基本可以確診，但是目前前列腺癌的確診仍需要通過(guò)穿刺活檢。穿刺的優(yōu)點(diǎn)是可通過(guò)病理準(zhǔn)確判斷是否為腫瘤，缺點(diǎn)是這項(xiàng)操作是有創(chuàng)的。

　　穿刺活檢會(huì)有假陰性的情況，所以需要讓更多百姓知道的是，穿刺發(fā)現(xiàn)腫瘤一定是有腫瘤，而穿刺未發(fā)現(xiàn)腫瘤的并不一定就沒(méi)有腫瘤；對(duì)于穿刺未發(fā)現(xiàn)腫瘤的疑似人群，還需要進(jìn)一步的隨訪和觀察。嚴(yán)格意義上講，假陰性是因?yàn)槟[瘤穿刺定位不準(zhǔn)確。在這方面，國(guó)內(nèi)外也進(jìn)行了相應(yīng)探索，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)外一些醫(yī)院已經(jīng)能開(kāi)展精準(zhǔn)穿刺活檢，即應(yīng)用核磁共振、CT和B超技術(shù)，融合三項(xiàng)或兩項(xiàng)檢查數(shù)據(jù)，使得穿刺目標(biāo)和靶點(diǎn)更精確，從而提高穿刺陽(yáng)性率。

　　隨著影像學(xué)技術(shù)的提高，如核磁共振、波譜成像、微循環(huán)檢查都有助于提高前列腺癌的診斷率，包括一些超聲波技術(shù)的提高，也有助于提高影像學(xué)診斷的準(zhǔn)確性和陽(yáng)性率。所以，除了穿刺技術(shù)外，影像學(xué)引導(dǎo)下的精準(zhǔn)穿刺顯得更為重要。

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　　機(jī)器人輔助的腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)

　　機(jī)器人輔助的腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)最大的優(yōu)點(diǎn)是，手術(shù)視野得到了數(shù)倍放大，使得前列腺外周的精密血管、肌肉，特別是神經(jīng)得到了更好地保護(hù)。此外，機(jī)器人手術(shù)還可以減少患者術(shù)后尿失禁及勃起功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生。但只有在更多前列腺癌患者早期確診的前提下，才能更好地享受機(jī)器人手術(shù)帶來(lái)的優(yōu)勢(shì)。

　　遺憾的是，由于手術(shù)費(fèi)用高，受價(jià)格的限制，目前這一技術(shù)沒(méi)有能夠在國(guó)內(nèi)更多的醫(yī)院推廣開(kāi)來(lái)。相信隨著這項(xiàng)技術(shù)國(guó)產(chǎn)化的研發(fā)和推動(dòng)，將會(huì)有更多的患者可以獲得機(jī)器人輔助下的治療。此外，需要注意的是，機(jī)器人手術(shù)也是由人操作的，所以對(duì)操作者的技術(shù)要求也很高。

　　規(guī)范前列腺癌術(shù)后輔助治療

　　前列腺癌根治術(shù)后的輔助治療包括內(nèi)分泌治療、放射治療、化療等。關(guān)于術(shù)后患者輔助治療方案的選擇，我們應(yīng)遵循指南和共識(shí)的推薦，通俗講，只要腫瘤沒(méi)有切干凈就需要接受輔助治療。

　　放射治療是臨床上經(jīng)常采用的一項(xiàng)輔助治療方式，大家比較有共識(shí)。而對(duì)于術(shù)后內(nèi)分泌治療，患者及個(gè)別醫(yī)生有一些錯(cuò)誤的觀念，認(rèn)為治療兩三個(gè)月后，PSA水平下降了就可以停止治療，但其實(shí)這是不正確的。一旦開(kāi)始了術(shù)后輔助治療就應(yīng)該按照規(guī)范實(shí)施，應(yīng)以及時(shí)、足夠療程的方式進(jìn)行治療，以獲得更好的治療和預(yù)后，否則會(huì)影響療效。

（來(lái)源：《腫瘤瞭望》編輯部）

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