生姜

生姜主要治療傷風(fēng)引起的頭部疼痛、鼻子堵塞不通氣咳嗽引起的呼吸不通暢等。

在傷寒論中，生姜配以麻黃、桂枝用以發(fā)散風(fēng)寒，治療寒證，在治療嘔吐方面，具有很好的療效。

鮮姜的傳統(tǒng)炮制方法是將生姜通過搗碎取其汁使用。生姜的現(xiàn)代炮制方法為，取生姜，揀去生姜中的雜質(zhì)，將此中的土壤洗凈，用時切片。

臨床應(yīng)用上，生姜劑量的不同，會產(chǎn)生不同的功效。將生姜切碎涂抹在肚臍上，能防止暈車、暈船、對食欲減退的人有很好的療效。

干姜

干姜，味道辛辣，能夠溫中止血、能發(fā)汗、能夠祛除濕氣

醫(yī)學(xué)啟源記載，干姜可順通心氣、幫助升陽，治療傷風(fēng)寒證引發(fā)的腹部疼痛。

干姜的傳統(tǒng)炮制方法在本草綱目與本草崇原中皆有記載。干姜是由母姜經(jīng)過曬干制成的。

干姜的現(xiàn)代炮制方法是以干姜片為飲片。傳統(tǒng)加工方法為泡、潤、切、干燥，而現(xiàn)在的中國藥典是新鮮切片曬干或低溫干燥。藥典規(guī)定揮發(fā)油含量不少０．８％ ，姜酚不少于０．６％，干姜片的姜酚不少于０．０５％。

在臨床應(yīng)用上，干姜的水提物、醇提物及揮發(fā)油在治療暈動癥方面具有很好的療效，但揮發(fā)油的療效更佳。干姜醚提取物，水提取物具有鎮(zhèn)痛抗炎功能。干姜中姜酚具有抗腫瘤作用。醚提取物還能抗應(yīng)激、抗缺氧。干姜水提取物對腸胃消化系統(tǒng)有較好的輔助作用。揮發(fā)油等辛辣成分可以促進(jìn)血液循環(huán)水提物與揮發(fā)油都可以抑制血小板聚集、預(yù)防血栓的形成。干姜醇提物增加膽汁分泌量，干姜的ＣＯ２超臨界萃取物在一定程度上具有解熱的作用。干姜粉能降低應(yīng)激反應(yīng)、提高抗病能力。干姜在制備的過程中隨著水量的減少，揮發(fā)油的含量也在減少。研究發(fā)現(xiàn)，最好的加工干姜的方法是將不去皮的完整塊姜在５５℃低溫下烘干。

炮姜

炮姜，味苦、藥性溫和，能夠調(diào)理寒證，可治療腹部疼痛等胃腸疾病，以及嘔吐、腹瀉等疾病，藥品化義認(rèn)為炮姜能夠治療虛熱。韓燕全等通過砂燙法對炮姜的成分進(jìn)行了研究，確定了１９０℃７ｍｉｎ為最佳炮制條件。傳統(tǒng)干姜炮制方法是將干姜飲片置容器內(nèi)清炒，缺點為受熱不均，容易出現(xiàn)質(zhì)量問題，損失較大。現(xiàn)代的炮制方法為先將凈河砂加熱翻炒至靈活狀態(tài)，再將干姜投入，炒制表皮呈棕褐色，內(nèi)部深黃色時，取出，篩去砂，晾涼即可。王桁杰等通過建立脾胃虛寒型大鼠模型，并給予炮姜治療，發(fā)現(xiàn)高劑量組的大鼠癥狀有顯著改善。炮姜藥性溫和，臨床治療痛經(jīng)可減少疼痛，還能通過止血治療血崩證。

姜炭

姜炭，從宋代開始，被列為姜的又一炮制品。本草崇原認(rèn)為炮姜與姜炭為兩種不同的物質(zhì)。干姜經(jīng)過炮制稍黑為炮姜，炮制火候太大，導(dǎo)致姜味不辛辣，還有點苦，則為姜炭。姜炭與炮姜的功效不同。姜炭經(jīng)過炭化，主要用于止血。炮姜多用于溫中。

姜炭的傳統(tǒng)炮制方法。先用文火使其充分受熱，再用武火炒制外黑里黃。孟江等通過星點設(shè)計法，對姜炭的炮制工藝進(jìn)行了研究，確定了最佳炮制姜炭的溫度為２１０℃。姜炭的臨床運用主要是止血。通過實驗發(fā)現(xiàn) 姜炭能明顯縮短大鼠的血液凝固時間，劉淑蕊等研究發(fā)現(xiàn)，姜炭在降低優(yōu)球蛋白的溶解時間方面療效顯著。姜炭在治療血痢、瘧疾、血崩及產(chǎn)后疼痛等方面效果顯著。

煨姜

查閱全國炮制規(guī)范及藥典，有關(guān)煨姜炮制規(guī)范，只有山東省單列煨姜項。另外云南、廣西、甘肅、湖南、重慶、上海、江西、貴州、江蘇、河南各省炮制規(guī)范在生姜項下附煨姜，并沒有單獨記載煨姜炮制規(guī)范。

傳統(tǒng)煨姜有兩種方法。取凈生姜，置無煙的火爐上烤熟或用浸濕的草紙包裹數(shù)層置火灰中煨至紙變焦黃并透出姜的氣味時取出，去紙。煨姜可和中止嘔，適用于脾胃不和，惡心嘔吐等。上述各省規(guī)范中的貴州、江蘇兩省采用直接火烤煨姜方法，河南省兩種方法都有記載，其余各省均采用濕紙煨的方法。麥麩煨姜去除了姜的發(fā)散辛燥之性，加強(qiáng)了溫中止嘔祛寒的功效 增添了止瀉、止血的功效。

調(diào)和營衛(wèi)

調(diào)和營衛(wèi)，為治療太陽中風(fēng)證的重要法則之一，在感受風(fēng)寒之外邪，外邪侵襲肌表，而營衛(wèi)失和，出現(xiàn)的病機(jī)為：衛(wèi)氣不固，腠理疏泄，風(fēng)寒之邪。漸由表及里而出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)有：頭痛，發(fā)熱，惡寒，自汗出，脈浮等表現(xiàn)。仲景在治療這類病癥時，多采用了調(diào)和營衛(wèi)方法，其代表方如：桂枝湯之類。主要作用：以扶正祛邪，從而達(dá)到調(diào)和營衛(wèi)，解肌祛風(fēng)之目地為要旨。除用生姜幫助桂枝發(fā)散風(fēng)寒外，此藥還能配合大棗以調(diào)和營衛(wèi)之功?！侗静萁?jīng)讀》說：“仲景桂枝湯，生姜與大棗同用者，取其辛以和肺衛(wèi)，得棗之甘以養(yǎng)心營，合之能調(diào)營衛(wèi)也”這已經(jīng)說明了生姜在桂枝湯中的作用。可見：姜棗在桂枝湯中雖非主藥，但其對全方的協(xié)同作用是不能輕視的。此外，在《傷寒論》中治虛勞不足的，脈結(jié)代，心動悸里的炙甘草湯中，醫(yī)家柯琴說：“方中生姜大棗以和營衛(wèi)?！庇秩纾簜撝姓`下，邪氣胒漫，表里俱病的柴胡加龍骨牡蠣湯，尤在涇說：方中“人參，姜，棗，益氣養(yǎng)營衛(wèi)，以為驅(qū)除邪氣之本?！绷硗膺€有治療中風(fēng)過汗致氣營不足的身痛而陽未亡的桂枝新加湯，生姜的用量竟達(dá)4兩之多，從中看出，其意是在強(qiáng)調(diào)生姜的調(diào)和營衛(wèi)的功效。這些都說明了生姜和大棗對調(diào)和營衛(wèi)的積極作用。

發(fā)散風(fēng)寒

干姜性味辛溫，發(fā)散風(fēng)寒的力量比較強(qiáng)，但用于發(fā)散風(fēng)寒仍以生姜為優(yōu)良。《神農(nóng)本草經(jīng)》曾說：“干姜味辛溫……出汗生者尤良”?！秱摗分幸园l(fā)散風(fēng)寒為目地的方劑中多用生姜。如：桂枝湯中的桂枝與生姜相配伍，葛根湯中以麻黃，桂枝，配以生姜，其意就是發(fā)汗解表疏散風(fēng)寒為目的，葛根湯證屬于寒邪外束，太陽經(jīng)輸不利證，表現(xiàn)為風(fēng)寒表證為主，而兼有項背強(qiáng)幾幾，方中除用麻桂外，又配伍以生姜一味，以增強(qiáng)辛散的力量，借以驅(qū)除在表和經(jīng)輸之寒邪，方中以君藥葛根為主，葛根有升陽之功，全方整個功效為：升散陽熱，解肌，且發(fā)散風(fēng)寒為目的，因而，醫(yī)家柯琴曾說：“本方麻黃，生姜能開玄府腠理之閉塞，祛風(fēng)而出汗，故以為臣”。在《傷寒論》中還有治風(fēng)寒表實證，兼有內(nèi)熱煩躁的大青龍湯等方，雖然這些方中生姜的用量都不相同，但其目的都是取其辛散作用，以幫助麻桂外解風(fēng)寒，在用量上的大小，是與感受外邪的輕重成正比例的關(guān)系。以上列舉了這些方例，其意義也都在于有發(fā)汗解表，疏散風(fēng)寒等功能。

降逆止嘔

在《傷寒論》諸證中，有出現(xiàn)中焦虛寒的，或有寒邪犯于胃腑的，或由水飲停滯而致胃氣上逆者，其證表現(xiàn)都有：腹痛喜溫喜暖，干嘔，或嘔吐清水痰涎，以及四肢不溫，舌苔白滑，脈弦遲等，如見此之證，仲景多用生姜加吳茱萸，半夏之藥而合用，以達(dá)到溫中除寒，降逆止嘔的目的。其代表方如：吳茱萸湯，當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯等。這些藥物所治之證，都有陰寒內(nèi)盛，胃氣不降的特點，其中，尤其吳茱萸湯證治療中寒性嘔吐效果更為明顯，所以方中主要使用了吳茱萸加生姜二味藥，而且在生姜用量上又較大。其目的是使藥力更加集中，以協(xié)助吳茱萸的溫化中寒，使寒氣去，胃氣以降，濁陰之寒驅(qū)散，而嘔吐自除。以上治證說明：生姜在溫中止吐中是一味難得的良藥。正如唐代醫(yī)家孫思邈說：姜為嘔家圣藥……嘔乃氣逆不散，此藥行陽而散氣也?！贝送猓浩渌纾何柑撎底瓒鈿獠怀C用的旋覆代者湯，是以生姜同半夏相配伍協(xié)助代赭石溫散水氣，降逆止嘔。分別用到了生姜，其作用為溫中，除寒，止嘔，而設(shè)用。

宣散水氣

陰寒水氣停留在體內(nèi)，引起傷寒表解后，脾胃虛損，胃中不和，或由于陽虛而致水氣泛濫，或平素有水氣內(nèi)停原因所致。仲景在治療這類病時，也多用生姜為主，加有半夏，白術(shù)干姜等藥物，以宣通水氣內(nèi)停，如：用生姜瀉心湯，或半夏瀉心湯減干姜之量而加用生姜到4兩，以主治傷寒，汗下后邪氣內(nèi)陷，而出現(xiàn)的心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鳴下利等證。其機(jī)制屬于水熱互結(jié)于胃脘，氣機(jī)被阻中焦，方中用了大量生姜，是為胃中有水氣而設(shè)。在此方與半夏，甘草兩瀉心湯的比較中，盡管后二方證也有水氣內(nèi)?；蛴袊I吐，但生姜瀉心湯證嘔吐又較為明顯，說明水氣內(nèi)停之證較重，因此方中重用了生姜，以加強(qiáng)發(fā)散之力?！夺t(yī)宗金鑒》一書中曾說：“名生姜湯者，其義重在散水氣之痞也。生姜，半夏以散脅下，之水氣?！比缯嫖錅灾髦侮枤馓摱畾鈨?nèi)泛之證，證見有：心下悸，頭眩，小便不利，四肢煩痛等證。方中的生姜在于配合岺術(shù)而宣散水邪。除此之外：《傷寒論》中還有如桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯，小柴胡湯等方中的生姜，均與他藥相合用而有開胃氣，散水氣的作用。在今天看來，這些也都是：生姜在治療水邪中的所起的主要作用之所在。

宣通陽氣

因傷寒發(fā)汗或下后，損及陽氣，陽氣不得宣通，出現(xiàn)了水?；蚋共棵洕M諸證，如在于陽氣者，治療方劑應(yīng)多配以生姜宣通陽氣，如茯苓甘草湯，而見的心下悸，口不渴，或嘔或利，或小便不利四肢厥冷等。病機(jī)上多為胃陽不足，水飲內(nèi)停于胃脘，故方中以生姜合桂枝以溫通胃陽，由于方中有生姜，即有助于桂枝溫通陽氣以氣化，又可以配合茯苓溫中健脾以利水消腫，加強(qiáng)運化之力。在比如：厚樸生姜甘草半夏人參湯，在這個方劑中，生姜最大劑量用到半斤之多，也是《傷寒論》中生姜用至較大的典型之一，在主治傷寒汗后脾虛腹脹滿證，或因汗多傷陽氣窒不行所致。錢潢云“此雖陽氣已傷，因未經(jīng)誤下，故虛中有實，以胃氣未平，故以之應(yīng)以厚樸為君，生姜宣通陽氣，半夏蠲飲利膈，故以之為臣……《傷寒溯源集》說明了生姜在本方中的作用是：宣通陽氣，厚樸得生姜的幫助，則即能健脾，又能消脹除滿，陽氣得到通行，則脹滿自動消除。綜上所知：生姜在《傷寒論》中的作用實為非同小可，是值得今日醫(yī)者需要進(jìn)一步學(xué)習(xí)探討的。

目前從臨床上應(yīng)用生姜情況來看，有以下一些問題值得注意：①現(xiàn)在醫(yī)院中藥房多不配用生姜，即使調(diào)配時，藥師也只告訴患者，或家屬自己去準(zhǔn)備。因而出現(xiàn)由于患者或家屬在用法上不準(zhǔn)確，使療效上受到了影響。②某些醫(yī)師在臨床上只將生姜作為引藥，認(rèn)為可有可無，實在失去了生姜的實際功效和意義。③還有些醫(yī)師以干姜來代替生姜使用，屬于不正確的用藥方法。違背了用藥法則，同時也違背了仲景遺意。

總之，仲景開創(chuàng)了臨床應(yīng)用生姜的先河，為后人所推崇，仲景妙用生姜其意義深奧，故應(yīng)深入了解生姜在方劑配伍運用與意義來指導(dǎo)臨床，提高臨床組方配伍技巧，仲景對藥物的選擇應(yīng)用出神入化，實為后學(xué)之典范，值得我們反復(fù)學(xué)習(xí)研究與應(yīng)用。

生姜是臨床上常用的一味中藥，傷寒論共有113首方劑，其中35方用到生姜，用至三兩者有20方，四兩者2方，五兩3方，六兩1方，八兩2方?？梢娚诮?jīng)方中具有重要的作用，在

傷寒論中生姜因用量的不同，會有不同的功效：

三兩方

調(diào)和營衛(wèi)、發(fā)汗祛邪、和胃止嘔。傷寒論中生姜用至三兩的方劑有20首，主要功效有調(diào)和營衛(wèi)，發(fā)汗解表，和胃止嘔。調(diào)和營衛(wèi)是治療傷寒表虛證和營衛(wèi)不和證的重要治法，均可

用桂枝湯來治療。方中桂枝解肌祛風(fēng)、芍藥養(yǎng)陰和營、生姜助桂枝解肌以調(diào)衛(wèi)氣、大棗助芍藥以和營。兩組藥對共奏調(diào)和營衛(wèi)之功。若以治療半表半里之邪來看小柴胡湯，柴胡、生姜可以稱為表藥，黃芩、半夏、人參、大棗、炙甘草為里藥。柴胡合黃芩和解表里之邪，生姜并大棗調(diào)衛(wèi)和營、共助柴胡以祛表邪。

汗法在傷寒論中應(yīng)用范圍廣泛，根據(jù)生姜在其中所發(fā)揮的作用，大致可以分為三類。第一類是治療傷寒表實證，以大青龍為代表方。方中麻黃、生姜同用發(fā)汗解表。第二類為小發(fā)汗，治療外邪內(nèi)飲證，代表方有桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯、真武湯等。方中單用生姜辛溫發(fā)汗祛除余留的外邪。第三類是發(fā)汗祛濕，代表方桂枝附子湯或桂枝去桂加白術(shù)湯生姜配伍附桂或附術(shù)，助陽以解在表之濕邪。生姜藥食同源，具有和胃止嘔的功效，如在桂枝湯中治療干嘔，小柴胡湯中治療默默不欲飲食、喜嘔，葛根加半夏湯中治療但嘔者，理中湯的加減法中，吐多者，去術(shù)加生姜三兩等。針對這些嘔癥，許多醫(yī)家認(rèn)為這是生姜發(fā)揮降逆止嘔的作用。但筆者認(rèn)為生姜用量在三兩時，強(qiáng)壯胃氣是它的主要作用，治病求于本，因胃氣虛。而發(fā)生的嘔吐，不可見嘔而止，應(yīng)從健胃和胃入手。胃氣得復(fù)，則嘔吐之癥自除。另外一類是直接應(yīng)用其健脾和胃的功效，如小建中湯健脾和胃，脾胃強(qiáng)健則脘腹痛自除

四兩方

溫通血脈、化飲消痞。

傷寒論中生姜用至四兩的有兩方，桂枝新加湯和生姜瀉心湯。傷寒論條云，發(fā)汗后身疼痛、脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。本證為因發(fā)汗太過導(dǎo)致陰液損傷，無以充養(yǎng)肌腠，出現(xiàn)不榮則痛的疼痛。方中重用芍藥以養(yǎng)陰，加人參以益氣生津，重用生姜一則溫陽助氣，二則生姜走而不守，推動氣血運行，兩種功效配合以溫通血脈。傷寒論中生姜，瀉心湯是唯一一首以生姜作為方名的方劑，治療胃中不和、心下痞硬、干噫食臭、脅下有水氣、腹中雷鳴下利的水氣痞，本證病位在胃及脅下為中陽不足，脾不運化 水濕停滯所致。重用生姜宣發(fā)中陽，辛散水飲。與半夏配伍，增強(qiáng)消痞化飲的功效。

五兩方

降逆止嘔

生姜用到五兩，降逆止嘔為其主要的功效。應(yīng)用方有大柴胡湯、旋覆代赭湯及梔子生姜豉湯。傷寒論云，嘔不止、心下急、郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈，傷寒發(fā)汗若吐若下，解后心下痞硬、噫氣不除者、旋覆代赭湯主之，若嘔者，梔子生姜豉湯主之。從三條原文，嘔不止、噫氣不除、嘔者等癥狀可以看出三證均以氣機(jī)上逆為主證之一。大柴胡湯中生姜配伍半夏降逆止嘔，旋覆代赭湯中生姜配伍旋覆花，代赭石降逆下氣，梔子生姜豉湯中以梔子宣發(fā)郁熱，應(yīng)用生姜降逆上升之熱，從而降逆止。

六兩以上方

宣散通陽

生姜用到六兩以上則有宣散和通陽兩種作用。厚樸生姜半夏甘草人參湯主治，發(fā)汗后、腹脹滿。脹滿為脾運失健，氣機(jī)斡旋失常，水谷運化不利所致。方中厚樸消脹除滿，重用生姜和半夏宣散滯氣水飲，人參、甘草補(bǔ)益脾胃、病因得消，脹滿得除。吳茱萸湯主治，吐利、手足逆冷、煩躁欲死，當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯治療當(dāng)歸四逆湯主癥合人內(nèi)有久寒者 ，兩方中的生姜以溫中通陽散寒為主，兩方中雖有溫陽散寒之品，但生姜一則增強(qiáng)溫陽之力，二則重用有宣散之力，使溫陽之藥流通全身以祛寒。

生姜的用量除上述之外，其他劑量也有應(yīng)用。麻黃連翹赤小豆湯主治外有寒邪內(nèi)有濕熱，生姜用二兩以發(fā)汗祛邪，防其辛溫而助濕熱。桂枝二麻黃一湯，桂枝麻黃各半湯，桂枝二越婢一湯，柴胡桂枝湯是在單方的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，所以其中生姜的用量不同，其用法可參照原單方。

綜上，傷寒論中生姜的劑量與功效存在一定的量效關(guān)系，三兩方多用于調(diào)和營衛(wèi)、發(fā)汗祛邪和胃止嘔，四兩方用于溫通血脈、化飲消痞，五兩方用于降逆止嘔，六兩以上方用于宣散通陽。但我們也應(yīng)該清醒地認(rèn)識到，這種應(yīng)用方式并非孤立存在，如三兩時生姜也有一定的化飲作用，五兩時也有和胃作用，這種劑量之間的相關(guān)性也是藥物多功效的基礎(chǔ)，臨床中應(yīng)對這種量效關(guān)系加以重視，以提高臨床療效。