前一段時間，著名的當紅歌手兼演員喬任梁的去世再一次引起了人們對抑郁癥這個話題的關(guān)注?！耙钟簟痹絹碓匠蔀樵诠姷娜粘Ｉ钪械臒衢T詞匯，網(wǎng)上也出現(xiàn)了不少相關(guān)的調(diào)查問卷。很多人開始重新審視自己的生活狀態(tài)并提出“我是不是抑郁了？”、“我是不是得了抑郁癥？”等等問題。之前有許多暢銷書中已經(jīng)講清楚了“抑郁情緒”與“抑郁癥”的區(qū)別，再次我們僅做一個簡單的回顧。本文的重點在于告訴大家：如何區(qū)別“抑郁情緒”與“抑郁癥”？如何正確地對待自己的“抑郁情緒”？如何實現(xiàn)自我覺察和救贖？

抑郁與抑郁癥是兩個完全不同的概念，當下非常暢銷的《仿佛若有光：女主播抑郁癥日記》一書中心理專家青音老師已經(jīng)就其區(qū)別做出了生動的解釋：“抑郁是心情不好，是一種心境障礙[1]；抑郁癥是對生活中的一切喪失了興趣和基本欲望，是一種精神障礙。[2]”[3]換言之，抑郁是每個人都會經(jīng)歷的一種糟糕的情緒，它通常由生活中具體的事件引起，來得快去得也快。沉浸在抑郁的情緒中，你可能暫時無精打采、郁郁寡歡甚至提不起興趣繼續(xù)工作和生活，但只要一場痛痛快快的宿醉或朋友入至春風的安慰，很快就能恢復到元氣滿滿的狀態(tài)。而抑郁癥則不然，它是中樞去甲腎上腺素和一羥色胺、多巴胺這些特定的神經(jīng)遞質(zhì)的水平過低及其受體功能低下引發(fā)的某種不愉快的心境和一定身體器官的功能紊亂，其程度可以從輕度的憂傷到重度的絕望、自殺企圖等，是一種常見的精神病理狀態(tài)或綜合征。[4]就如弗洛伊德在《悲傷與抑郁》一文中所描述的：“當你悲傷的時候，你覺得世界是空的；而當你抑郁的時候，你覺得你自己是空的。”對某些病人而言，抑郁發(fā)作會有生活中的偶然事件作為觸發(fā)點，但很多情況下發(fā)病時毫無緣由、毫無征兆的，它就在你沒有一點點防備的情況下發(fā)起突然襲擊，讓你措手不及。

除了沒有征兆外，抑郁癥這個狡猾的敵人也非常善于偽裝自己，它常常會以不同的面目出現(xiàn)，比如莫名其妙的頭痛、胃痛、惡心或是腰酸背痛，更常見的還有持續(xù)無原因的感冒、咳嗽、低燒等癥狀。在兩年的求醫(yī)過程中，我見到過許許多多的病人，曾不惜散盡家財奔波于北上廣深的各大知名醫(yī)院，徹夜排隊、托關(guān)系、送大禮，只為拿到一張名醫(yī)的掛號單，到頭來各項檢查結(jié)果均未出現(xiàn)異常，但自己卻被病痛折磨的生無所戀。身邊的一位病友曾這樣向我哭訴“我跑遍了上海、武漢的協(xié)和醫(yī)院，該查的都查過了，不知道抽了多少血，甚至全身的CT都檢查過了，但醫(yī)生說只是有炎癥。這半年我都沒怎么在學校上課，看病的錢也是向親戚借的，我真的感覺自己的身體里潛伏著一個病魔，它不知道什么時候就會要了我的命，可現(xiàn)在的醫(yī)學還不能發(fā)現(xiàn)它的存在，我真的好害怕。”從她的神情語氣中不難體會到那種令人窒息的絕望與恐懼。因為得不到正確的診斷，從而一切治療終歸是無用之功。而抑郁癥就是這樣瞞天過海，將我們的注意力轉(zhuǎn)移到各種可怕的疾病上去，然后在我們苦苦掙扎的時候蠶食我們的生命。

我是幸運的，在抑郁癥發(fā)病之前，我就已經(jīng)開始學習了心理學的相關(guān)知識，并通過了國家心理咨詢師的考試。后來事實證明，考試前突擊背誦基本的診斷技能成了我在危機來臨時至關(guān)重要的自我覺察手段。同時，華師也有自己條件優(yōu)越的心理咨詢中心，在學生會擔任心理部部長期間由于工作的需要，我對咨詢中心也比較熟悉，這些得天獨厚的條件都促使我在覺察疾病來臨的時候有效的進行了求助。但是，對于大多數(shù)普通民眾來說，這些條件和知識都是缺乏且難以得到的，因此在求醫(yī)過程中難免會走許多彎路，延誤病情甚至盲目地走進騙子的圈套。因此，我將自己從眾多專業(yè)文獻中得到的有關(guān)抑郁癥的診斷標準及其應用與評價記述如下，希望可以對讀者起到幫助和指引的作用。

首先，我們應該要了解的是《中國精神障礙分類停藥診斷標準》。它由中華醫(yī)學會精神科分會主編，既兼顧了國際上通用的診斷標準《ICD-10》和《DSM-IV》，又考慮到中國的國情，繼承了《CCMD-2》的分類與編碼，是許多心理醫(yī)生或精神科醫(yī)生的重要參考依據(jù)之一。書中將抑郁發(fā)作的定義為:“抑郁發(fā)作以心境低落為主,與處境不相稱,可以從悶悶不樂到悲痛欲絕,甚至發(fā)生木僵。嚴重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運動性激越很顯著。”[5]醫(yī)生在診斷抑郁發(fā)作的過程中主要以書中所列的四個方面的標準作為判斷依據(jù)：“1、癥狀標準：以心境低落為主，并至少有下列4項：（1）興趣喪失、無愉快感；（2）精力減退或疲乏感；（3）精神運動性遲滯或激越；（4）自我評價過低、自責，或有內(nèi)疚感；（5）聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；（6）反復出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；（7）睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；（8）食欲降低或體重明顯減輕；（9）性欲減退。2、嚴重標準：（1）社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。3、病程標準（1）符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)2周；（2）可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時符合分裂癥的癥狀標準，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標準至少2周。4、排除標準：排除器質(zhì)性精神障礙或，精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。”[6]至于抑郁癥的諸多亞型，也是基于以上的癥狀再根據(jù)現(xiàn)實情況來做出具體判斷，例如無精神病性癥狀的抑郁癥就是在以上癥狀標準中增加：無幻覺、妄想，或緊張綜合癥等精神性癥狀外，其余均符合該標準。

其次，要提醒大家的是：嚴格意義上來講心理咨詢師并不具備做出診斷的權(quán)限，但是在現(xiàn)實咨詢工作中咨詢師也會需要通過觀察法、會談法、實驗法、測驗法、量表法來獲取求助者臨床資料，并通過對資料的分析，對求助者的心理狀態(tài)和人格特征進行評定，最終對求助者的心理和行為狀態(tài)的性質(zhì)作出判斷。正是由于心理咨詢師的判斷并不作為醫(yī)學上治療的依據(jù)，因此依據(jù)也比較簡單，也就是通常所說的“三低”+軀體癥狀?？紤]到許多患者在發(fā)病初期癥狀上不嚴重時最先會考慮到咨詢機構(gòu)接受心理咨詢，所以我在此提醒讀者：要正確的看待并利用心理咨詢，在咨詢過程中與咨詢師坦誠相待，積極探索自我。在某種特殊情況下，咨詢師與求助者會形成一種強大的同盟關(guān)系，這一點我深有體會，這種深度信任的關(guān)系對于疾病的治療具有重要意義。兩次住院前我都在華師的心理健康教育中心接受心理咨詢，在咨詢過程中我會向咨詢師報告自己最近一周內(nèi)的精神狀態(tài)及體驗，而咨詢師則能憑借豐富的經(jīng)驗和專業(yè)知識準確地從我混亂的言語中找出我的某些消極念頭，在必要的時候會代替我聯(lián)系輔導員老師及時陪同我到心理門診就診，可以說正是我與咨詢師之間的信任幫助我渡過了一次又一次危機。

最后，也是我認為最重要的一點，就是關(guān)于自我覺察。抑郁癥之所以可怕是因為它不比于其他軀體疾病真實可見，它不痛不癢，卻讓人桎梏于灰色的絕望與空虛中，想哭都沒有了聲音。所以，自我的覺察在此時就顯得十分關(guān)鍵了，無論生活有多少瑣事煩心，無論工作有多么分身乏術(shù)，每天還是要抽出那么十幾分鐘到三十分鐘的時間，放下手機，關(guān)上電腦，安安靜靜的閉上眼睛思考一下，最近的生活是否讓你感到厭倦？除了身體上的疲乏外，有沒有感到自己內(nèi)心的能量正在被消耗？有什么事情是你一直不斷追求的？它還能否給你帶來快樂？如果，你經(jīng)常陷于莫名的失眠、焦慮、緊張，那么不妨給自己放一天假，到公園走走，看看遼闊的天空或流淌的江河。丟掉濃烈的咖啡、啤酒，換上一杯清茶、果汁或新鮮的蔬菜，試著改變自己生活中那些不健康的作息習慣。如果讓你不適的癥狀依舊沒有好轉(zhuǎn)或消失的話，請及時到正規(guī)的心理咨詢師那里進行咨詢。一定要記得必須是正規(guī)的、有資質(zhì)的心理咨詢師才能進行心理咨詢，謹防各種打著心理學名義行詐騙之實的培訓。最后，一句話送給正處于抑郁情緒中的你：“有問題并不可怕，但一定要敢于正視問題，不回避但也不畏懼，只有這樣才能大事化小，小事化了?！?/p>

[1]心境障礙也稱情感性精神障礙，是指由各種原因引起的以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。臨床上主要表現(xiàn)為情感高漲或低落，伴有相應的認知和行為改變，可有幻覺堯妄想等精神病性癥狀。多數(shù)患者有反復發(fā)作傾向，每次發(fā)作多可緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。

[2]精神障礙指的是大腦機能活動發(fā)生紊亂，導致認知、情感、行為和意志等精神活動不同程度障礙的總稱。常見的有情感性精神障礙、腦器質(zhì)性精神障礙等。致病因素有多方面：先天遺傳、個性特征及體質(zhì)因素、器質(zhì)因素、社會性環(huán)境因素等。許多精神障礙患者有妄想、幻覺、錯覺、情感障礙、哭笑無常、自言自語、行為怪異、意志減退，絕大多數(shù)病人缺乏自知力，不承認自己有病，不主動尋求醫(yī)生的幫助。常見的精神病有：精神分裂癥、躁狂抑郁性精神障礙、更年期精神障礙、偏執(zhí)性精神障礙及各種器質(zhì)性病變伴發(fā)的精神障礙等。

[3]青音、蔣術(shù)：《仿佛若有光：女主播抑郁癥日記》，海峽出版發(fā)行集團，2016年3月版。

[4]宋亞靜、張?zhí)m、殷宏、羅建勛《5-羥色胺轉(zhuǎn)運體基因多態(tài)性和抑郁癥的發(fā)病、性別、嚴重程度及自殺行為的相關(guān)性》，《西安交通大學學報（醫(yī)學版）》，2008年第6期。

[5]中華醫(yī)學會精神科分會編：《中國精神障礙分類與診斷標準第三版（CCMD-3）》，山東科學技術(shù)出版社2001年版。

[6]中華醫(yī)學會精神科分會編：《中國精神障礙分類與診斷標準第三版（CCMD-3）》，山東科學技術(shù)出版社2001年版。