名醫(yī)繆希雍對(duì)尿療的特色應(yīng)用
邱立新
湖南省望城縣人民醫(yī)院 望城410200
中國(guó)中醫(yī)急癥 2004年5月第13卷第5期
【中圖分類號(hào)】R249.2/7.；文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A；文章編號(hào)：1004-745X(2004)05-311-02 ?【關(guān)鍵詞】繆希雍；童便；尿療；文獻(xiàn)研習(xí)
童便的運(yùn)用濫觴于神農(nóng)氏，歷代醫(yī)家皆有論及，至明代而達(dá)高潮，江蘇名醫(yī)繆希雍作為其中的主要代表，在《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》中對(duì)童便在臨床應(yīng)用、炮炙法特別是治療急癥方面作了豐富而獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)論述，承前啟后，頗具特色。茲介紹如下。
注：繆希雍，明代著名中醫(yī)臨床學(xué)家，中藥學(xué)家。著作《神農(nóng)本草經(jīng)疏》和《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》等醫(yī)學(xué)經(jīng)典。在當(dāng)世聲譽(yù)卓著，與李時(shí)珍同列傳于明史。
一、降火滋陰治血，巧用急癥
童便為“極便效驗(yàn)之藥”，倉(cāng)促間隨處可得，繆氏或用其大劑，或急則治標(biāo)，或用于炮制，或用之單飲、調(diào)服、對(duì)服、和服、兼飲、煎服，或用以食療，或迭經(jīng)配伍，治療多種危急重癥。
童便降火泄熱，世所公認(rèn)。丹溪謂“凡陰虛火動(dòng)，熱蒸如燎，服藥無(wú)益者，非小便不除”。繆氏論治中風(fēng)有獨(dú)到之處，根據(jù)因人因時(shí)因地的原則，認(rèn)為病機(jī)多內(nèi)虛暗風(fēng)，治主“清熱順氣開(kāi)痰以救其標(biāo)，次當(dāng)治本”，童便為“初清熱之要藥”。如治“口角歪斜，右目及右耳根俱痛，右頰浮腫”之中風(fēng)，辨為“內(nèi)熱生風(fēng)及痰”，“治痰先清火，清火先養(yǎng)陰”，用麥冬、天冬、紫蘇子、天麻諸清熱順氣息風(fēng)化痰之品河水煎后，加竹瀝、童便各1杯，霞天膏四五錢，童便滋陰除熱。泄瀉至食物下咽即瀉，完谷不化，甚至大遺，月余未愈，大肉盡脫，危在旦夕，繆氏“診其脈洪大而數(shù)”，脈癥合參，辨為“火熱所生病”，以黃連、白芍、橘紅、車前子、扁豆、茯苓、石斛、甘草煎成后井水澄冷，加童便1杯，連服3劑，頓挫熱病之勢(shì)，疾愈大半。
一人年三十三歲，“心腹飽滿疼痛，直至臍下皆板，兩脅空松不可言，腹寒即欲就火，火至稍睡痛止，大便不通，小便短縮似宿茶，日夜不臥”。起因與“嗜酒、善怒、勞碌”有關(guān)，繆氏辨為“虛火”，真熱假寒，主張食療用童便。治心腎不交厥證，起于“失意久郁及平日勞心”，癥見(jiàn)“左足五趾麻冷，倏以至膝，便不省人事，良久而蘇，乍醒乍迷，一日夜十余次”。他醫(yī)“咸云痰厥”，繆氏力主“虛火”，“法當(dāng)清熱補(bǔ)心、降氣豁痰以治其上”，暫服湯液方中石菖蒲人乳和童便浸，以添清熱之功。一婦熱入血室，發(fā)狂欲殺人，繆氏先與童便清熱定狂治其急，繼以涼血行血、安心神藥收功。癇證發(fā)病急驟，癇證方用香附醋浸、童便拌炒行氣化痰，清火養(yǎng)陰。痘癥為兒科急癥，治一郎年十六，“因新婚兼酒食，忽感痘”，諸醫(yī)束手，繆氏“視其舌多裂紋”，辨其“未曾解陽(yáng)明之熱”，以石膏、人參、麥冬為主，杷葉、橘紅、竹瀝、童便為佐，童便清陽(yáng)明熱。
童便滋陰降火止血，消瘀血，為治血證要藥。在止血方面，繆氏吐血三要法名震古今，行血而止血、補(bǔ)肝、降氣亦推崇童便。如治“王司丞遜之患吐血”，云“多服童便自愈”，不兩月果疾瘳。
治陰虛喉痛、喉間血腥氣、聲啞用滋陰清咽之品加童便清熱滋陰止血。繆氏治傷寒重陽(yáng)明，童便能清陽(yáng)明之熱治止血療傷寒。傷寒陽(yáng)明病若誤治發(fā)汗則衄血，繆氏用荊芥、葛根、麥冬、丹皮、蒲黃、茅根、側(cè)柏、生地涼血止血，兼飲童便。陽(yáng)明病下血譫語(yǔ)者，此為熱入血室，用上方去茅根、側(cè)柏，生地濃煎，以童便兌飲。血崩為婦科急癥，一婦“小產(chǎn)后陰血暴崩，作暈惡心，牙齦浮腫，喉嚨作痛，日夜叫號(hào)不絕”，繆氏曰：“此癥失血過(guò)多，陰氣暴虧，陽(yáng)無(wú)所附，火空則發(fā)，故炎上，胸中覺(jué)煩熱，所謂上盛下虛之候也。法當(dāng)降氣，氣降則火自降矣，火降則氣歸元”。用麥冬、白芍、紫蘇子、杷葉、青蒿諸降氣降火之品河水二鐘半煎一碗，加童便一大杯，郁金汁十二匙，空心服。并囑“時(shí)進(jìn)童便一杯”。治“陰血暴崩、肝虛火炎”致產(chǎn)后發(fā)狂，繆氏令先飲童便一甌而少止，再服龍齒、澤蘭、生地、當(dāng)歸、牛膝、茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁、童便而愈。
童便活血散瘀，可治多種急難雜癥。患珠痛如欲墮，胸脅及背如槌碎狀，晝夜咳嗽，眠食俱廢，促仲淳訣別。繆氏辨為“肺熱而實(shí)，肝火上沖”，痛乃瘀熱所致，“令日進(jìn)童便三大碗，七日下黑血無(wú)數(shù)，痛除”，立緩病急，后用童便、竹瀝、二冬等噙化丸逾月而平。
郁證本為慢性雜病，然某患“漸至痞脹，四年肌肉盡削，自分死矣”。病勢(shì)危急，繆氏以當(dāng)歸、韭菜子、香附(童便炒)行氣解郁活血而愈。香附(童便浸炒)行氣活血止痛。童便活血止痛，繆氏用之療諸痛癥。而治胃脘痛驗(yàn)方用橘紅、延胡索諸藥及香附(童便炒)；某患因亡女而腰痛轉(zhuǎn)側(cè)艱苦，至不能張口受食，前醫(yī)以腎虛及濕痰療之均罔效，繆氏審因施治，取“木郁達(dá)之”法，用乳沒(méi)、肉桂、甘草、白芷、芍藥、橘紅及香附(童便浸炒)；錢晉吾文學(xué)，腰痛甚，診為“氣郁兼有瘀血停滯”，方用牛膝、歸身、橘紅、紫蘇梗、香附(童便炒)之類，并囑饑時(shí)加童便一大杯服，以散瘀血。
治橫生、產(chǎn)后痛甚較為常見(jiàn)，家寶丹產(chǎn)后調(diào)理方均用童便活血止痛。童便主治難產(chǎn)，賴其活血之功。用“益母草六兩酒煎濃汁，加童便一大杯”。家寶丹“專治婦人產(chǎn)難，胎衣不下，胎死腹中”，并兼治中風(fēng)等急癥，用首烏、川烏、草烏、蒼術(shù)諸品煉蜜為丸，酒化開(kāi)和童便下。
童便清熱滋陰、養(yǎng)血消瘀防治虛脫、血暈急癥，為“產(chǎn)后圣藥”。治產(chǎn)后虛脫兼防血暈方用人參、紫蘇子、鹿膠加水二碗，酒一碗煎至一碗，加童便一杯，預(yù)煎，候產(chǎn)下即服。預(yù)防血暈神方于“將產(chǎn)，預(yù)將荊芥穗末三錢，童便、沸湯各一杯所用。兒一產(chǎn)下，即將前末同童便入湯調(diào)服，永無(wú)血暈之病”。虛甚者，加人參、干姜、肉桂、附子，附子童便制以去火毒。治血暈方有家寶丹。
二、調(diào)經(jīng)止帶助產(chǎn)，功擅婦人
月經(jīng)不調(diào)為婦科常見(jiàn)病，繆氏臨證喜用香附(童便浸炒)調(diào)經(jīng)種子，《丹溪心法》曰：“香附，童便浸，曬干，治婦人夜熱咳嗽，月經(jīng)不調(diào)”。方如治婦人經(jīng)不調(diào)、無(wú)子之加減正元丹、治婦人血虛經(jīng)行后期方。童便浸制青蒿，可增強(qiáng)清熱走血調(diào)經(jīng)的作用。治血熱經(jīng)行先期方、治血虛經(jīng)行后期方、治婦人血崩方均以青蒿童便浸。治血虛經(jīng)行后期太甚、半邊頭疼方用四物湯化裁煎，臨服加童便一小杯，清熱滋陰養(yǎng)血。
對(duì)于產(chǎn)后病，繆氏謂“血暈及血不止，發(fā)熱作渴，用童便一味，是產(chǎn)后圣藥”，取清熱滋陰、養(yǎng)血消瘀之功。治婦人血暈、產(chǎn)后腹痛如刀刺及產(chǎn)后諸病之家寶丹、產(chǎn)后調(diào)理方、預(yù)防血暈神方、治產(chǎn)后虛脫兼防血暈方均用童便，其中預(yù)防血暈神方中還用附子童便制。
三、浸拌炒煮炙淬，輔作炮制
童便作為炮制液體輔料，用于改變藥性，增強(qiáng)療效或減少副作用，其中香附童便浸炒最為常見(jiàn)。繆氏炮炙大法云：香附“去毛，以水洗凈，揀去砂石，于石臼內(nèi)搗去皮，用童便浸透，曬，搗用”，并謂：“得童子小便良”。童便浸為主法，其次才是酒、醋等，可見(jiàn)繆氏頗為注重。
《丹溪心法》曰：香附童便浸治“月經(jīng)不調(diào)”，承丹溪之旨，繆氏用香附童便浸炒調(diào)經(jīng)有兩種情況：一是單純浸炒行氣調(diào)經(jīng)，清熱養(yǎng)陰，如治血虛經(jīng)行后期方；二是同艾醋浸二宿后童便浸炒行氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，如加減正元丹。李時(shí)珍謂香附“得童溲浸炒則入血而補(bǔ)虛”?？娛蠐?jù)此用以止帶、止汗。止帶用香附醋浸二宿曬干后童便炒，止盜汗則香附童便浸炒?！度市g(shù)便覽》云香附童浸炒“治女人血?dú)鈩趥蛔?，心腹疼痛”。彰顯其行氣活血補(bǔ)虛之功。
腰痛、胃脘痛屬氣郁血瘀者及郁證，繆氏主“木郁達(dá)之”，用香附童便炒或童便浸炒。癇證方香附炮制別出心裁，先是醋浸，曬干，然后童便拌，瓦上炒，以行氣化痰，清火養(yǎng)陰。
繆氏炮炙大法還記載了其它一些藥物以童便炮制的一般方法。如青蒿采葉后用童便浸七天七夜后曬干，以增清熱之力；治婦人血熱經(jīng)行先期方、治血虛經(jīng)行后期方均用以清熱調(diào)經(jīng)；治女人血崩又丸方用其清熱止崩。爐甘石“以炭火煅紅，童便淬七次，水洗凈，研粉，水飛過(guò)，曬用”，元《瑞竹堂經(jīng)驗(yàn)方》謂其“治眼”。秦艽須“用童便浸一宿，至明出，日干用”，功效與青蒿制類似，增治勞熱之功。附子“用童便煮透尤良”，因其“畏童溲”，如預(yù)防血暈神方加味附子童便制。木賊草“童便浸一宿，焙干”，添清肝明目止血之效。穿山甲有多種炮制法，童便炙為其中一種，以清熱活血通經(jīng)。
在臨床應(yīng)用時(shí)，繆氏有時(shí)還因病而施權(quán)變之法，如治心腎不交厥證之石菖蒲用人乳和童便同浸增強(qiáng)清熱之效。此外，童便亦用于治療一些普通內(nèi)科雜癥，如治盜汗用香附童便浸炒入血補(bǔ)陰清火，治虛弱陰精不足用白茯苓、童便、鹿角膠等品酒化煉蜜為丸久服，童便乃益陰之益品。
