很多人對(duì)骨髓炎的認(rèn)知不足，常把早期癥狀當(dāng)成普通炎癥延誤治療，最終導(dǎo)致病程遷延甚至出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。作為一種骨組織感染性疾病，骨髓炎是細(xì)菌或致炎介質(zhì)入侵骨膜骨質(zhì)骨髓引發(fā)的破壞壞死增生類炎癥反應(yīng)，四肢是最高發(fā)的部位，不同類型的骨髓炎發(fā)病人群和表現(xiàn)存在明顯差異，提前了解相關(guān)知識(shí)能夠幫助高風(fēng)險(xiǎn)人群早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)，避免病情持續(xù)惡化。
首先可以明確不同類型骨髓炎的典型癥狀，大家可以對(duì)照自身情況初步判斷：
1、急性血源性骨髓炎，這類多見于兒童，好發(fā)于股骨下端和脛骨上端，發(fā)病非常急驟，首先會(huì)出現(xiàn)全身不適發(fā)冷寒戰(zhàn)高熱的表現(xiàn)，部分人群還會(huì)伴隨頭痛惡心嘔吐食欲不振的情況，局部能明顯感覺到患肢疼痛腫脹有壓痛，正?；顒?dòng)受到限制，如果沒有及時(shí)干預(yù)很容易形成膿腫向全身擴(kuò)散，甚至引發(fā)膿毒血癥造成多器官功能衰竭，直接威脅生命安全。
2、慢性化膿性骨髓炎，大多是急性血源性骨髓炎沒有徹底治愈遺留導(dǎo)致的，長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員長(zhǎng)期受低度損傷的人群、長(zhǎng)骨干骨骺端有局限性膿腫的人群也是高發(fā)群體。主要表現(xiàn)為局部腫脹骨質(zhì)增厚，患處表面粗糙有壓痛，膿腫破潰后會(huì)形成竇道長(zhǎng)期不愈合，會(huì)流出膿液同時(shí)夾雜小塊死骨，長(zhǎng)期發(fā)展可能出現(xiàn)肢體畸形關(guān)節(jié)強(qiáng)直的問(wèn)題，竇道口皮膚長(zhǎng)期受刺激還可能引發(fā)鱗狀細(xì)胞癌，到這個(gè)階段通常需要截肢才能控制病情。
3、醫(yī)源性骨髓炎，主要是手術(shù)過(guò)程中無(wú)菌操作不到位，加上患者術(shù)后身體虛弱抵抗力差引發(fā)的感染，不管是假體植入還是骨組織去除固定類手術(shù)，都有誘發(fā)這類骨髓炎的可能。
4、創(chuàng)傷性骨髓炎，多由交通事故或工傷導(dǎo)致的開放性骨折嚴(yán)重污染引發(fā)，好發(fā)于手指腳腿部胸椎等部位，急性期會(huì)出現(xiàn)高熱等全身炎癥癥狀，同時(shí)局部紅腫疼痛有凹陷性水腫，創(chuàng)口會(huì)有膿液溢出或分泌物明顯增多，慢性期則會(huì)出現(xiàn)傷口不閉合遺留竇道或骨外露的情況，晚期可能伴隨皮膚缺損骨不連或骨缺損的問(wèn)題。
5、放射性骨髓炎，常見于接受過(guò)放射治療的人群，患者整體衰弱消瘦貧血呈慢性消耗狀態(tài)，會(huì)出現(xiàn)唾液分泌減少牙齒容易壞死脫落的表現(xiàn)，局部腫脹如果繼發(fā)細(xì)菌感染，或者拔牙等造成損傷，會(huì)導(dǎo)致傷口長(zhǎng)期不愈形成瘺道，膿性分泌物少伴隨持續(xù)性疼痛口臭，嚴(yán)重時(shí)軟組織會(huì)潰爛壞死。
6、硬化性骨髓炎，多是化膿感染治愈后致炎介質(zhì)沒有完全清除，在骨組織內(nèi)潛伏多年后引發(fā)的慢性硬化，好發(fā)于四肢長(zhǎng)骨干鎖骨股骨脛骨等部位，紅腫熱痛的表現(xiàn)不明顯，之后肢體逐漸腫大有持續(xù)性隱痛，久站或走路過(guò)多疲勞后疼痛會(huì)加重，夜間痛感更明顯，不會(huì)出現(xiàn)骨壞死化膿或死骨形成的情況。
除了上述明確分型的骨髓炎，還有幾類高風(fēng)險(xiǎn)誘因需要大家注意：糖尿病足患者足部知覺障礙，出現(xiàn)潰瘍后感染很容易引發(fā)骨髓炎；嚴(yán)重褥瘡沒有及時(shí)治療，感染范圍擴(kuò)大波及骨組織也會(huì)誘發(fā)該??；全身免疫力低下的人群，包括艾滋病患者肝功能損傷人群，感染風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于普通人；還有鐮狀細(xì)胞疾病這類遺傳免疫性系統(tǒng)疾病患者，貧血引發(fā)的骨組織感染也是骨髓炎的常見誘因。
接下來(lái)是大家最關(guān)心的治療方法，目前臨床上主要分為西醫(yī)治療中醫(yī)治療兩類，兩類方法各有優(yōu)劣，患者可以根據(jù)自身病情和身體耐受情況選擇：
1、西醫(yī)治療，常用的方法有穿刺吸引術(shù)開窗引流術(shù)消滅骨空洞術(shù)死骨取出術(shù)截肢術(shù)等，核心是徹底清除病灶后反復(fù)沖洗，同時(shí)配合抗生素使用控制感染。但這類方法也存在明顯弊端，一方面手術(shù)無(wú)法保證百分之百清除所有致病菌，另一方面反復(fù)手術(shù)會(huì)加重局部損傷，病情復(fù)發(fā)概率較高，并發(fā)癥多風(fēng)險(xiǎn)大，截肢類手術(shù)還會(huì)給患者帶來(lái)身體和精神的雙重壓力，嚴(yán)重影響后續(xù)生活質(zhì)量。而長(zhǎng)期使用抗生素會(huì)導(dǎo)致機(jī)體機(jī)能失調(diào)，肝腎功能受到嚴(yán)重?fù)p害，還可能破壞局部血液循環(huán)，反而不利于骨與軟組織修復(fù)。
2、中醫(yī)治療，常用的方法有內(nèi)服草藥，通過(guò)促進(jìn)藥液和血液在腎臟的交換排出血液內(nèi)的毒素；還有中藥熏洗，藥物成分可以透過(guò)骨質(zhì)直達(dá)骨髓，促進(jìn)傷口排膿，也可以配合外敷草藥輔助治療。這類方法的弊端是治療周期長(zhǎng)見效慢，傷口恢復(fù)速度相對(duì)較慢，很難快速控制急性期的嚴(yán)重癥狀。
需要提醒大家的是，骨髓炎治療后復(fù)發(fā)率較高，有三個(gè)核心影響因素需要重點(diǎn)注意：首先是治療是否徹底，骨髓炎感染會(huì)累及骨髓，而骨髓是造血組織，如果只治療表面?zhèn)跊]有清除血液中的毒素，病菌會(huì)潛伏在體內(nèi)，在季節(jié)變化感冒等免疫力下降的時(shí)候就容易復(fù)發(fā)，這也是部分截肢患者依然會(huì)復(fù)發(fā)的核心原因。其次是出院后的鞏固治療和康復(fù)鍛煉，即使臨床癥狀已經(jīng)消失，也需要遵醫(yī)囑持續(xù)用藥，配合合適的康復(fù)訓(xùn)練，不要自行中斷治療。最后是飲食禁忌，治療和恢復(fù)期間要禁食辛辣生冷油膩發(fā)類等刺激性食物，減少酸性食物攝入，不要偏食酗酒，避免飲食刺激導(dǎo)致病情反復(fù)。
最后是骨髓炎的日常護(hù)理和康復(fù)注意事項(xiàng)，做好這些能有效提升恢復(fù)效率降低復(fù)發(fā)概率：
1、患處護(hù)理，如果發(fā)病部位在肢體，要注意抬高患肢，上肢可以用三角巾懸掛，下肢用枕墊墊高，促進(jìn)靜脈回流減輕腫脹。
2、飲食護(hù)理，禁止食用辣椒蔥姜蒜韭菜酒等辛辣刺激食物，不要吃無(wú)鱗魚羊肉牛肉驢肉魚蝦蟹米酒豆腐乳豆瓣醬等發(fā)類食物，油炸食品豬板油肥肉等油膩食物也要盡量避免，同時(shí)減少牛羊肉魚米飯酒砂糖等酸性食物的攝入?？梢远喑愿叩鞍资澄?，搭配補(bǔ)充維生素和足夠的飲水量，增強(qiáng)個(gè)人體質(zhì)，條件允許的話也可以自行按摩穴位輔助調(diào)理。
3、衛(wèi)生護(hù)理，患者的衣物要保持清潔干燥，如果是腿部發(fā)病需要長(zhǎng)期臥床不能下地行走，要做好皮膚清潔，避免誘發(fā)其他感染。同時(shí)要多關(guān)注患者的心理狀態(tài)，良好的情緒對(duì)病情恢復(fù)有明顯的正向作用。
4、康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)期間可以選擇扶物下蹲法患肢擺動(dòng)法內(nèi)外旋轉(zhuǎn)法屈髖法開合法蹬空屈伸法等進(jìn)行鍛煉，活動(dòng)時(shí)要用力讓肌肉緊張產(chǎn)生拮抗作用，促進(jìn)骨質(zhì)穩(wěn)定，但絕對(duì)不能使用暴力或者做不正確的活動(dòng)，動(dòng)作要均勻協(xié)調(diào)循序漸進(jìn)，不要急于求成，堅(jiān)持規(guī)律鍛煉才能獲得更好的恢復(fù)效果。
