今天因為眼角發(fā)炎紅腫，去醫(yī)院就醫(yī)。作為對于醫(yī)保、社保這種名詞都分不清楚的職場小白，在虛心請教老前輩的同時，也狠狠的補習了一把。

1. 社保和醫(yī)保是什么？

社保是社會保險的簡稱，社會保險是一種為喪失勞動能力、暫時失去勞動崗位或因健康原因造成損失的人口提供收入或補償?shù)囊环N社會和經(jīng)濟制度。社會保險的主要項目包括養(yǎng)老社會保險、醫(yī)療社會保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險等等。

醫(yī)保是醫(yī)療保險的簡稱，是為補償疾病所帶來的醫(yī)療費用的一種保險。職工因疾病、負傷、生育時，由社會或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務或物質(zhì)幫助的社會保險。如中國的公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療。中國職工的醫(yī)療費用由國家、單位和個人共同負擔，以減輕企業(yè)負擔，避免浪費。

簡單的說，醫(yī)保是社保的一部分。

2. 生病如何使用醫(yī)保？

醫(yī)保分兩個帳戶，社保賬戶和統(tǒng)籌賬戶。

1）社保賬戶

體現(xiàn)在醫(yī)保卡內(nèi)的錢，可以用于定點藥店買藥、門診費用的支付和住院費用中個人自付部分的支付。

用途：定點藥店的購藥費，門診和急診的費用，本人購買商業(yè)保險、意外傷害保險等，醫(yī)保起付標準以下的醫(yī)療費，超過起付標準但按比例由個人承擔的費用。

2）統(tǒng)籌帳戶

由醫(yī)保中心管理，參保人員發(fā)生符合當?shù)蒯t(yī)保報銷的費用由統(tǒng)籌帳戶支付。

其中，單位繳納的醫(yī)保分為2個部分，一部分放到統(tǒng)籌賬戶中，一部分放到個人賬戶中，劃入個人賬戶的比例一般為單位繳費的30%左右。

用途：支付大額的醫(yī)療費，比如住院治療的醫(yī)療費，惡性腫瘤放射治療、腎透析等的醫(yī)療費，急診搶救后入院治療前留院觀察7天內(nèi)的醫(yī)療費。

3. 醫(yī)保報銷計算方法

醫(yī)保報銷有限制范圍，其報銷公式為：

報銷額＝（治療總費用－起付線－自費部分）× 報銷比例

1）起付線

指起付標準以下的費用，大約500~1000元不等。起付線以下的費用由你自己承擔。

2）自費部分

指一些醫(yī)保不報銷的進口藥、特效藥、醫(yī)療設備和醫(yī)療服務項目，這部分的錢是你自己支付。

3）報銷比例

分“門診”和“住院”2種，具體額度依各地規(guī)定的不同而不同，一般在70%~90%之間。

此外，醫(yī)保報銷還有個封頂線，治療費用超過封頂線的部分也是不能報銷的，仍需個人支付。

4. 補充醫(yī)療保險

北京的企業(yè)一般都有“補充醫(yī)療保險”，也就是除了醫(yī)保中心給報銷的費用以外，沒報銷的那部分費用，單位還能給報銷一部分，具體情況由各單位自己制定，無統(tǒng)一規(guī)定。建議你向單位相關(guān)部門進行詳細咨詢。

1）在職介自己上的保險

該類補充醫(yī)療保險只能報銷住院費用。第一次住院扣除1300元起付線后，報銷85%—95%不等（級別越高的醫(yī)院，比例越低），當年第二次住院起付線是650元，報銷比例不變。住院費用在出院時進行報銷，也就是：出院結(jié)賬時，可以報銷的那部分費用醫(yī)院就不收你的了，你只把自負部分付清即可。注意：入院前一定出示“藍本”。

2）公司繳納的補充醫(yī)療保險

該類補充醫(yī)療保險，門診和住院都可以報銷。門診是每年扣除2000元的起付線后，報銷50%；將門診單據(jù)（收據(jù)、處方、診療費、明細單、化驗報告、檢查報告等）整理好以后，交給單位相關(guān)部門，由單位負責為你申報，然后你就等單位通知你領錢就是了。住院（同上）

上述報銷費用中均不含“自費”，也就是說，計算時要先扣除“自費”部分，剩下的才能參與報銷款的計算?；踞t(yī)療保險和補充醫(yī)療保險都不能報銷“自費”部分。

以上是匯總了互聯(lián)網(wǎng)上相關(guān)信息，便于職場小白學習。另，身體是自己的，愛惜自己，長命百歲~

王旋子同學