文章來自我個人的博客

前言

背闊肌綜合征在我沒有學習疼痛之前，也很少關注過，但現(xiàn)在回想起來，自己在很長一段時間內(nèi)其實都被這個疾病所困擾。有一段時間練力量，有一次沒有熱身，而且之前很長一段時間沒有鍛煉，做了一組重量比較大的臥推，之后很長一段時間，肩胛骨下方的肌肉都非常難受，但是沒有仔細檢查過是否有扳機點，大概斷斷續(xù)續(xù)3個多月才漸漸好轉。希望這篇翻譯對大家認識這個疾病有所幫助。

本翻譯原文版權歸Steven D. Waldman所有，翻譯此文章是出于學習交流的態(tài)度，如果有侵犯您的版權請告知，我將在兩日內(nèi)將文章刪除。

臨床綜合征

背闊肌是背部一塊寬大、扁形的肌肉，它的主要功能是后伸、內(nèi)收和內(nèi)旋上臂；它在深呼吸的時候還起到輔助的作用。背闊肌起自T7及以下所有椎體的棘突和棘上韌帶，胸腰筋膜，髂嵴后三分之一，最后四根肋骨以及肩胛下角。止于肱骨結節(jié)間溝，由胸背神經(jīng)支配。

背闊肌易患肌筋膜疼痛綜合征，常常是由于使用健身器械或某種工作要求需要向前上方伸前臂，過度的這種動作導致肌肉的反復微小損傷(圖1)。肌肉的鈍挫傷也可能導致背闊肌肌筋膜疼痛綜合征。

肌筋膜疼痛綜合征是一種影響到身體的一個點或者一篇區(qū)域的慢性疼痛綜合征。診斷肌筋膜疼痛綜合征的必要條件是在查體時找到肌筋膜扳機點。盡管扳機點常常僅位于疼痛區(qū)域的某一個位置，但產(chǎn)生的疼痛常常牽涉到其他區(qū)域。這種牽涉性的疼痛常常會導致對于其他內(nèi)臟系統(tǒng)的誤診，從而導致過于廣泛的評估檢查和無效的治療。

扳機點指疼痛區(qū)域中一個可導致劇烈壓痛的點，是肌筋膜疼痛綜合征的一種特殊病征。對扳機點的機械性刺激，如觸碰或者牽拉，不僅僅導致局部疼痛，也可導致牽涉痛。此外，受刺激肌肉的不自主回縮常常會出現(xiàn)，稱跳躍征，也是肌筋膜疼痛綜合征的一個特點。

背闊肌綜合征

觸診扳機點時可以發(fā)現(xiàn)緊繃的肌肉纖維。雖然體格檢查上有很明確體征，并且相信扳機點是由于肌肉的微創(chuàng)傷所造成的，但是扳機點部位肌筋膜的病理生理學特點還是不太清楚。損傷可能是由于某次單獨的傷害，也可能是反復的微損傷，或者是長期的收縮肌與拮抗肌之間的不協(xié)調(diào)所造成的。

除了肌肉損傷之外，還有許多其他的因素可能導致肌筋膜疼痛綜合征。例如周末運動員（指平時沒時間運動，周末進行大量運動的一部分現(xiàn)代人群）去做一些自己不熟悉的運動時也許會導致肌筋膜疼痛綜合征。在使用電腦或看電視時使用不正確的坐姿也同樣是一個誘發(fā)因素。以前受過的傷病也可能導致肌筋膜疼痛綜合征。所有這些誘發(fā)因素在患者處于營養(yǎng)不良狀態(tài)或并發(fā)精神行為異常時會被加強，例如處于慢性應激狀態(tài)或抑郁狀態(tài)。背闊肌綜合征似乎特別容易受到精神壓力的影響而誘發(fā)。

僵硬和無力經(jīng)常常和疼痛同時存在，它們加重的患者的功能障礙，并且使得治療更為困難。肌筋膜疼痛綜合征可以是患者的主要診斷，也可以伴隨與其它疼痛癥狀，例如神經(jīng)根性病變或者慢性區(qū)域性疼痛綜合征。精神行為異常經(jīng)常和肌肉異常同時存在，例如抑郁癥。處理這些精神行為異常是所有成功的治療計劃中不可或缺的一部分。

癥狀和體征

扳機點的主要特征是肩胛下角區(qū)域某一個點的劇烈壓痛，這是由于背闊肌的病理損傷所造成的，這種疼痛會向同側的腋窩和上肢以及無名指和小指背側放散(圖2)。對扳機點的觸碰或者牽拉等機械刺激會同時造成局部疼痛以及牽涉痛。同時，常常會有跳躍征。

背闊肌綜合征扳機點

檢查

扳機點的組織活檢沒有發(fā)現(xiàn)特征的異常組織。扳機點所在的肌肉曾被描述成蟲蛀樣變性或蠟樣變性。一些背闊肌綜合癥的病例被報導有肌紅蛋白的升高，但是這些發(fā)現(xiàn)沒有被其他研究者證實。電生理檢查發(fā)現(xiàn)一些患者的肌肉張力的升高，但也沒有重復研究的證實。因為缺乏客觀的診斷性檢查，臨床醫(yī)生必須排除其他表現(xiàn)類似的疾病，才可以診斷背闊肌綜合征（見鑒別診斷）。

鑒別診斷

背闊肌綜合征的診斷是基于臨床表現(xiàn)，而不是實驗室、電生理或者影像檢查。因為這個原因，對于所有懷疑背闊肌綜合征的患者，一定要有準確的病史和體格檢查，系統(tǒng)的查找扳機點和跳躍征。臨床醫(yī)生必須排除患者其他共存疾病可能和背闊肌綜合征有相似的表現(xiàn)，包括原發(fā)性炎癥性肌病、多發(fā)性硬化以及膠原血管病。電生理和影像檢查可以幫助發(fā)現(xiàn)并發(fā)的其它疾病，例如肩胛下滑囊炎、頸神經(jīng)根性病變、椎間盤突出以及肩袖撕裂。臨床醫(yī)生同時也一定要留意并發(fā)的可能掩蓋或加重背闊肌綜合征癥狀的精神行為異常。

治療

本疾病的治療重點在于消除扳機點，并使得受累的肌肉得到放松。希望通過治療打斷疼痛的惡性循環(huán)，從而使患者得到長時間的疼痛的緩解。目前使用的物理治療的作用原理并不是十分清楚，所以在整個治療過程中允許試驗和錯誤治療的存在。

保守治療包括對扳機點的局麻藥或鹽水注射治療，是背闊肌綜合征的初始治療。因為許多病人中存在潛在的抑郁和焦慮，所以抗抑郁治療是整個治療過程中必不可少的一個部分。其它的治療，包括經(jīng)皮神經(jīng)刺激和電刺激治療，也許對部分個別病例有幫助。對于這些傳統(tǒng)治療方法沒有反應的患者，可以使用肉毒素A；盡管目前FDA沒有批準這種治療，但對扳機點直接注射極小劑量的肉毒素A已成功治療一些持續(xù)性背闊肌綜合征患者。

并發(fā)癥和危險

只要清楚了解注射點附近的解剖結構，扳機點的注射治療是非常安全的。無菌技術對于預防感染非常重要，需要全面的預防措施來降低手術的風險。扳機點注射治療部位的感染大部分與穿刺部位皮膚及皮下組織損傷相關。在注射治療后立即對穿刺點按壓可以減少瘀斑和血腫的發(fā)生率。避免使用過長的針可以降低深部組織損傷的幾率。在靠近胸膜的部位進行注射治療，必須特別小心避免造成氣胸。

臨床經(jīng)驗

盡管背闊肌綜合征是一種常見疾病，但卻常常被誤診。所以當懷疑患者有可能患有背闊肌綜合征時，必須要進行詳細的評估，排除其他可能的疾病。背闊肌綜合征常常與許多其他軀體和精神失調(diào)共同存在。

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