俗語說的好：“咳嗽，咳嗽，醫(yī)家的對頭”。咳嗽看起來一個簡單的病，但是治療起來卻也不是那么簡單。毫不客氣的說，能夠治療好咳嗽，都足以成為一方明醫(yī)。

筆者翻看胡希恕醫(yī)案時，發(fā)現(xiàn)有一則醫(yī)案很有借鑒意義。臨床中這樣的患者特別多。

這個患者的發(fā)病時間是在1月份，咳吐黃白痰有4個多月了，自己前一年10月份得的咳嗽，吐痰、咽痛，一直都在吃藥，咳嗽沒有減輕，反而加上了喘，自然苦不堪言。

于是這個病人，就來找胡老看咳嗽，并且啊，把自己服用的藥物清單都帶來了。胡老發(fā)現(xiàn)主要的處方是桑杏湯化裁，患者說自己吃這個川貝母都吃了一斤多了。當時對這個患者四診資料收集結果是：咳嗽，吐黃白痰量多，心煩胸滿，背惡寒，口干想要喝水，但是喝水后肚子不舒服，舌苔黃膩，舌尖紅，脈是弦滑細的。

來看這個病人，貌似熱象很明顯啊?！巴曼S白痰，心煩胸滿，口干，苔黃膩，舌尖紅……”都是熱的表現(xiàn)啊?？吹竭@里，大家的想法一定是金銀花、板藍根、雙黃連都用上吧。

但是胡老用的方劑卻是：小青龍加石膏湯。沒錯，就是熱藥，并且后來患者的咳嗽還好了。

我們來看看胡老寫在醫(yī)案后的分析，重點來了：

這個病人吃了那么多的清熱藥反而癥狀更嚴重，反思，應該是不對癥。再來看看其他的兼癥，有背惡寒，雖然口干欲飲，但是喝水后肚子不舒服，表明肚子里面不需要水，也就是說里面其實有水了，這在中醫(yī)叫做“飲”。有寒飲停在體內了，那么用苦寒清熱的藥當然就越治越嚴重了。因此癥狀不但不改善，苦寒的藥物反而把人體的正氣又傷了，雪上加霜。

另一個方面，這個飲啊，在肚子里面停留的時間久了，就像稻草發(fā)酵一樣，“郁久化熱”，于是熱就會往上升，升到心胸這里，就出現(xiàn)了心煩、胸滿。所以啊，我們應該把這個寒飲去掉，咳嗽才會好。這里因為又有了熱，所以藥中加了石膏。

對于難治療的咳嗽，陰陽寒熱表里虛實一定要在腦子里過一次，寒熱是最容易搞混的，要重仔細思考。

現(xiàn)在很多人，得病了，首先自己藥房買藥吃。信息時代，全民都是醫(yī)生，看起來是件好事。但是呢，多數(shù)人有一點頭痛嗓子不舒服，都喜歡“來點消炎藥”，而消炎藥基本都是涼性的藥。

前人有云：“熱藥誤用，變化迅速；寒藥錯投，陰損不露?！笔忻嫔喜徽撝谐伤庍€是西藥，多寒涼而少溫熱，因為“陰損不露”，即使你已經吃壞了，也不是一兩下能夠知道的，而熱藥因為一吃壞就知道，所以市場上就少了。所以別總是吃點消炎藥，稍微好了就以為自己是神醫(yī)，找對了治療方向——其實你有可能已經誤入歧途了。

在臨床中，能夠在咳嗽上面使用的方子，非常多，比如半夏厚樸湯、二陳湯、小青龍湯、止嗽散等。每臨咳嗽，治病求因，處方用藥，四診要全面，也要有目的性，本癥和兼癥鑒別非常重要。結合病人本身的情況，選對正確的治療方案，是成為名醫(yī)的第一步。