文：Zoe

設(shè)計(jì)：Paulodybala

01

近年來(lái)，大眾對(duì)于心理疾病的認(rèn)識(shí)有了很大幅度的提升，通過(guò)一些社會(huì)新聞，娛樂(lè)圈事件，和周遭的環(huán)境，大家對(duì)于一些常見(jiàn)的精神疾病，比如抑郁癥，焦慮癥這些有了更多的了解，特別是看到新聞上有明星又因?yàn)橐钟舭Y自殺，大家變得開(kāi)始不得不重視這個(gè)問(wèn)題。

今天要和大家講一個(gè)比抑郁癥更折磨人的創(chuàng)傷病——創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(Post Traumatic Stress Disorder, PTSD)。

什么是創(chuàng)傷？創(chuàng)傷在精神病學(xué)上被定義為“超乎一般常人經(jīng)驗(yàn)的事件”，創(chuàng)傷的發(fā)生一般都是突然的，讓人難以準(zhǔn)備的，難以抵抗的。

這些“超乎一般常人經(jīng)驗(yàn)的事件”可以是一些自然災(zāi)害，如地震，海嘯，空難，洪水等等。

但是除了這些強(qiáng)大的自然災(zāi)害可能給人帶來(lái)創(chuàng)傷之外，日常中還有一些人為的創(chuàng)傷，如長(zhǎng)期經(jīng)歷情感忽視、身體虐待、性侵、家暴、目睹親人死亡等等，都有可能促進(jìn)心理創(chuàng)傷的形成。

一些二戰(zhàn)后的美國(guó)士兵，在殘酷的戰(zhàn)爭(zhēng)中活了下來(lái)，回家以后，戰(zhàn)爭(zhēng)中的血腥畫(huà)面和記憶不斷地侵襲著他們，不斷地會(huì)閃現(xiàn)戰(zhàn)爭(zhēng)的畫(huà)面，死去戰(zhàn)友，殺戮的場(chǎng)面，槍聲喊聲等等。

睡眠紊亂，情緒非常不穩(wěn)定，對(duì)生活沒(méi)有快樂(lè)感，每天生活在過(guò)去的回憶中，而且是片段性，零碎的。

生活歸于平靜，精神心理卻飽受折磨。

時(shí)間可以淡忘，但是內(nèi)在的創(chuàng)傷很難被時(shí)間抹平，患有PTSD的美國(guó)大兵自殺率是普通人的兩倍。

02

影視作品中不乏有很多電影是講PTSD的，比如李安2016年導(dǎo)演的電影《比利林恩的中場(chǎng)戰(zhàn)事》，講述的是一個(gè)19歲美國(guó)男孩參軍前往伊拉克作戰(zhàn)，獲得英雄稱(chēng)號(hào)，回國(guó)后卻與主流環(huán)境格格不入，最后依舊選擇返回伊拉克戰(zhàn)場(chǎng)的故事。

影片剛開(kāi)頭，看到主角在與地方武裝分子的一場(chǎng)小型戰(zhàn)役中，冒著敵人的重重火力援救受傷的B班班長(zhǎng)的畫(huà)面，這個(gè)畫(huà)面恰巧被隨軍記者丟棄的攝像機(jī)給記錄了下來(lái)，國(guó)內(nèi)的人們看到了這段視頻，于是林恩因此獲得了榮譽(yù)勛章，成為了國(guó)家英雄，隨后和B班戰(zhàn)友一起被臨時(shí)召回美國(guó)，參加一場(chǎng)感恩節(jié)的橄欖球公開(kāi)賽的中場(chǎng)表演。

回到國(guó)內(nèi)，來(lái)到了運(yùn)動(dòng)場(chǎng)，看到形形色色奇裝異服的觀眾們，林恩的思緒不由自主地回到了伊拉克。

在伊拉克的畫(huà)面中，林恩需要時(shí)刻保持警惕，每個(gè)普通人隨手的一個(gè)正常動(dòng)作仿佛都危險(xiǎn)重重，隨便一點(diǎn)風(fēng)吹草動(dòng)都會(huì)讓他感覺(jué)危機(jī)四伏，神經(jīng)緊繃。

這時(shí)林恩的表情與人群輕松的樣子形成了鮮明對(duì)比，顯得格格不入。

這時(shí)，林恩已經(jīng)經(jīng)歷了PTSD的癥狀之一：創(chuàng)傷性再體驗(yàn)。

它主要表現(xiàn)為患者的思維、記憶或夢(mèng)中反復(fù)、不自主地涌現(xiàn)與創(chuàng)傷有關(guān)的情境或內(nèi)容，也可出現(xiàn)嚴(yán)重的觸景生情反應(yīng)，甚至感覺(jué)創(chuàng)傷性事件好像再次發(fā)生一樣。

這樣的情況在電影中多次出現(xiàn)，在運(yùn)動(dòng)場(chǎng)的休息室，林恩遇到了橄欖球的隊(duì)員，他們對(duì)林恩在戰(zhàn)場(chǎng)中發(fā)生的事感到很好奇，問(wèn)他有沒(méi)有殺過(guò)人，殺人是一種什么感覺(jué)。

這樣的提問(wèn)，立馬把林恩帶回了戰(zhàn)爭(zhēng)現(xiàn)場(chǎng)，腦海中上演著自己殺人的畫(huà)面，林恩十分痛苦。

PTSD的另一癥狀之一就是：警覺(jué)性增高癥狀

主要表現(xiàn)為過(guò)度警覺(jué)、驚跳反應(yīng)增強(qiáng)，可伴有注意不集中、激惹性增高及焦慮情緒。

而在影片中，B班戰(zhàn)友回到國(guó)內(nèi)，在老班長(zhǎng)的葬禮上，有士兵鳴槍致敬，B班戰(zhàn)友被槍聲嚇得一哆嗦。

PTSD的另一主要的癥狀是：回避和麻木

主要表現(xiàn)為患者長(zhǎng)期或持續(xù)性地極力回避與創(chuàng)傷經(jīng)歷有關(guān)的事件或情境，拒絕參加有關(guān)的活動(dòng)，回避創(chuàng)傷的地點(diǎn)或與創(chuàng)傷有關(guān)的人或事，有些患者甚至出現(xiàn)選擇性遺忘，不能回憶起與創(chuàng)傷有關(guān)的事件細(xì)節(jié)。

PTSD的其他癥狀：

有些患者還可表現(xiàn)出濫用成癮物質(zhì)、攻擊性行為、自傷或自殺行為等，這些行為往往是患者心理行為應(yīng)對(duì)方式的表現(xiàn)。

同時(shí)抑郁癥狀也是很多PTSD患者常見(jiàn)的伴隨癥狀。

在影片中，當(dāng)所有人都以為林恩在享受著戰(zhàn)爭(zhēng)帶給他“英雄”稱(chēng)號(hào)的殊榮時(shí)，甚至有記者詢(xún)問(wèn)林恩對(duì)這場(chǎng)戰(zhàn)役的感覺(jué)，以為這是他引以為傲的經(jīng)歷時(shí)，只有姐姐理解他內(nèi)心的痛苦，明白這些是他不愿意回憶起的畫(huà)面。

林恩歸期在即，只有姐姐請(qǐng)求林恩留下來(lái)，不要再返回戰(zhàn)場(chǎng)，甚至姐姐請(qǐng)的心理醫(yī)生對(duì)林恩說(shuō)：“這沒(méi)什么不光彩的，很多退伍軍人都患有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，卻沒(méi)有診斷出來(lái)，越多像你這樣有勇氣的人站出來(lái)，我們就能幫助更多人，比利?！?/b>

但是林恩已經(jīng)回不來(lái)了，這里已經(jīng)沒(méi)有林恩的容身之地，雖然戰(zhàn)場(chǎng)給他帶來(lái)痛苦的記憶，但是林恩依舊選擇和隊(duì)友回到了伊拉克。

除了這部電影，還有很多講PTSD題材的，比如羅伯特?德尼羅主演的電影《出租車(chē)司機(jī)》，希亞·拉博夫主演的《友軍倒下》，邁爾斯·特勒主演的《感謝您服役》，《美國(guó)狙擊手》等等。

“你雖然身體回來(lái)美國(guó)了，但你的靈魂和心仍留在那里，那個(gè)殘破不堪的戰(zhàn)場(chǎng)”——《美國(guó)狙擊手》。

“原本戰(zhàn)場(chǎng)特別危險(xiǎn)，回到日常生活中，才覺(jué)得戰(zhàn)場(chǎng)里更安全?！?/b>——《比利林恩的中場(chǎng)戰(zhàn)事》

?這兩句話(huà)精準(zhǔn)地將戰(zhàn)事對(duì)士兵們的心理影響刻畫(huà)了出來(lái)。

03

除了戰(zhàn)爭(zhēng)的影響，還有其他應(yīng)激事件可能導(dǎo)致PTSD的形成。

PTSD的發(fā)病率報(bào)道不一，但女性比男性更容易發(fā)展為PTSD，女性發(fā)生PTSD的發(fā)病率和患病率幾乎為男性的2倍。

女性如果有精神病史，經(jīng)過(guò)生命威脅，被強(qiáng)奸過(guò)，在創(chuàng)傷中受傷或者出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)，經(jīng)歷過(guò)壓力事件，創(chuàng)傷后未能獲得幫助等情況，發(fā)生PTSD的風(fēng)險(xiǎn)更高。

對(duì)女性最常見(jiàn)的創(chuàng)傷是兒童期間的性侵犯或性虐待，其中三分之一的婦女在她的一生中經(jīng)歷了性侵犯。

婦女更可能在兒童時(shí)期被忽視或虐待，成為家庭暴力的受害者，或者目睹愛(ài)人突然死亡。

01

為何女性會(huì)更容易得創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙呢？

①原因可能是女性更容易遭受性和身體虐待，面對(duì)災(zāi)難心理承受力較弱。一項(xiàng)調(diào)查研究顯示，遭受過(guò)長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)的外界創(chuàng)傷后的一個(gè)月，女性的PTSD指數(shù)是男性的十倍，三個(gè)月后仍高達(dá)5倍。重大災(zāi)難后，20.4%的女性會(huì)明顯出現(xiàn)PTSD，男性?xún)H有8.1%。

②從社會(huì)道德觀念來(lái)說(shuō)，相比男性，女性扮演的角色更為不平等。女性被強(qiáng)奸后，大多數(shù)會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的羞恥、生氣、自責(zé)等情緒，出現(xiàn)這樣的情緒也和社會(huì)傳遞出的價(jià)值觀有關(guān)，“如果你被羞辱了，沒(méi)有保護(hù)好自己的身體，那么你就是骯臟的”，“如果你未婚先孕，那么你就是不守婦道的，不要臉”等等。女性相比男性來(lái)說(shuō)，除了要承受身體上的傷害，還要額外背負(fù)一層精神道德上的壓力。

女性患PTSD后，主要表現(xiàn)可能為，驚跳反應(yīng)增強(qiáng)，有更多的煩惱情緒，避免創(chuàng)傷回憶，更容易感到抑郁和焦慮，可能發(fā)生進(jìn)食障礙，食物上癮。而男性更可能感到憤怒，更可能酗酒和藥物成癮。

典型的PTSD患者的不幸在于，這是一種慢性障礙，有可能會(huì)持續(xù)20年甚至更長(zhǎng)的時(shí)間。

PTSD的癥狀一般在創(chuàng)傷事件發(fā)生之后就會(huì)比較快的出現(xiàn)，當(dāng)然，在有些患者身上也存在“潛伏期”，有些人的潛伏期可能是幾天或幾個(gè)月，有些人的潛伏期可能是幾年。

如同大部分精神疾病一樣，PTSD的病因可以歸為“基因給子彈上膛，環(huán)境扣下扳機(jī)”。

如果家人有焦慮相關(guān)精神疾病的病史，基因會(huì)讓你在和別人經(jīng)歷同樣的創(chuàng)傷性時(shí)事件時(shí)更容易得上PTSD。

但如果決定性性事件的創(chuàng)傷性非常強(qiáng)的話(huà)，基因的作用就相對(duì)來(lái)說(shuō)沒(méi)有那么大了。

其他可能影響PTSD可能性的因素如下圖：

04

根據(jù)DSM-5，PTSD的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

A

以下述1種（或多種）方式接觸于實(shí)際的或被威脅的死亡、嚴(yán)重的創(chuàng)傷或性暴力：

①直接經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件。

②親眼目睹發(fā)生在他人身上的創(chuàng)傷性事件。

③獲悉親密的家庭成員或親密的朋友身上發(fā)生了創(chuàng)傷性事件。在實(shí)際的或被威脅死亡的案例中，創(chuàng)傷性事件必須是暴力的或事故的。

④反復(fù)經(jīng)歷或極端接觸于創(chuàng)傷性事件的令人作嘔的細(xì)節(jié)中（例如，急救員搜集人體遺?。痪旆磸?fù)接觸虐待兒童的細(xì)節(jié)）。

注：診斷標(biāo)準(zhǔn)A4不適用于通過(guò)電子媒體、電視、電影或圖片的接觸，除非這種接觸于工作相關(guān)。

B

在創(chuàng)傷性事件發(fā)生后，存在以下一個(gè)（或多個(gè)）與創(chuàng)傷性事件有關(guān)的侵入性癥狀：

①創(chuàng)傷性事件反復(fù)的、非自愿的和侵入性的痛苦記憶。

注：6歲以上兒童，可能通過(guò)反復(fù)玩與創(chuàng)傷性事件有關(guān)的主題或某一方面來(lái)表達(dá)。

②反復(fù)做內(nèi)容和/或情感與創(chuàng)傷性事件相關(guān)的痛苦的夢(mèng)。

注：兒童可能做可怕但不能識(shí)別內(nèi)容的夢(mèng)。

③分離性反應(yīng)（例如，閃回flash back），個(gè)體的感覺(jué)或舉動(dòng)好像創(chuàng)傷性事件重復(fù)出現(xiàn)，（這種反應(yīng)可能連續(xù)出現(xiàn)，最極端的表現(xiàn)是對(duì)目前的環(huán)境完全喪失意識(shí)）。

注：兒童可能在游戲中重演特定的創(chuàng)傷。

④接觸于象征或類(lèi)似創(chuàng)傷性事件某方面的內(nèi)在或外在線(xiàn)索時(shí)，產(chǎn)生強(qiáng)烈或持久的心理痛苦。

⑤對(duì)象征或類(lèi)似創(chuàng)傷性事件某方面的內(nèi)在或外在線(xiàn)索，產(chǎn)生顯著的生理反應(yīng)。

C

創(chuàng)傷性事件后，開(kāi)始持續(xù)地回避與創(chuàng)傷性事件有關(guān)的刺激，具有以下1項(xiàng)或2項(xiàng)情況：

①回避或盡量回避關(guān)于創(chuàng)傷性事件或與其高度有關(guān)的痛苦記憶、思想或感覺(jué)。

②回避或盡量護(hù)臂能夠喚起關(guān)于創(chuàng)傷性事件或與其高度有關(guān)的痛苦記憶、思想或感覺(jué)的外部提示（人、地點(diǎn)、對(duì)話(huà)、活動(dòng)、物體、情景）。

D

與創(chuàng)傷性事件有關(guān)的認(rèn)知和心境方面的負(fù)性改變，在創(chuàng)傷性事件發(fā)生后開(kāi)始或加重，具有以下2項(xiàng)（或更多）情況：

①無(wú)法記住創(chuàng)傷性事件的某個(gè)重要方面（通常時(shí)由于分離性遺忘癥，而不是諸如腦損傷、酒精、毒品等其他因素所致）。

②對(duì)自己、他人或世界持續(xù)性放大的負(fù)性信念和預(yù)期（例如，“我很壞”“沒(méi)有人可以信任”“世界是絕對(duì)危險(xiǎn)的”“我的整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)永久性地毀壞了”）。

③由于對(duì)創(chuàng)傷性事件的原因或結(jié)果持續(xù)性的認(rèn)知歪曲，導(dǎo)致個(gè)體責(zé)備自己或他人。

④持續(xù)性的負(fù)性情緒狀態(tài)（例如，害怕、恐懼、憤怒、內(nèi)疚、羞愧）。

⑤顯著地減少對(duì)重要活動(dòng)的興趣或參與。

⑥與他人脫離或疏遠(yuǎn)的感覺(jué)。

⑦持續(xù)地不能體驗(yàn)到正性情緒（例如，不能體驗(yàn)快樂(lè)、滿(mǎn)足或愛(ài)的感覺(jué)）。

E

與創(chuàng)傷性事件有關(guān)的警覺(jué)或反應(yīng)性有顯著的改變，在創(chuàng)傷性事件發(fā)生后開(kāi)始或加重，具有以下2項(xiàng)（或更多）情況：

①激惹的行為和憤怒的爆發(fā)（在很少或沒(méi)有條形的情況下），典型表現(xiàn)為對(duì)人或物體的言語(yǔ)或身體攻擊。

②不計(jì)后果或自我毀滅的行為。

③過(guò)度警覺(jué)。

④過(guò)分的驚跳反應(yīng)。

⑤注意力有問(wèn)題。

⑥睡眠障礙（例如，難以入睡或難以保持睡眠或休息不充分的睡眠）。

F

這種障礙的持續(xù)時(shí)間（診斷標(biāo)準(zhǔn)B、C、D、E）超過(guò)1個(gè)月。

G

這種障礙引起臨床上明顯的痛苦，或?qū)е律缃弧⒙殬I(yè)或其他重要功能方面的損害。

H

這種障礙不能歸因于某種物質(zhì)（例如，藥物、酒精）的生理效應(yīng)或其他軀體疾病。

02

如何治療PTSD？

一、眼動(dòng)脫敏與再處理療法

(Eye Movement Desensitization and Reprocessing,?EMDR)

EMDR于1987年由Francine Shapiro創(chuàng)造，是一種在不用藥物的情況下，咨詢(xún)師通過(guò)要求患者在腦中回想自己遭遇過(guò)的創(chuàng)傷性畫(huà)面、影響、記憶、和不適的身體反應(yīng)，再根據(jù)咨詢(xún)師的指示，讓來(lái)訪(fǎng)者目光和眼球跟著咨詢(xún)師的手指，平行來(lái)回移動(dòng)15-20秒，完成之后，患者被要求描述自己當(dāng)下腦中的畫(huà)面和身心的感覺(jué)。

同樣的程序一直重復(fù)，直到創(chuàng)傷性的回憶和不適的身體反映成功降低為止。

同時(shí)咨詢(xún)師還可以在過(guò)程中幫助患者植入正面的想法和情緒到腦中或心中，建立健康的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。

二、暴露療法

暴露療法是一個(gè)會(huì)引起一些爭(zhēng)議的方法。暴露療法，也稱(chēng)滿(mǎn)灌療法(flooding therapy)。

暴露療法分為實(shí)景暴露和想象暴露,不給患者進(jìn)行任何放松訓(xùn)練，讓患者想象或直接進(jìn)入最恐怖、焦慮的情境中，以迅速校正病人對(duì)恐怖、焦慮刺激的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，并消除由這種刺激引發(fā)的習(xí)慣性恐怖、焦慮反應(yīng)。

簡(jiǎn)單地說(shuō)就是帶患者進(jìn)入到ta創(chuàng)傷性的回憶和場(chǎng)景里，通過(guò)反復(fù)這樣的刺激，減少ta的痛苦反應(yīng)。

但是實(shí)施難度較大，對(duì)病人身心沖擊較大，須謹(jǐn)慎施用。

三、認(rèn)知行為療法

認(rèn)知行為療法是一種通過(guò)幫助患者建立積極、有幫助的想法，來(lái)改善情緒和行為的方法，也是心理治療中很常用的治療方法。它的主要著眼點(diǎn)，放在患者不合理的認(rèn)知問(wèn)題上，通過(guò)改變患者對(duì)已，對(duì)人或?qū)κ碌目捶ㄅc態(tài)度來(lái)改變心理問(wèn)題。

比如被性侵，當(dāng)事人可能會(huì)有很強(qiáng)烈的自責(zé)感，認(rèn)識(shí)是自己的錯(cuò)，自己已經(jīng)沒(méi)有價(jià)值了，這個(gè)過(guò)程中認(rèn)知行為療法會(huì)幫助當(dāng)事人建立對(duì)自己情況的改善更有幫助的想法，從而改善情緒。

PTSD的心理狀態(tài)可以被形容為：“一朝被蛇咬，十年怕井繩”。

如果你也遇到這樣的問(wèn)題，請(qǐng)重視，及時(shí)尋得治療。

end