? ? ? ? 了解一下精神病學(xué)的發(fā)展歷史，捋捋這門(mén)學(xué)科波瀾壯闊的成長(zhǎng)歷程，這對(duì)于判斷未來(lái)學(xué)科發(fā)展的趨勢(shì)，非常有益！俗話說(shuō)，知過(guò)去，才能明未來(lái)！

? ? ? ? 要說(shuō)“精神病學(xué)”的成長(zhǎng)史是不短的。有人類了，就必定會(huì)有人去探索適應(yīng)環(huán)境的主觀要素，如何有效去認(rèn)知世界，反映世界，改造世界。這就是精神世界的運(yùn)行規(guī)律問(wèn)題，運(yùn)行中遇到困難在所難免，如何克服？非主流或非普世方法，或許就是“精神病學(xué)”受到矚目的原因，什么“魔鬼附體”；什么“神不守舍”；什么“靈魂出竅”；等等！

? ? ? 也可以說(shuō)“精神病學(xué)”的成長(zhǎng)史是不長(zhǎng)的。因?yàn)椋瑥恼嬲J(rèn)識(shí)到精神世界的物質(zhì)基礎(chǔ)依賴于腦結(jié)構(gòu)和腦功能的完整性，也就只有二百多年而已！這期間，還經(jīng)歷了融入主流醫(yī)學(xué)，到險(xiǎn)些游走于醫(yī)學(xué)邊緣的風(fēng)險(xiǎn)，再重新回歸主流醫(yī)學(xué)洪流的驚心動(dòng)魄的故事情節(jié)！

? ? ? ? 二百多年前，歐洲大陸上的幾個(gè)剛從文藝復(fù)興時(shí)期吹過(guò)的“文明”之風(fēng)而領(lǐng)略了一絲人文撫摸感的國(guó)家，也一并把注意力順便一瞥路邊的流浪漢、醉鬼、無(wú)家可歸眼神迷茫的遷徙者、逃兵、躲避法律懲罰的罪犯、受迫害的異教徒、受追捕的政治犯……為清理社會(huì)街道，整理國(guó)家形象，樹(shù)立君主或共和體制者文明之風(fēng)的需要，建立收容院則是水到渠成的事。從純收容性質(zhì)的收容院，到具有“治療”性質(zhì)的收容院，可有百年的漫長(zhǎng)歲月，到了18世紀(jì)末，都不存在精神病學(xué)的學(xué)科?？醋o(hù)的責(zé)任落在了收容院、救濟(jì)院，甚至監(jiān)獄。德國(guó)醫(yī)生萊爾（JohannReil）在1800年描述他在收容院看到的情形是這樣的：“一些白癡無(wú)緣無(wú)故地大笑，另一些白癡無(wú)緣無(wú)故地虐待自己。像對(duì)待罪犯一樣，將這些不幸的人關(guān)進(jìn)為瘋子準(zhǔn)備的籠子、廢棄的監(jiān)獄，或安置在城門(mén)上方荒涼的閣樓里——它臨近貓頭鷹棲息的巢穴，或是在監(jiān)獄潮濕的地下室里，在那里，或許永遠(yuǎn)不會(huì)有人類同伴用同情的眼光注視他們：我們將他們遺棄在那里，用枷鎖牢牢系縛，任憑他們?cè)谧约旱奈畚镏戌栉圩陨??！边@就是精神病學(xué)誕生前的土壤，直到“治療性”收容院的出現(xiàn)，才預(yù)告了破土而出的精神病學(xué)學(xué)科之苗！18世紀(jì)晚期意大利的基亞魯吉（VincenzioChiarugi）、法國(guó)的比奈爾（PhilippePinel）以及他的徒弟埃斯基羅爾（Jean-EtienneEsquirol），是這一時(shí)期響當(dāng)當(dāng)?shù)娜宋?。隔離、看護(hù)、泡澡、勞動(dòng)是僅有的“治療性”手段。“精神病學(xué)（1806年萊爾醫(yī)生創(chuàng)立的單詞是Psychiaterie，1816年他又改為Psychiatrie）”由此誕生。您也許不會(huì)相信，可事實(shí)就是不容辯駁！

? ? ? ? 縱觀精神病學(xué)的發(fā)展歷史，頗為有趣，也值得探討和深思。18世紀(jì)法國(guó)建立收容院，收容了處于上述社會(huì)邊緣的人群，一定會(huì)夾雜有“精神病患者”于其中的！法國(guó)的比奈爾當(dāng)屬開(kāi)拓者為世人所公認(rèn)！他的收容院是不會(huì)有治療內(nèi)容的，有的只是取下了枷鎖鐐銬，給予了生存的食物而已！當(dāng)然。隔離成為了“治療”的基礎(chǔ)性手段！

? ? ? 19世紀(jì)，以日耳曼人民族為主的邦聯(lián)制國(guó)家，在收容院基礎(chǔ)上，投入了科學(xué)的眼光，借“神經(jīng)性梅毒”，“科薩科夫腦病”，“遺傳學(xué)肌萎縮”的病因明了機(jī)制，“錯(cuò)誤”的引入了所有精神病病因皆為“器質(zhì)性”所為的主張，反復(fù)欲想在腦“切片”中，顯微鏡鏡頭下探索出“可觀察到的”病兆！這種科學(xué)態(tài)度影響了一代人之久，也就此誕生了精神病學(xué)歷史上的“第一次生物精神病學(xué)”潮流！不容否認(rèn)的事實(shí)，正是這股潮流所附帶的產(chǎn)物：科學(xué)觀察并歸納總結(jié)的精神，為德國(guó)的克雷佩林醫(yī)生奠定了其在精神病學(xué)歷史上的著名人物的地位，他的《精神病學(xué)》和疾病的診斷和分類思想，至今仍然是值得看看的學(xué)術(shù)典著之一！19世紀(jì)末，也是精神分析學(xué)說(shuō)醞釀和孵化的階段?？梢哉f(shuō)，19世紀(jì)的精神病學(xué)是日耳曼民族貢獻(xiàn)的世紀(jì)！

? ? ? 精神病學(xué)研究中，承載著的“精神分析學(xué)說(shuō)”，被部分人用于“民族改造”，“種族歧視”，簡(jiǎn)直是匪夷所思！精神分析學(xué)說(shuō)的創(chuàng)始者弗洛伊德及其追隨者，還有在19世紀(jì)用科學(xué)眼光觀察精神異常現(xiàn)象的人，多為猶太人！這為20世紀(jì)初中階段，精神病學(xué)研究走上了豐富多彩的歷史平臺(tái)是在美國(guó)的現(xiàn)象提供了必然！因?yàn)?，這是納粹反猶的自然而然的結(jié)果：猶太科學(xué)家，其中不乏精神病學(xué)方面的研究人才，在二戰(zhàn)前，中，后奔向了美國(guó)！

? ? ? 20世紀(jì)的美國(guó)，在初露于德國(guó)，法國(guó)，意大利，英國(guó)等歐洲國(guó)家將純收容性質(zhì)的收容院，逐步轉(zhuǎn)型為具有“治療性質(zhì)的收容院”之際，在此基礎(chǔ)上發(fā)揚(yáng)光大，把精神分析學(xué)說(shuō)熟練并豪放地作用于精神異常者中于治療目的“功不可沒(méi)”。盡管歷史證明在改善精神病癥狀方面，療效甚微！但是，這并不妨礙美國(guó)在20世紀(jì)中引領(lǐng)精神病學(xué)蓬勃發(fā)展的領(lǐng)袖地位！從1942年的《DSM-1》，1968年的《DSM-2》，1980年的《DSM-3》，1987年的《DSM-3-R》，1994年的《DSM-4》，2013年的《DSM-5》等就可以證明?。―SM：精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)）

? ? ? ? 進(jìn)入21世紀(jì)，精神病學(xué)繼續(xù)發(fā)展，得益于精神藥理學(xué)的非凡貢獻(xiàn)，構(gòu)成了從19世紀(jì)中葉萌芽，20世紀(jì)發(fā)展，21世紀(jì)精神藥理學(xué)界豐收勢(shì)頭的“第二次生物精神病學(xué)潮流”的絕對(duì)優(yōu)勢(shì)！近30年來(lái)，精神藥理學(xué)的蓬勃發(fā)展及其地位，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里可以堪比青霉素在感染性疾病治療中的相同價(jià)值，甚至有過(guò)之也不足奇！

? ? ? 在近一百年精神病學(xué)發(fā)展的軌跡中，我們看到了從對(duì)重型精神病采用隔離和自然康復(fù)療法（放任），到藥物（緩解癥狀）與個(gè)體化心理干預(yù)（解決問(wèn)題）相結(jié)合的綜合療法的出現(xiàn)，其步履顯示的是跌跌撞撞，即艱辛又不斷獲取進(jìn)步的印跡。所形成的把療效當(dāng)成緩解癥狀和解決問(wèn)題的客觀標(biāo)準(zhǔn)的共識(shí)，也使精神病學(xué)再次融入了主體醫(yī)學(xué)的洪流之中！之前的一段時(shí)間（精神分析學(xué)說(shuō)），就差點(diǎn)把學(xué)科帶到了玄學(xué)的泥坑！療效和所承載治療手段，才是精神病學(xué)學(xué)科的核心價(jià)值觀！至少我是持這種觀點(diǎn)的！? ? ? ? ? ? 我捋了捋思路：精神病學(xué)發(fā)展的歷程中，人為干預(yù)（治療）的方法和手段，總是充滿了不幸和運(yùn)氣，當(dāng)然也不乏科學(xué)推理而成的自然結(jié)果！從梅林的藥物深睡療法（如巴比妥酸鹽深睡療法），扎克爾的藥物昏迷療法（如胰島素昏迷療法），舍里提和比利的休克療法（如電休克療法）等。這些療法的出現(xiàn)改變了精神病患者的住院面貌和預(yù)后，帶來(lái)的希望油然而生！偶然發(fā)現(xiàn)的碳酸鋰控制興奮躁動(dòng)，氯丙嗪緩解幻覺(jué)妄想程度，丙米嗪提振情緒改善抑郁的藥物治療，則徹底地糾正了精神病不可治療的悲觀主義、虛無(wú)主義思想！也為精神病學(xué)未來(lái)的發(fā)展打開(kāi)了一扇亮窗，近幾十年的實(shí)踐正逐步證明了生物精神病學(xué)再次獲得了不可動(dòng)搖的地位。

? ? ? 未來(lái)，精神病學(xué)學(xué)科發(fā)展如何定位呢？1、能不能將精神病學(xué)學(xué)科引領(lǐng)地位，由美國(guó)轉(zhuǎn)到中國(guó)？這需要當(dāng)代精神病學(xué)家不懈努力，孜孜不倦，努力奮斗！秉持科學(xué)的態(tài)度，著眼于精神現(xiàn)象的觀察，研究，開(kāi)發(fā)，核實(shí)………尋找原因，探索方法，不斷改善！2、反復(fù)比較，取長(zhǎng)補(bǔ)短現(xiàn)有的診斷方法，治療手段。把握科學(xué)智慧的火花，尤其是閃光的一剎那間！這可能需要運(yùn)氣，也可能需要敏捷的捕獵眼光！3、創(chuàng)新精神病學(xué)思路！等等，難以說(shuō)完！

? ? ? ? ? 周小東2022年8月11日