慢性腎臟病-礦物質(zhì)和骨異常(Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder，CKD-MBD)雖然對腎友們來說并不陌生，但是這個概念的提出距今也不過14年，為了讓大家更好的了解CKD-MBD今天和大家講講CKD-MBD的歷史和評估。

一、CKD-MBD概念的演變歷史

二十世紀20-30年代，德國科學(xué)家首先發(fā)現(xiàn)腎衰竭患者會出現(xiàn)骨的病變。1940年，北京協(xié)和醫(yī)院劉士豪教授提出腎性骨營養(yǎng)不良（Renal osteodystrophy）的概念。后來多采用“腎性骨病”或“腎性骨營養(yǎng)不良”術(shù)語，但不能全面包含鈣、磷代謝紊亂的內(nèi)容。

2005年KDIGO協(xié)調(diào)委員會召開礦物質(zhì)代謝及其骨病會議，會上提出統(tǒng)一使用術(shù)語“慢性腎臟病-礦物質(zhì)和骨異?！?Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder，CKD-MBD)，即由于慢性腎臟病導(dǎo)致的礦物質(zhì)及骨代謝異常的臨床綜合征，可出現(xiàn)以下一項或多項表現(xiàn)鈣、磷、PTH或維生素D代謝異常，骨轉(zhuǎn)化、礦化、骨量、骨線性生長或骨強度異常，血管或其它軟組織鈣化，是一個全身性疾病。

二、CKD-MBD的評估

CKD-MBD可發(fā)生于CRF的早期以及中、晚期已行透析治療的病人。可有不同的病理改變及臨床表現(xiàn)。CKD-MBD的診斷依據(jù)主要包括：實驗室生化指標血清鈣、磷、甲狀旁腺激素、堿性磷酸酶活性、25羥維生素D[25(OH)D]等，骨骼的異常，對血管或其他軟組織鈣化的評估等。

對于CKD3-5D期患者，推薦根據(jù)生化指標的變化趨勢以及對 CKD-MBD 相關(guān)評估結(jié)果綜合考慮而非單個實驗室檢測結(jié)果來制定治療決策。對于CKD3-5D期患者，建議分別對血清鈣和磷的水平進行評估，來指導(dǎo)臨床治療，而不以鈣磷乘積(Ca×P)這個數(shù)學(xué)計算的結(jié)果指導(dǎo)臨床。對骨外鈣化的評估是診斷CKD-MBD的重要內(nèi)容，包括血管鈣化、心瓣膜的鈣化和軟組織鈣化等，其中對心血管的鈣化進行評估對CKD-MBD的預(yù)后評估最有意義。

對于CKD3-5D期患者，可采用側(cè)位腹部X光片檢測是否存在血管鈣化，并使用超聲心動圖檢測是否存在心臟瓣膜鈣化，有條件的情況下可采用電子束CT及多層螺旋CT評估心血管鈣化情況。心血管鈣化的評估，建議6到12月進行一次。

當CKD3-5D期患者合并存在血管/瓣膜鈣化時，建議將其心血管疾病風(fēng)險列為最高級別，可據(jù)此指導(dǎo)CKD-MBD患者的管理。值得注意的是腹部X光片在攝片前3天，不宜用X線顯影的藥物，如含鐵、碘、鋇、鈣等制劑，以及不易溶化的藥物。檢查當天早晨禁食，盡量排空大便。攝片時身體側(cè)位直立，不應(yīng)有任何方向的旋轉(zhuǎn)，去除皮帶扣、戒指、手鏈等可能影響檢測結(jié)果的物品。檢測結(jié)果應(yīng)由有經(jīng)驗的放射科醫(yī)師進行評價。

本期介紹了CKD-MBD的歷史和診斷，因此推薦腎友每6-12個月進行一次血管鈣化的評估，并且要重視心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險。下期將給大家介紹血管鈣化和CKD-MBD的治療。

本文專家：滕思遠

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院腎內(nèi)科副主任醫(yī)師