轉(zhuǎn)自王東岳先生的談如何正確選擇醫(yī)生和醫(yī)院

下面我們談如何判斷醫(yī)院和醫(yī)生的優(yōu)劣？其實一句話就說完了，不以賺錢為目的，而以對你的健康關(guān)懷為目的。這就是好醫(yī)院，這就是好醫(yī)生。 可我再說一遍。今天是商業(yè)化時代，你讓人家醫(yī)院和醫(yī)生不掙錢，你憑什么？而且我首先得為醫(yī)生說點話，大家要知道，醫(yī)生是這個世界上責(zé)任最重，壓力最大最辛勞的一個職業(yè)。 所有醫(yī)生他連星期六星期天都無法休息。醫(yī)生休星期六星期天，如果他是住院醫(yī)生，他早上都必須先去查房，把病人處理完，他才能接著休息。請大家想想，醫(yī)生給你的服務(wù)是什么服務(wù)，叫私人訂制。你在工廠里生產(chǎn)的東西，批量生產(chǎn)，從來不照顧任何人。而醫(yī)生跟你的服務(wù)是一個人對著一個人的服務(wù)，是典型的私人定制服務(wù)，他承擔(dān)著極大的責(zé)任，生命。他承受著極高的壓力。如果治療失誤，會帶來強(qiáng)嚴(yán)重后果。然后他工作量又極大，他的勞動是典型的復(fù)雜勞動，他要掌握的知識量極大，醫(yī)學(xué)院上學(xué)的時間非常之長，在世界各國醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的時間，大學(xué)學(xué)習(xí)和研究生學(xué)習(xí)時間都是最長的，它是典型的復(fù)雜勞動。所以這西方國家醫(yī)生的醫(yī)療費是非常高的。 比如在美國，平均一個醫(yī)生給你診斷看病一個小時，僅是診斷費用，也就是我們所說的掛號費，一小時平均300美元左右。而中國醫(yī)生掛號費過去是五分，現(xiàn)在是五塊。五塊是什么？你去訂鞋修鞋，他隨便敲兩下都得十塊。一個醫(yī)生的勞動還不如一個鞋匠。 然后醫(yī)生還要為你承擔(dān)大量的責(zé)任。病沒治好，你說你把錢花了沒有換回相應(yīng)的服務(wù)。要知道醫(yī)療服務(wù)跟其他服務(wù)是不同的。不是你花了錢它就一定給相應(yīng)的回報。為什么？因為人體太復(fù)雜了，醫(yī)學(xué)能解決的問題是非常有限的，請各位記住，內(nèi)科疾病真正能治療的不到10%，90%的內(nèi)科病其實是醫(yī)生不能治療的，所謂治療都只不過是減緩病情，對癥處理。 醫(yī)生治不了你的病是正常的，他如果所有的病都能給你治愈，他是上帝，他不是醫(yī)生。 所以現(xiàn)在中國的醫(yī)生實在是太辛苦了。他得面對每一個病人認(rèn)為有病包治，一個病沒治好，立即給你找麻煩，然后他的工作量大到這樣的程度，一天掛號40到80個，請大家想想八小時工作，一個醫(yī)生真正給一個病人治好病，最少需要診斷，問病史，查體征，得一個小時，也就是一個正常醫(yī)生合理的治療量，是每天不超過八個病人。 可今天各大醫(yī)院一個病是醫(yī)生承載著幾十個病人的醫(yī)療量，這才造成你病人話還沒說完，他把方子已經(jīng)遞到你手里了，你十分惱火，但這你能怪醫(yī)生嗎？誰讓你有大病小病都往醫(yī)院跑，既害自己還害醫(yī)生。然后一旦出上任何一點紕漏，你立即找醫(yī)生的麻煩，本來不用做檢查的醫(yī)生，今天全檢查，心電圖X光幾百項幾十項檢查沒完沒了。 我兒子有一次得闌尾炎，竟然還有活體切片癌癥檢查，活檢項目都在里面。為什么？因為他沒有這個檢查指標(biāo)，萬一漏了一個什么東西，你找他的麻煩，他無話可說。所以他大量的過度診斷是你逼出來的。是他要拿到證據(jù)，將來準(zhǔn)備跟你跟每一個病人打官司，誰知道哪個病人突然犯神經(jīng)病要找他的麻煩。 由于醫(yī)生的診斷費用太低，抵不住一個鞋匠，而醫(yī)生和醫(yī)院是要活命的，他怎么辦？他當(dāng)然只好靠大量的診斷，大量的化驗檢查以及大量的藥來賺錢，于是出現(xiàn)過度診斷和過度治療的麻煩。 其實即使在西方，醫(yī)療價格商品商業(yè)體系建立得相對合理，過度診斷，過度治療都是今天現(xiàn)代西醫(yī)的一個嚴(yán)重問題。何況在中國現(xiàn)在這個醫(yī)療體制下，你能怪醫(yī)生嗎？所以我首先為醫(yī)生說話，但我同時也要告訴各位，如果醫(yī)生過度檢查，過度治療，給病人會造成嚴(yán)重?fù)p害。 因為檢查是有危害的，因為過度用藥、過度治療是會帶來嚴(yán)重后果的。因此我下面略微講一點，去判斷醫(yī)生好壞的指標(biāo)，供各位參考。我絕沒有要攻擊醫(yī)生的意思，我只是想告誡各位，小心醫(yī)生傷害了你，雖然你也是醫(yī)生的傷害者。 第一看他是否危言聳聽。好的醫(yī)生你有什么病，他會緩和的告訴你，不造成過度的心理負(fù)面影響。 我舉個例子，你去醫(yī)院檢查聽診器一搭，他說你有早搏，就是心臟。比如每分鐘60次心跳，每一秒鐘有一次有一個心跳突然提前，然后它后面延長的時間會大大增長，這叫早搏。然后醫(yī)生大驚小怪，說你有早搏有心臟病，嚇得你寒毛倒豎。 其實正常人每分鐘只要有六次適當(dāng)性早搏都是正常現(xiàn)象，用不著大驚小怪。醫(yī)生是用不著是告訴你的?？墒怯行┽t(yī)生他會危言聳聽，告訴你這個病多么不好，那個病多么不好，什么情況就把命要了，什么情況就把命要了，嚇得你去參與他的過度治療，過度用藥。所以好的醫(yī)生是不會危言聳聽的。 第二，是否依賴檢驗。除了我前面說的醫(yī)生防御性保護(hù)檢驗，真正合理的好醫(yī)生，是不給病人亂檢驗、亂化驗、亂做檢查的。就是看到你哪個病都盡量用物理檢查。什么叫物理檢查？比如你心臟，我看你心臟大不大，我不去做X光片，用叩診的方式，用聽聲音的方式就把你心臟的大小了解了。這是真正的好醫(yī)生。什么檢查都不愿意做，什么人工的物理操作都不愿意做，有任何問題全都扔到實驗室去，這是不好醫(yī)生的指征。 第三，是否仔細(xì)問診和檢查體征。好的醫(yī)生是要跟病人對話的，因為病人得病是有非常復(fù)雜的多因素參與的，所以問診跟病人不斷地討論對話，是好醫(yī)生的一個重要指征。而且特別注意不光注意病人的敘述，因為病人的敘述是癥狀是主觀感覺，而是要用自己物理檢查的方式，找見客觀證據(jù)叫體征。這個過程很長，檢查一個病人大約需要一個小時，這是好的醫(yī)療服務(wù)狀態(tài)。 第四，是否開列大處方。好的醫(yī)生用藥是非常少的。在西方國家你看病藥品所占有的總費用不超過5%。在中國，你的醫(yī)藥總費用里絕大多數(shù)是藥品和檢查費用。這當(dāng)然跟這個商業(yè)體制建立的不合理有關(guān)。但是大處方大量的毒藥給你，這是非常危險的。所以好醫(yī)生開藥是非常謹(jǐn)慎的，用藥量是嚴(yán)格控制的。 第五，是開貴藥新藥還是開老藥便宜藥。我前面講過，越新的藥越烈越危險。醫(yī)生是盡量給你開老藥便宜藥。當(dāng)然現(xiàn)在有個問題，老藥便宜藥，藥廠都不愿意生產(chǎn)，所以你已經(jīng)不太能找到見了，這事也怪不得醫(yī)生。 第六，建議你手術(shù)時是否慎重，做任何手術(shù)都是有指征的，有嚴(yán)格指征的。不是一個病外科能夠介入，就隨便去開刀的。 第七，是竭力把你扣在醫(yī)院，還是給你更多回家保養(yǎng)的忠告。一心為賺錢的醫(yī)院和醫(yī)生，他會很夸張地說你的疾病，盡量把你扣在醫(yī)院，讓你住院等等，好的醫(yī)生不是這樣，他會盡量給你一些忠告，不需要醫(yī)療醫(yī)藥介入的，盡量不醫(yī)藥介入，然后讓你回家調(diào)養(yǎng)。因為絕大多數(shù)疾病是有自愈傾向的，是有自然病程的，是不需要人工介入的。 第八，對一般咨詢是話多還是藥多。好的醫(yī)生會給你把病理情況講清楚，把發(fā)病的原因講清楚，把治療和保養(yǎng)的方式講清楚，這是好醫(yī)生的指證。話非常多，藥物非常少。這是好醫(yī)生。當(dāng)然現(xiàn)在醫(yī)生看病量太大，根本來不及跟你說話，甚至來不及聽你說話，這也怪不得醫(yī)生。 第九，對不治之癥的病人家屬是如實相告，還是臨終再敲你一把？很多絕癥就是沒辦法治。好的醫(yī)生就告訴你，但是很多病人不原諒醫(yī)生，說你這是判我死刑，或者判我家屬死刑，逼著醫(yī)生非要對不能治的病亂治。 請各位明白，人類絕大多數(shù)疾病醫(yī)生是無法處理的，絕大多數(shù)疾病是自愈的。少數(shù)絕癥人類今天的醫(yī)學(xué)，甚至未來的醫(yī)學(xué)都是不能處理的。醫(yī)生如實告訴你說這個病不能治，請回家。請享受最后的一點幸福人生。這是好醫(yī)生。什么病都說能治不能治，都說能治?？焖懒艘郧斑€給你找一個5000塊錢一支的進(jìn)口藥，那是敲詐。那才是壞醫(yī)生。所以不要認(rèn)為醫(yī)生如實給你相告，說這是絕癥，你認(rèn)為醫(yī)生對你不負(fù)責(zé)任，這是好醫(yī)生的指征。 我們今天已經(jīng)很難見到給病人如實相告的好醫(yī)生了。這里很重要的原因是病人認(rèn)為醫(yī)生包治百病，請記住。絕大多數(shù)病醫(yī)生都是不能治的，能治的病是非常之少的，這是基本理念。 因此大家聽到這個地方應(yīng)該明白，一般的小病小災(zāi)就不要把它當(dāng)病，它是正常生理波動。如果遇見你認(rèn)為是病的那些東西，也不要去到大醫(yī)院，先找街區(qū)小醫(yī)院，先做一個基本的診療，先做一個基本的判斷。如果是小病，越小治越好，社區(qū)醫(yī)院看不了，然后他會主動給你轉(zhuǎn)院，你才去大醫(yī)院。這既對你好，也對醫(yī)院和醫(yī)生好。大醫(yī)院的醫(yī)生才能把時間和精力騰出來，真正給重危病人來處理病人，也免得你做過度診斷，過度治療，這才是合理的處理方式。 總而言之，請大家聽明白，我在講什么，我們的疾病是進(jìn)化的產(chǎn)物，我們疾病的爆發(fā)是文明的產(chǎn)物，醫(yī)療是人類文明最尖銳直接作用于人體的介入過程，因此潛在上有可能造成最大損害。 請把這個邏輯脈絡(luò)搞清楚。所以我對這節(jié)課做最后總結(jié)，只有八個字，邊緣文明，遠(yuǎn)離醫(yī)院。
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