今天我上中班產(chǎn)房班，管產(chǎn)房。
上午10點(diǎn)接外面同事電話說(shuō)15床孕婦孕38加3周。已做兩次胎監(jiān)，胎心基線平坦，胎動(dòng)反應(yīng)欠佳，而且不規(guī)則腹痛時(shí)間較長(zhǎng)。于是讓她到產(chǎn)房做OCT（就是靜滴催產(chǎn)素引出正規(guī)宮縮后監(jiān)護(hù)胎心的情況，以檢查胎兒在宮內(nèi)儲(chǔ)備情況，排除有無(wú)缺氧情況）。
于是產(chǎn)婦拿著產(chǎn)護(hù)墊，水杯，手機(jī)等物品來(lái)到了待產(chǎn)室。睡床上后給她持續(xù)監(jiān)聽(tīng)胎心，監(jiān)測(cè)宮縮。結(jié)果顯示胎心基線偏快，170次／分左右，宮縮不規(guī)則。孕婦最近一次B超顯示胎兒大小一般，羊水正常，胎兒臍帶繞頸一周。檢查宮口開(kāi)1cm，胎膜未破。這種情況下我們一般先破膜觀察羊水性狀，而不是滴催產(chǎn)素。于是我給她馬上進(jìn)行了人工破膜，羊水色清，量一般，因?yàn)樘バ钠?，我們給她持續(xù)吸氧。監(jiān)護(hù)了一段胎心后，胎心仍偏快，而且有時(shí)出現(xiàn)胎心減速，能恢復(fù)。這樣的胎心說(shuō)明存在胎兒宮內(nèi)缺氧的可能，但是孕婦宮口才開(kāi)1cm，離宮口開(kāi)全離分娩還有很長(zhǎng)的時(shí)間。這種情況下為胎兒安全需要及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。于是和孕婦及家屬談話，同意馬上手術(shù)。各種術(shù)前準(zhǔn)備，簽字談話。
當(dāng)手術(shù)做進(jìn)去，取出胎頭的時(shí)候，三圈緊緊繞著胎兒頸部的臍帶赫然呈現(xiàn)在我們面前。因?yàn)槟殠Ю@的較緊，無(wú)法從頭部或從胎兒身體退出，于是快速拿兩把血管鉗夾住臍帶，剪斷臍帶后，才把繞在胎兒脖頸上的臍帶退去，臍帶看上去比較細(xì)。臍帶繞頸三圈，又細(xì)，影響了胎兒的血供，所以胎心才會(huì)不正常。取出胎兒身體后，已有輕度窒息表現(xiàn)。于是我們馬上清理呼吸道，擦干身體，斷臍，撫觸毛毛后，小毛毛哇哇的哭了起來(lái)。毛毛在脫離了臍帶的纏繞后，終于舒服了，這個(gè)哭聲是屬于開(kāi)心的哭聲。
臍帶繞頸的情況在懷孕過(guò)程中是很常見(jiàn)的，最常見(jiàn)是繞頸一圈的，也有繞頸兩圈，甚至三圈、四圈……很多孕婦比較擔(dān)憂臍帶繞頸有沒(méi)有影響。臍帶繞頸有沒(méi)有影響，最主要是看繞的松緊程度，如果繞的比較松，一般沒(méi)什么影響，如果繞的比較緊就有可能造成影響。也有可能一開(kāi)始繞的較松，但在分娩過(guò)程中，隨著胎頭下降，臍帶也隨之繞緊，于是容易造成胎兒宮內(nèi)缺氧。
于是大家會(huì)問(wèn)我怎么知道臍帶繞的緊還是松呢？對(duì)的，我們并不知道，我們可以根據(jù)B超大致知道臍帶繞頸的圈數(shù)，但是我們不知道松緊程度。而且有時(shí)B超繞頸圈數(shù)做出來(lái)也不一定準(zhǔn)確。我們所能感受到的就是胎兒的胎動(dòng)情況，我們?cè)衅诰褪且S時(shí)注意胎動(dòng)，如果胎動(dòng)特別多，或減少，都需引起警惕。孕期的定期產(chǎn)檢是必須的，一般孕32周后產(chǎn)檢就可以做胎心監(jiān)護(hù)，胎心監(jiān)護(hù)可以很好的顯示胎兒在宮內(nèi)儲(chǔ)備，有無(wú)缺氧的情況。然后就是定期的B超檢查，監(jiān)測(cè)胎兒、胎盤(pán)、臍帶、羊水等的情況。
所以臍帶繞頸需要引起重視，但也無(wú)需過(guò)分擔(dān)憂。多數(shù)情況下都是好的，臍帶繞頸也不是剖宮產(chǎn)指證，多數(shù)可以自然分娩，如果分娩過(guò)程中出現(xiàn)胎心異常是需要剖宮產(chǎn)或經(jīng)陰產(chǎn)鉗助產(chǎn)分娩的。
請(qǐng)讓我們正確的認(rèn)識(shí)臍帶繞頸！
