? ? ? ? 鄰居王阿姨出院了，我和妻子去探望。王阿姨煞有介事的和我說(shuō)：“醫(yī)生給我戴了一個(gè)小盒子，天天戴著，真不方便”
? ? ? “什么小盒子？”我疑惑地問(wèn)。
? ? ? ? “就這么大，”王阿姨在我眼前比劃著，“上面還有電線，電線末端用膠布貼在我的胸部?！?/p>
? ? ? ? 我一下子就明白了，王姨做的檢查是動(dòng)態(tài)心電圖，也叫Holter，那個(gè)小盒子是記錄器，它可以連續(xù)監(jiān)測(cè)人體24小時(shí)的心電變化，這點(diǎn)是心電圖所不能比的，心電圖只能記錄某一時(shí)刻心電圖改變。
? ? ? ? 王姨告訴我，前段時(shí)間，她總是胸痛，每次約5分鐘，休息一下就好了。醫(yī)生說(shuō)可能是心絞痛，可是到了醫(yī)院又不痛了，做心電圖，心電圖顯示正常。醫(yī)生建議住院觀察，于是就給她安裝了這個(gè)小盒子。住院第三天，王阿姨在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中再次出現(xiàn)了胸部不適。
? ? ? ? 我讓王姨把動(dòng)態(tài)心電圖記錄給我看看，因?yàn)槲乙彩轻t(yī)生。王姨從抽屜里拿出了一打，我仔細(xì)看看她的動(dòng)態(tài)心電圖，入院第三天出現(xiàn)了心肌缺血改變，而且變化很明顯，這是一個(gè)明顯的心絞痛改變。
? ? ? ? 我告訴王姨，多虧了動(dòng)態(tài)心電圖檢查，不然是不會(huì)發(fā)現(xiàn)心絞痛的。
? ? ? ? “可不是，醫(yī)院的醫(yī)生也這么說(shuō)，”王姨慶幸地說(shuō)?！搬t(yī)生建議我做冠狀動(dòng)脈造影，還要放支架，可是我想這么大年紀(jì)了，怕受不了手術(shù)，吃藥、注意休息、調(diào)整飲食就可以了?！?/p>
? ? ? 其實(shí)動(dòng)態(tài)心電圖不僅僅用在冠心病的診斷，還有利于很多心臟疾病的診斷和監(jiān)護(hù)。特別是那些很危重的患者，比如急性心肌梗死，早期往往出現(xiàn)很危險(xiǎn)的心律失常，隨時(shí)可以出現(xiàn)心跳驟停，威脅生命。動(dòng)態(tài)心電圖就可以幫助醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)那些致命的心電圖，以便及時(shí)處理，避免不良事件的發(fā)生。
? ? ? ? 動(dòng)態(tài)心電圖記錄心律失常是什么時(shí)間出現(xiàn)的，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)以后立即進(jìn)行處理。處理之后，心律失常是否消失，什么時(shí)間消失的，動(dòng)態(tài)心電圖都能準(zhǔn)確地記錄下來(lái)，以作為臨床證據(jù)。
? ? ? ? 動(dòng)態(tài)心電圖還可以用在不明原因的頭暈、眼前發(fā)黑、昏厥病人，很多人認(rèn)為這是腦血管疾病引起的，其實(shí)不全是。比如心跳特別慢或特別快、心跳停了都可以引起這些情況，都需要?jiǎng)討B(tài)心電圖幫忙。如果在檢測(cè)時(shí)病人沒(méi)有不適，動(dòng)態(tài)先點(diǎn)圖沒(méi)有見(jiàn)到異常，需要等到癥狀發(fā)生時(shí)記錄才有意義，這樣就需要佩帶這個(gè)小盒子2-3天，進(jìn)行連續(xù)記錄。如果動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)到心跳太慢是由于竇房結(jié)功能太差，我們臨床叫病竇綜合征，那么動(dòng)態(tài)心電圖的記錄可以指導(dǎo)我們決定是否需要安裝起搏器。
? ? ? ? “哦，動(dòng)態(tài)心電圖功能這么強(qiáng)大，我們還要做普通心電圖做什么？”王姨疑惑地問(wèn)。
? ? ? ? 我笑了回答說(shuō)：其實(shí)這兩種檢查手段各有千秋，動(dòng)態(tài)心電圖記錄的不全面，比如對(duì)急性心肌梗塞的定位，它就無(wú)能為力，只能靠普通心電圖，因?yàn)槠胀ㄐ碾妶D記錄的全面。動(dòng)態(tài)心電圖的優(yōu)勢(shì)在于它可以記錄安靜、活動(dòng)、立位、臥位、坐位等不同狀態(tài)下，也就是隨意活動(dòng)下的心電情況，普通心電圖只能記錄安靜狀態(tài)下心電情況，還有就是動(dòng)態(tài)心電圖記錄的心電情況時(shí)間比普通心電圖長(zhǎng)。
? ? ? ? “哦，做動(dòng)態(tài)心電圖注意什么事項(xiàng)？”王姨問(wèn)。
? ? ? ? 在做動(dòng)態(tài)心電圖的前一天晚上洗澡或用清水把前胸皮膚洗凈，如果有胸毛要剃去，停用影響心跳的藥物，比如降壓藥心得安。
? ? ? ? 行動(dòng)不便、年老體弱的老人應(yīng)由護(hù)士用輪椅推送，危重病人可以在床邊進(jìn)行。醫(yī)生會(huì)把記錄器安排好以后，病人不隨意按動(dòng)或玩弄記錄器上的開(kāi)關(guān)，還有注意遠(yuǎn)離手機(jī)，以免影響記錄效果。記錄器不要沾水，不要碰撞，更不能摔，以免損壞。可以將記錄儀放在口袋里，或者斜掛在左肩上，睡覺(jué)時(shí)候就放在床頭。如果出現(xiàn)不適，如心悸、眩暈、胸痛，要記錄出現(xiàn)和緩解的時(shí)間。還要記錄白天進(jìn)行的活動(dòng)和時(shí)間，睡眠還是與醒來(lái)的時(shí)間，進(jìn)食、吸煙、情緒激動(dòng)的時(shí)間。病人不能記錄，可以由別人代替。
? ? ? ? “天啊，這里學(xué)問(wèn)這么多，下次有什么問(wèn)題，我還要請(qǐng)教你”王姨感激地說(shuō)。
