我發(fā)現(xiàn)，隨著抑郁癥發(fā)病率的增加和大眾對抑郁癥認(rèn)識的深入，問我“我要不要接受藥物治療”的患者越來越少，而問“我什么時候才能停藥”的患者卻越來越多了。
昨天接到一份請柬，告訴我要結(jié)婚了。她是位抑郁癥患者，32歲。在請柬里夾了張紙條，除了一個簡筆的笑臉外，還寫給我一句話：“我終于把自己嫁出去啦！”
我趕緊撥通電話祝賀。
沒想到她的回應(yīng)竟是很不嚴(yán)肅地問我：“我是不是您治療過的病人當(dāng)中第一個帶病結(jié)婚的？”
這一玩笑把我搞得一時語塞，只能以大笑防御。
確切地說，她并不是我治療過的病人，因為她患的是抑郁癥，我所做的只是一種輔助工作；但她確實是帶病結(jié)婚，因為仍在服藥。
她第一次找我咨詢是在8年之前，微笑著告訴我自己患了抑郁癥，并且出具了數(shù)家醫(yī)院的病歷。我翻看著，初診是2008年4月，某權(quán)威精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)給出了抑郁癥的診斷，治療方案主要以服藥為主。遺憾的是，她沒有遵從醫(yī)囑，跟我說藥物用了不到兩周就自行停止了。第二次就診的時間是半年后，去的仍是那家機(jī)構(gòu)，診斷為抑郁復(fù)發(fā)，依然建議服藥，但她還是在感覺稍微好些時又停了藥。于是就有了2009年3月的第三次就診，當(dāng)時她正在北京出差，去了一家最權(quán)威的醫(yī)院。診斷和治療依舊，只是那位精神科醫(yī)生反復(fù)叮囑一定不要再自行停藥了！
那天她坐到我面前時說自己“還沒有犯病”，但是“因為工作忙已經(jīng)又好久不吃藥了，復(fù)發(fā)只是早一天晚一天的事情”，她的“預(yù)感總會實現(xiàn)”。
我聽明白了，她不是來找我咨詢抑郁癥的：她知道自己患有抑郁癥，也知道作為一個病人必須吃藥才能把抑郁癥治好，只是，她知道卻做不到遵從醫(yī)囑堅持吃藥！
因此，那次咨詢所商定的目標(biāo)與抑郁癥無關(guān)，而是探討如何才能做到堅持吃藥——直到那位給她開藥的醫(yī)生說可以停藥。
這對我輕車熟路。
作為一個白領(lǐng)，她的人格健全，意志力也未因抑郁癥而受多大影響。在我眼里，這樣的求助者就像一個聰明伶俐卻不遵守紀(jì)律的孩子，我當(dāng)然知道功夫該下在什么地方。
一切按套路進(jìn)行即可。我讓她聯(lián)系或再次就診于最后一位精神科醫(yī)生，問明白接下來的抗抑郁藥物應(yīng)該如何口服，何時復(fù)診；布置的家庭作業(yè)就是堅持遵醫(yī)囑服藥、每天監(jiān)控自己的情緒，第二天以文字形式發(fā)給我作為匯報。
頭幾天堅持得很好，可突然失去了聯(lián)系。當(dāng)時我極度緊張，因為我知道她去北京就診了，還知道她復(fù)發(fā)時不只有自殺傾向，也曾付諸行動。
就在我正設(shè)法聯(lián)系她時，她第二次預(yù)約咨詢。
那次她落座就說：“我真的絕望了?！蔽覇栐?，她答：“北京的醫(yī)生讓我終生吃藥！”
在很多病人看來，終生吃藥要比自殺更難做到！
接下來，我?guī)退幚淼木褪沁@種絕望。由于有了足夠的信任，我直截了當(dāng)?shù)馗嬖V她對這個結(jié)果我并不意外。教科書（精神病學(xué)第七版，第121頁）上說：
對抑郁障礙患者追蹤10年的研究發(fā)現(xiàn)，75-80%的患者多次復(fù)發(fā)。有人報道抑郁障礙第一次抑郁發(fā)作后幾率為50%，第二次為75%，第三次為100%，故抑郁障礙患者需要進(jìn)行維持治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。若第一次發(fā)作且經(jīng)藥物治療臨床緩解的患者，藥物的維持治療時間多數(shù)學(xué)者認(rèn)為需6個月到1年；若為第二次發(fā)作，主張維持治療3-5年；若為第三次發(fā)作，應(yīng)長期治療，甚至終身服藥。
見她沉默，我問：“是不是埋怨我沒及早告訴您？”
她答：“不，我知道您為我好。（因為您不是精神科醫(yī)生，）如果是您告訴我，我不會相信，而且我更接受不了?！?/p>
按照設(shè)置，自此之后的一年她每兩個月一次咨詢，但期間必須完成家庭作業(yè)，其中就包括按時吃藥和定期找精神科醫(yī)生就診。
很快，她就接受了不得不終生服藥這一不能更改的事實，心也靜了下來，每次跟我談的基本上都不是抑郁癥，而是工作、生活和堅持。待一切穩(wěn)定，咨詢關(guān)系結(jié)束時，我跟她開玩笑，期待著她能嫁出去。
請柬證明，她成功了！
今晨的涂鴉看似有感而發(fā)，其實我真正想表達(dá)的卻是：作為一名心理咨詢師我們應(yīng)該如何與精神科醫(yī)生配合，為諸如抑郁癥等精神障礙的防治做出自己的貢獻(xiàn)。
曾有不少精神科醫(yī)生跟我說，對抑郁癥做出正確的診斷不難，提出科學(xué)規(guī)范的治療方案也不難，難的是如何讓抑郁癥患者遵照醫(yī)囑執(zhí)行，比如按時按量服藥，畢竟“藥物的出現(xiàn)給（抑郁癥等）心境障礙的治療帶來了十分樂觀的前景。藥物不但為患者解除了痛苦，有效地防止自殺這一悲劇事件的發(fā)生，同時也明顯減少了由于心境障礙給社會和家庭帶來的沉重的負(fù)擔(dān)，使患者重返社會”（第117頁）。
回顧這幾年我所接待過的精神障礙患者，尤其是眾多諸如抑郁癥和各類神經(jīng)癥患者，我首先做到的就是配合精神科醫(yī)生，囑咐甚至監(jiān)督患者積極主動地定期接受精神科醫(yī)生的隨訪觀察，其次，才是予以心理咨詢或治療，加強(qiáng)對其社會支持系統(tǒng)的橫向開發(fā)和縱向挖掘。
像這位即將步入婚姻殿堂的抑郁癥患者一樣，堅持服藥幾乎是所有精神障礙患者的成功之處，這又何嘗不是我心理咨詢的成功呢？
抑郁癥是一種精神障礙，嚴(yán)格說來它不屬于心理咨詢的范疇，而是需要精神醫(yī)學(xué)的診斷和治療——藥物治療是首選。
我發(fā)現(xiàn)，隨著抑郁癥發(fā)病率的增加和大眾對抑郁癥認(rèn)識的深入，問我“要不要接受藥物治療”的患者越來越少，而問“我什么時候才能停藥”的患者卻越來越多了。
這既讓我欣喜，又讓我困惑。
因為，回答這兩個問題我就是越界！
