在醫(yī)院血源性的職業(yè)暴露遇到過很多，乙肝、艾滋、梅毒等等，呼吸道的職業(yè)暴露處理卻從未處理過。新冠出來以后，像發(fā)熱門診或者隔離病房就會(huì)出現(xiàn)，如果口罩突然脫落造成呼吸道的暴露，究竟該怎么辦，國(guó)家也在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》第二版中做出了處理流程，但在操作中還會(huì)有些疑問，下面對(duì)有些細(xì)節(jié)進(jìn)行一個(gè)具體細(xì)化。

1.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生呼吸道職業(yè)暴露時(shí)，應(yīng)即刻采取措施保護(hù)呼吸道（用規(guī)范實(shí)施手衛(wèi)生后的手捂住口罩或緊急外加一層口罩等），按規(guī)定流程撤離污染區(qū)。（同規(guī)范）

2.緊急通過脫卸區(qū)，按照規(guī)范要求脫卸防護(hù)用品。（同規(guī)范）

3.根據(jù)情況可用清水、0.1%過氧化氫溶液、碘伏等清潔消毒口腔或/和鼻腔，佩戴醫(yī)用外科口罩后離開。（原文）

（1）對(duì)于飛沫傳播的疾病，飛沫帶病毒顆粒主要沉積在上呼吸道——鼻、咽、喉，所以這些部位的應(yīng)急處理非常關(guān)鍵。

（2）首先，用生理鹽水沖洗鼻腔。水從鼻前庭——鼻道——鼻咽部——另一側(cè)鼻道出來，反復(fù)數(shù)次以后換另一側(cè)，這樣清洗整個(gè)固有鼻腔; 在清洗過程中注意低頭身體前傾，這樣水才能從另一側(cè)的鼻道出來，如果身體站直，生理鹽水直接往口咽方向去了，達(dá)不到很好的清洗效果。

（3）其次，清洗完鼻腔以后，可選擇用碘伏擦拭，但作用有限。擦拭的部位僅限于于外界相連的總鼻道，像上鼻道、中鼻道和鼻咽部位根本擦拭不到。那可不可以選擇用消毒液進(jìn)行沖洗？

因?yàn)楸乔挥胸S富的毛細(xì)血管，用于鼻腔黏膜消毒的濃度跟口腔黏膜、生殖道黏膜都不一樣，不能一概而論。具體的濃度要對(duì)包膜病毒進(jìn)行有效的殺滅，也要有毒理學(xué)的依據(jù)，不能存在急性或亞急性毒性的存在，但個(gè)人也沒有找到有關(guān)鼻腔黏膜消毒具體濃度的毒理學(xué)依據(jù)。

（4）最后，咽喉消毒?？蛇x用0.1%過氧化氫溶液含漱口處理。這樣從上往下的清洗消毒也就完成了。

（5）對(duì)于應(yīng)急處理的時(shí)限——應(yīng)立即處理，理論上最晚不能晚于病毒吸附穿入細(xì)胞的時(shí)間。根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案》（試行第八版），體外分離培養(yǎng)時(shí)，新型冠狀病毒 96 個(gè)小時(shí)左右即可在人呼吸道上皮細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)，如果吸附穿入的時(shí)間是在2-3小時(shí)，那么，最晚的應(yīng)急處理時(shí)間不應(yīng)晚于2-3小時(shí)。

4.及時(shí)報(bào)告當(dāng)事科室的主任、護(hù)士長(zhǎng)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主管部門。（同規(guī)范）

5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快組織專家對(duì)其進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，包括確認(rèn)是否需要隔離醫(yī)學(xué)觀察、預(yù)防用藥、心理疏導(dǎo)等。（同規(guī)范）

6.高風(fēng)險(xiǎn)暴露者按密接人員管理，隔離醫(yī)學(xué)觀察14天。（同規(guī)范）

7.及時(shí)填寫新冠肺炎醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露記錄表，尤其是暴露原因，認(rèn)真總結(jié)分析，預(yù)防類似事件的發(fā)生。（同規(guī)范）