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“不正經(jīng)”醫(yī)學(xué)

地理腎臟病學(xué)

大部分地方性腎臟病的發(fā)病機(jī)制不詳。

根據(jù)下面的四個(gè)流行病學(xué)特點(diǎn)，

你能在地圖上找出相對應(yīng)的地理位置嗎？

A.絕經(jīng)期婦女，多伴有骨痛和步態(tài)蹣跚

B.中年，往往并發(fā)膀胱癌

C.男性，農(nóng)業(yè)手工勞動(dòng)者，經(jīng)常暴露于高溫下

D.住在干燥地區(qū)，成年人，多伴有下背部疼痛

日本痛痛?。↖tai-Itai Disease）

痛痛病，又稱疼痛病、骨痛病，1950年發(fā)生在日本富山縣，是世界最早的鎘中毒事件。

鎘中毒導(dǎo)致骨骼軟化（骨質(zhì)疏松癥）及腎功能衰竭。中毒之病人將會(huì)全身骨骼疼痛，幾天后病人的近端腎小管被破壞，導(dǎo)致腎臟萎縮，產(chǎn)生尿毒癥。且大量流失鈣質(zhì)，易發(fā)生骨折現(xiàn)象。病名來自患者由于關(guān)節(jié)和脊骨極度痛楚而發(fā)出的叫喊聲（日文：“痛い、痛い”）。

鎘由山區(qū)里的礦場排放到河里，當(dāng)這河水用于灌溉稻田，禾稻便吸收所有的重金屬，但尤以鎘為甚。人食用受污染的稻米后，鎘便積聚在人體內(nèi)。

當(dāng)時(shí)疾病起因仍然不明，一直到1946年還被認(rèn)為只是一種地區(qū)性疾病，或者是一種病菌。尋找病因的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)始于1940年代和1950年代。直至1955年，鎘才被荻野昇醫(yī)生和同僚懷疑是致病的原因。事件中礦業(yè)公司被成功起訴。痛痛病是日本四大公害病之一。

巴爾干半島地方性腎病

(Balkan endemic nephropathy/BEN)

也稱為：多瑙河地區(qū)性家族性腎病(Danubian endemic familial nephropathy、DEFN)。

20世紀(jì)50年代首次在多瑙河沿岸發(fā)現(xiàn)，本病主要影響到的人為30歲到60歲之間。移居到流行病地區(qū)的人們直到在那生活了15年之后才會(huì)發(fā)病、之前不會(huì)。癥狀包括虛弱，貧血，及銅色皮膚變色。

臨床表現(xiàn)包括腎小管性蛋白尿、集合功能受損和腎小球?yàn)V過率（GFR）降低；其他特征包括腎小管性酸中毒、尿糖和無菌性膿尿。高血壓出現(xiàn)較晚，水腫較罕見。腎活檢顯示間質(zhì)性纖維化伴腎小管萎縮，高達(dá)50%的患者伴有膀胱癌。

盡管長期食用含有馬兜鈴酸的食物已被認(rèn)為是BEN及其他相關(guān)病癥的主要致病因素，BEN的病因并不十分確定。

中美洲和斯里蘭卡腎病

中美洲腎病是尼加拉瓜和薩爾瓦多低海拔地區(qū)發(fā)病率和死亡率的主要原因。中美洲腎病遵循著一種特殊模式。男性的發(fā)病率是女性的5倍，甘蔗切割者尤其深受其害。它與糖尿病和高血壓并沒有已知的聯(lián)系。傳統(tǒng)的CKD主要見于老年人，而中美洲腎病卻困擾著年輕人，尤其是那些在高溫下長時(shí)間勞作的人。

臨床表現(xiàn)為：排尿困難、尿頻、尿急、寒戰(zhàn)，白細(xì)胞尿（但尿培養(yǎng)陽性較為少見），常誤診為尿路感染。組織病理學(xué)特點(diǎn)：間質(zhì)纖維化，腎小管萎縮，腎小球硬化（BP正常），慢性腎小球缺血，小血管病變。

斯里蘭卡腎病于20世紀(jì)90年代初期首次發(fā)現(xiàn)，男性的發(fā)病率是女性的1.3倍。早期斯里蘭卡腎病患者，大部分無癥狀，可出現(xiàn)復(fù)發(fā)性排尿困難伴背痛和無菌尿。晚期表現(xiàn)有貧血、高血壓和水腫。

斯里蘭卡腎病早期尿腎小管標(biāo)記物如α1-微球蛋白和NGAL升高，隨著疾病進(jìn)展不斷升高。尿腎損傷分子-1（KIM-1）也可作為早期標(biāo)志物。病理學(xué)特點(diǎn)：間質(zhì)性纖維化，腎小管萎縮，腎小球硬化（55%有高血壓），腎小球塌陷，中度血管病變。

中美洲腎病和斯里蘭卡腎病，兩者的病因和發(fā)病機(jī)制仍然不詳。高熱、缺水、熱應(yīng)激在發(fā)病中具有重要作用。其他可能的病因還包括：除草劑、重金屬、遺傳易感性等。?