IB期胃癌術(shù)后是否需要化療？
寫作背景：
對于進(jìn)展期胃癌，化療的價值受到廣泛的認(rèn)同，常規(guī)方案的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)也比較豐富。眾所周知，化學(xué)治療的藥物屬于細(xì)胞毒性藥物，通過不同的機(jī)制對增生活躍的細(xì)胞發(fā)揮殺傷作用?；熕幬餂]有活著沒有嚴(yán)格意義上的“靶向”作用，對正常體細(xì)胞也造成影響，因此，多數(shù)化療藥物的說明書上都明確記載，化療藥物有致癌致畸致突變的嚴(yán)重副作用。
隨著健康檢查意識的提高，越來越多的胃癌患者得以在較早的階段獲得診療。對于I期胃癌，化療是否有利于患者的生存呢？這是一個非常有必要研究和回答的問題。
遼寧省腫瘤醫(yī)院，王躍、趙巖等，對這一問題開展大數(shù)據(jù)挖掘工作，為IB期腫瘤治療決策提供證據(jù)。A SEER population analysis of stage IB resected gastric cancer: who can benefit from adjuvant therapy?發(fā)表在2020年的Scand J Gastroenterol, PMID: 31976783 , DOI: 10.1080/00365521.2020.1716062
拔萃
本文主要討論IB期胃癌術(shù)后是否能夠通過化療獲益的問題。通過數(shù)據(jù)庫挖掘1226名手術(shù)患者的臨床數(shù)據(jù)，比對不同亞組化療與未化療患者的生存情況，通過數(shù)據(jù)分級遴選出與化療獲益相關(guān)的6項(xiàng)因子，并制作了列線圖。通過此項(xiàng)研究可以將IB期患者范圍高危與低危兩個亞組，為臨床決策提供了方便可行的工具。
解讀
隨著幾項(xiàng)高級別證據(jù)的臨床研究結(jié)果的落地，進(jìn)展期胃癌的圍手術(shù)期化療已然成為標(biāo)準(zhǔn)的臨床實(shí)踐，對胃癌治療成績的提升起到了不可或缺的作用。對于早期胃癌接受了標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)的病例，基于化療發(fā)生毒副作用的風(fēng)險通常都不推薦化療。在第八版TNM分期把I期胃癌分為IA期和IB期，其中IB期胃癌包括了T1N1M0和T2N0M0兩種類型。前者，腫瘤浸潤深度較淺但發(fā)生了1～2個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而后浸潤深度達(dá)到肌層而未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。無論是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，還是肌層的浸潤都可能與潛在的遠(yuǎn)隔侵犯有關(guān)。
IB期胃癌患者術(shù)后究竟是否能從化療獲益？哪些患者可能獲益？哪些患者應(yīng)該避免化療？這些問題有重要的臨床意義。
通過對美國SEER數(shù)據(jù)庫的檢索，篩選出符合條件的IB期胃癌術(shù)后患者1261例，按照是否接受術(shù)后輔助治療分為兩組，兩組基本臨床病理學(xué)因素分布均衡。單、多因素分析表明，淋巴結(jié)清掃數(shù)量、腫瘤部位、是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、以及社會心理經(jīng)濟(jì)因素（患者的收入情況，婚姻情況）與患者化療是否獲益有統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)意義。
通過列線圖（Figure 1），對風(fēng)險可以進(jìn)行計(jì)算，得到量化的預(yù)測值。也可以通過流程圖，對風(fēng)險的程度進(jìn)行計(jì)算。
風(fēng)險分層后，就可以對高風(fēng)險的患者推薦化療，能夠期待對這部分患者通過化療獲益。相反，對于低風(fēng)險的患者，不應(yīng)該推薦化療，防止不必要的福損傷。同歸以上計(jì)算實(shí)現(xiàn)了差異化、科學(xué)化的患者處置。
結(jié)論
通過此項(xiàng)研究得到的計(jì)算工具：列線圖和流程圖，可以量化的評價IB期這一特殊分期病人的復(fù)發(fā)風(fēng)險，對患者開展個性化的化療指導(dǎo)。希望對醫(yī)生的臨床實(shí)踐有所參考。
