243.太陽病，寸緩、關(guān)浮、尺弱，其人發(fā)熱汗出，復(fù)惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫(yī)下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉(zhuǎn)屬陽明也。小便數(shù)者，大便必硬，不更衣十日，無所苦也?？视嬎偕倥c之，但以法救之。渴者，宜五苓散。

劉渡舟

這條共有四個證，痞，陽明病，脾約和蓄水。開頭從太陽中風(fēng)而來，不嘔說明沒有到少陽，心下痞是誤下傷了胃氣。如果以前有惡寒，現(xiàn)在不惡寒，還口渴，就轉(zhuǎn)屬陽明了。小便數(shù)也是津液旁滲，津液不能調(diào)和，肚子不脹不滿不痛不疼，但是十多天沒有大便，這屬于脾約。這是傷津液，腸胃燥，脾陰被約，不是陽明燥熱成實的緣故。有變成陽明口渴的，有變成脾約，口渴稍稍喝點水就可以了，自己會好。如果小便不利，口渴飲水不解，這就是膀胱蓄水，用五苓散。

這條意思是太陽中風(fēng)前提下，可以有不同轉(zhuǎn)歸。五苓散的口渴是小便不利，和陽明胃燥口渴不同，可以互相鑒別。

胡希恕

本來是太陽病，寸緩就是津液不足于外，古人以寸緩為中風(fēng)；尺緩和尺弱是一樣的，為亡血而血液少，營氣不足?？偠灾褪敲}浮緩，太陽中風(fēng)脈。關(guān)是候胃，心下的部位，浮在這里主熱，也主外主熱主表。關(guān)浮說明心下痞，這要用瀉心湯治療。緩是指脈松弛，類似煙卷把煙絲拿去一半，摸起來的感覺；弱是從弦說，弦就是上下繃直，類似弓弦，如果弓弦長時間不上弦，弦就松了，就是不緊了。但是張仲景書里，緩和弱是通用的。

其人發(fā)熱汗出，復(fù)惡寒，是太陽中風(fēng)癥，不嘔說明沒有傳少陽；心下痞說明心下痞塞不通。這里沒說如何治療，應(yīng)該先用桂枝湯解外，再用瀉心湯治療痞。如果不惡寒而渴，就是轉(zhuǎn)陽明了。小便數(shù)，大便可就硬了，津液內(nèi)竭造成大便硬，但是不為所苦，可以考慮麻子仁丸。

如果渴而欲飲水，可以稍稍喝一點水，不能多喝，否則就會喘?？收呔褪呛攘怂部剩@就是心下有停水的關(guān)系，屬于五苓散證，不是說轉(zhuǎn)屬陽明小便數(shù)還要吃五苓散。附子湯的風(fēng)水相博，有個小便利，大便硬，去桂加術(shù)，術(shù)與附子為伍就是恢復(fù)肌肉松弛，加上祛水的藥物，反而能治療小便利。

劉志杰

這里是太陽中風(fēng)，沒有少陽證，關(guān)部浮說明中焦有熱，同時還有心下痞。這有可能是誤用下法導(dǎo)致的，可以先用桂枝湯解表，再用瀉心湯治療痞證；也有可能是自然傳變，沒有誤治。沒有誤治，病人不惡寒還口渴，說明轉(zhuǎn)入了陽明，小便數(shù)是津液不汗，大便無津液自然干硬，但是不大便無所苦，所以只是津液不足。內(nèi)熱不盛，津液不足，就要稍稍喝點水，白虎湯只是傷津液但是沒有大便硬，也不能用大小承氣湯，用麻仁丸就行。

渴者用五苓散，有點問題。這里應(yīng)該是太陽中風(fēng)，其人發(fā)熱汗出，復(fù)惡寒，不嘔，但心下痞而渴，宜五苓散。