多囊卵巢綜合征?(polycystic ovarian syndrome, PCOS），是一種常見的婦科內(nèi)分泌疾病，累及5%～10%的育齡婦女(中國尚無確切患病率報道)，占無排卵性不孕癥患者的30%-60%。來自--多囊卵巢綜合征的診斷和治療國內(nèi)外指南解讀?

病因

至今尚不清楚，可能為多基因異常和一些環(huán)境因素的相互作用所致。

1.遺傳因素：部分患者存在家族聚集性，可能與常染色體顯性遺傳有關(guān)。

2.環(huán)境因素：如孕婦暴露于高雄激素環(huán)境，胎兒成年后易發(fā)生無排卵的多囊卵巢。

3.體質(zhì)因素：肥胖可與PCOS發(fā)展相互促進(jìn)。

臨床表現(xiàn)

正如其名“綜合征”，它不僅僅是一種疾病，而是一組臨床表現(xiàn)多樣的慢性內(nèi)分泌紊亂，臨床上主要表現(xiàn)為“下丘腦→垂體→卵巢“性腺軸異常所引起的癥狀：

1.月經(jīng)失調(diào)：常在初潮后出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、經(jīng)量少或閉經(jīng)，少部分患者量多或不規(guī)則出血。

2.不孕：由于持續(xù)無排卵狀態(tài)，導(dǎo)致不孕，異常的激素環(huán)境易致流產(chǎn)。

3.多毛：PCOS病人呈現(xiàn)不同程度多毛，陰毛呈男性型分布、濃密，發(fā)生率為17%-18%

4.痤瘡：皮膚油脂分泌旺盛，痘痘不停。

5.男性化：極少數(shù)病人出現(xiàn)聲音低沉、喉結(jié)突出等男性化特征。

6.肥胖：40%-60%的PCOS病人BMI≥25，且多為腹型肥胖（腰圍/臀圍≥0.8）。

7.黑棘皮癥：局部皮膚或大或小的天鵝絨樣、角化過度、灰棕色病變，常分布在頸后、腋下、外陰、腹股溝等皮膚皺褶處。

8.其它健康風(fēng)險：流產(chǎn)率高；妊娠期高血壓、糖尿病發(fā)病風(fēng)險增加；心理障礙發(fā)生率增高。

9.遠(yuǎn)期影響：子宮內(nèi)膜癌、糖尿病、心血管疾病發(fā)病率增高等。

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治療

一般治療

對于患有PCOS的胖美眉來說，減輕體重對于治療PCOS意義重大。肥胖可與PCOS發(fā)展相互促進(jìn)。所以，胖美眉們別再逃避了，多做運(yùn)動和調(diào)整生活方式不僅可以讓減輕疾病困擾還能增加顏值，趕快行動起來吧。

藥物治療

1.調(diào)整月經(jīng)周期：使用口服避孕藥及孕激素調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，不僅可以使月經(jīng)規(guī)律，還能降低血中游離睪酮，起到有效抑制毛發(fā)生長和治療痤瘡的效果。除此之外，還可調(diào)節(jié)月經(jīng)周期以及抑制子宮內(nèi)膜過度增生預(yù)防子宮內(nèi)膜癌。

2.高雄激素血癥：根據(jù)作用機(jī)理不同，臨床上用于治療高雄激素血癥的藥物分為以下幾類。

糖皮質(zhì)激素：該類藥適用于腎上腺過多分泌雄激素的PCOS患者，常用藥物為地塞米松。

口服避孕藥（HCs）：中國PCOS專家共識及AES指南均推薦短效口服避孕藥可用于高雄激素血癥的治療。以復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮（達(dá)英-35）為首選，通過抑制LH分泌使體內(nèi)雄激素降低達(dá)到治療效果。

螺內(nèi)酯：抑制卵巢和腎上腺合成雄激素、增強(qiáng)雄激素分解，并可在毛囊處減弱雄激素作用。對于HCs不能改善的多毛癥，AES建議可選擇螺內(nèi)酯治療。

3.胰島素抵抗：胰島素抵抗首選通過減重和調(diào)節(jié)生活方式治療。對于出現(xiàn)不明原因肥胖、食欲過旺等胰島素抵抗癥狀的患者，可采用二甲雙胍治療。

?4.誘發(fā)排卵：對有生育要求者在生活方式調(diào)整、抗雄激素和改善胰島素抵抗等基礎(chǔ)治療后，進(jìn)行促排卵治療。氯米芬（CC）為一線促排卵藥，CC抵抗者可給予二線促排卵藥，如促性腺激素、芳香化酶抑制劑等。對于多次促排卵仍未懷孕或輸卵管阻塞的女性，可以選擇試管嬰兒解決生育問題。

手術(shù)治療

包括腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)和卵巢楔形切除術(shù)，因為手術(shù)治療可能出現(xiàn)卵巢功能低下、盆腔粘連等問題，故一般不推薦手術(shù)治療。

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