降壓藥非洛地平從19.2元/盒降到9.6元；小兒肺咳顆粒從58.8元/盒降到34.2元。
根據(jù)人民日?qǐng)?bào)等報(bào)道，藉由價(jià)格監(jiān)測系統(tǒng)，2021年海南省有上千種藥品大幅降價(jià)。
這也正是全國統(tǒng)一醫(yī)保信息化平臺(tái)的重要功能之一。
根據(jù)國家醫(yī)保局近日透露，全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息化平臺(tái)建設(shè)完成，基本已經(jīng)在中國31個(gè)省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)全域上線，為約40萬家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、約40萬家定點(diǎn)零售藥店，以及13.6億參保人員提供醫(yī)保服務(wù)，是“醫(yī)保信息化標(biāo)準(zhǔn)化取得里程碑式突破”。
根據(jù)公開消息，這個(gè)信息平臺(tái)涵蓋14個(gè)子系統(tǒng)，除了可以更加便捷地實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)保支付、在線辦理業(yè)務(wù)等功能，更重要的是，它還是全國參保人的“代言人”，從輔助醫(yī)保決策、實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略購買和監(jiān)督醫(yī)保基金使用等方面，全方位守護(hù)“救命錢”。
這一平臺(tái)既為參保人掃平信息差，為普通患者爭取了更多實(shí)惠，也將撬動(dòng)中國醫(yī)療保障模式改變。
全國統(tǒng)一醫(yī)保信息化平臺(tái)
鏟平藥價(jià)高地
最近一段時(shí)間“全國統(tǒng)一”已經(jīng)成了各行各業(yè)都在推進(jìn)的的事情。而醫(yī)保行動(dòng)更早。
早在2018年，國家醫(yī)保局剛剛成立不久，全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息化平臺(tái)建設(shè)就已經(jīng)列入了日程。其目的，就是通過信息化、大數(shù)據(jù)等新技術(shù)，提高醫(yī)保局的治理能力和公共服務(wù)水平。在一定程度上，也是要從另一個(gè)角度來深化醫(yī)療體制改革。
國家醫(yī)保局黨組成員、副局長施子海在內(nèi)部培訓(xùn)中盛贊這一信息化平臺(tái)“徹底結(jié)束了過去系統(tǒng)分割、煙囪林立的歷史，醫(yī)保信息化標(biāo)準(zhǔn)化取得里程碑式突破”。
上世紀(jì)末、21世紀(jì)初，中國“看病難、看病貴”問題日益凸顯。其中以藥養(yǎng)醫(yī)基礎(chǔ)上，藥價(jià)虛高等問題尤為嚴(yán)重。
根據(jù)央視曝光，天津某藥企的氫溴酸高烏甲素注射液中間利潤超過3400%，山東一家藥廠生產(chǎn)的鹽酸奈福泮注射液出廠價(jià)只有3毛2分錢，用到患者身上已經(jīng)高達(dá)21.26元，利潤超過6500%，有的產(chǎn)品利潤甚至高達(dá)9000%以上。
在其背后是多年斬不斷的利益輸送問題。2016年，央視記者曾經(jīng)歷時(shí)8個(gè)月，在上海和湖南兩地5家大醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查。在這個(gè)過程中發(fā)現(xiàn)，部分藥品的回扣達(dá)到售價(jià)的35%左右，有的達(dá)到了40%。
當(dāng)時(shí)醫(yī)院銷售藥品實(shí)行15%的順價(jià)加成，也就是醫(yī)院在進(jìn)貨價(jià)的基礎(chǔ)上加價(jià)15%賣給患者；而且藥企銷售藥品還對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生有利益輸送?？梢哉f，藥品是醫(yī)院的主要收入來源。國家衛(wèi)健委的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，藥品耗材的收入在公立醫(yī)院總收入中占比平均都在40%以上，有的甚至可以高達(dá)60%以上。
這也造成了高價(jià)藥更暢銷、低價(jià)藥及時(shí)中標(biāo)也往往逐漸消失的吊詭現(xiàn)象。在以往的醫(yī)改推進(jìn)中，還出現(xiàn)過有關(guān)部門發(fā)32道“降價(jià)令”，藥價(jià)不降反升的情況。
同時(shí)，因?yàn)樗幤凡少復(fù)且允∈袨閱挝贿M(jìn)行，同種藥品在不同地區(qū)的價(jià)格也不一樣。也正因?yàn)榇耍?019年“4+7”試點(diǎn)之后，才出現(xiàn)了乙肝抗病毒藥恩替卡韋在試點(diǎn)城市內(nèi)外，價(jià)格差出18倍的事情。而在信息不透明的時(shí)代，靠信息差賺取高毛利的情況更是常見。
此外，安全無用的“萬金油”式藥品，也在浪費(fèi)醫(yī)保基金，增加患者負(fù)擔(dān)。
背后的原因錯(cuò)綜復(fù)雜，除了以藥養(yǎng)醫(yī)的弊端，也有各地藥價(jià)信息不透明、不公開等因素影響。個(gè)人很難突破這種信息不對(duì)稱的狀況，也無法與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥企等平等談判。這也是國家醫(yī)保部門單獨(dú)設(shè)局的初衷之一。
而對(duì)于新成立的醫(yī)保部門，在職能幾乎覆蓋了采購、供給、使用、結(jié)算以及統(tǒng)籌、預(yù)算、支付、監(jiān)管等各個(gè)環(huán)節(jié)之后，全國統(tǒng)一的信息化平臺(tái)，無疑是其實(shí)現(xiàn)高效精準(zhǔn)治理的“殺手锏”。
醫(yī)保部門也希望通過全國藥價(jià)公開透明，來對(duì)各方形成真正的降價(jià)壓力。可以看到，國家醫(yī)保局此前印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步深化推進(jìn)醫(yī)保信息化標(biāo)準(zhǔn)化工作的通知》就明確表示，這個(gè)平臺(tái)還將支撐醫(yī)保部門的支付方式改革、基金監(jiān)管、價(jià)格管理、藥品和醫(yī)用耗材招采等工作。
這意味著，全國價(jià)格聯(lián)動(dòng)之下，任何一處藥價(jià)高地都會(huì)被迅速鏟平。
以前述提到的海南藥品降價(jià)為例?；诮y(tǒng)一信息系統(tǒng)的醫(yī)藥招采和價(jià)格監(jiān)測機(jī)制，全國各地的藥品價(jià)格都公開透明、互相聯(lián)動(dòng)，一旦某種藥品價(jià)格明顯過高，就會(huì)觸發(fā)“警報(bào)”，海南的相關(guān)部門就會(huì)通過一系列調(diào)整措施，促使該產(chǎn)品最終降價(jià)或退出市場。
更透明的價(jià)格，加上集采“以量換價(jià)”的作用，藥價(jià)確實(shí)降低了。中國社會(huì)科學(xué)院公共政策研究中心特約研究員賀濱告訴虎嗅，這還只是降低了單價(jià)。
他進(jìn)一步指出，如果要控制總開支，還要依靠醫(yī)保支付方式改革等更多措施，比如DRG/DIP等。醫(yī)療總費(fèi)用支出能下降多少，還有待官方統(tǒng)計(jì)。
在前期取消藥品加成和藥械集采等鋪墊之下，更加公開、透明的信息化平臺(tái)，也將令醫(yī)藥行業(yè)的帶金銷售、大處方、大檢查等沉疴難以藏身。此前有行業(yè)專家稱之為“互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和大數(shù)據(jù)在醫(yī)保治理體系中的作用”。
覆蓋13.6億人以后
接下來的任務(wù)更加艱巨。
國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，建立全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)有助于解決長期存在的信息系統(tǒng)碎片化、醫(yī)保公共服務(wù)水平參差不齊、醫(yī)保大數(shù)據(jù)應(yīng)用不充分等問題，促進(jìn)信息互聯(lián)互通，提升醫(yī)保服務(wù)水平和治理能力，為參保人提供更便捷的醫(yī)保服務(wù)。
對(duì)于普通人，全國統(tǒng)一醫(yī)保信息系統(tǒng)將原本各地分散的、互不承認(rèn)的破碎信息統(tǒng)一，這也意味著更加便捷的服務(wù)；醫(yī)保對(duì)基金的監(jiān)督能力提升，可以更好地將有限資金用在刀刃上，更有效給有需要人提供服務(wù)。
“對(duì)個(gè)人來說，直接影響參保人數(shù)將增加，也就是能更好實(shí)現(xiàn)應(yīng)參盡參?！贬t(yī)保領(lǐng)域研究者仲崇明告訴虎嗅，最近幾年基本醫(yī)保的參保比例穩(wěn)定在95%以上，在新系統(tǒng)的促進(jìn)下，醫(yī)保覆蓋范圍還將進(jìn)一步提高，特別是更多貧困人口將納入其中。
新系統(tǒng)的服務(wù)能力提升是重要因素。在較早接入全國統(tǒng)一醫(yī)保信息化平臺(tái)的廣東省，日均結(jié)算量超過了100萬人次，就診高峰期結(jié)算速度也只有1秒左右，比舊系統(tǒng)快了4到5倍。
仲崇明將其納入醫(yī)保隊(duì)伍“刀鋒向內(nèi)的改革”之列，憑借這項(xiàng)措施，全國的醫(yī)保服務(wù)能力都將向最高水平看齊。
最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，基本醫(yī)保已經(jīng)覆蓋了全國13.6億人口，以全國第七次人口普查總?cè)丝?4.1億人計(jì)算，仍然有約5000萬人口納入醫(yī)保的空間。
仲崇明認(rèn)為，這意味著，醫(yī)療水平相對(duì)落后的地區(qū)，也將借此機(jī)遇得到最好的賦能。
在硬幣的另一面，值得注意的是，醫(yī)保的保障范圍與保障水平是成反比的，也就是說，保障范圍的擴(kuò)大勢必會(huì)犧牲保障水平。
根據(jù)國家醫(yī)保局的統(tǒng)計(jì)公報(bào)，2021年，中國基本醫(yī)?；穑êｋU(xiǎn)）的總收入28710.28億元，總支出24011.09億元，累計(jì)結(jié)存36121.54億元，三項(xiàng)數(shù)值都是歷年新高。但是累計(jì)結(jié)余的增幅為14.67%，相比2020年的17.05%，已經(jīng)呈現(xiàn)了下滑趨勢。
現(xiàn)實(shí)是醫(yī)保基金是有限的，隨著覆蓋面的擴(kuò)展，醫(yī)?！氨；尽钡亩ㄎ灰矊⒏忧逦?。這意味著，想用醫(yī)?；鸪愿邇r(jià)的藥品、保健品，使用高價(jià)的耗材，享受超出“保基本”水平的服務(wù)，都不太可能了。
“中等收入群體在未來很可能會(huì)被逐漸擠出醫(yī)保體系。”賀濱告訴虎嗅。這也將促進(jìn)醫(yī)療保障體系的變化，未來想要追求更高醫(yī)療保障的年輕人，或?qū)⒂咳肷虡I(yè)保險(xiǎn)領(lǐng)域。
事實(shí)上，在過去幾年里，隨著創(chuàng)新藥、高端企業(yè)陸續(xù)進(jìn)入中國市場，醫(yī)保談判降價(jià)、帶量采購等新政落地，很多藥品和耗材的價(jià)格已經(jīng)大幅降低。同時(shí)，一些價(jià)格較高，但是已經(jīng)熱賣多年的藥品、耗材也在淡出主流市場，特別是實(shí)現(xiàn)國產(chǎn)替代的品類。這一現(xiàn)象也使很多人感到不適。
比如，2021年很多患者向人民日?qǐng)?bào)等多家媒體反應(yīng)，在北京、上海的大醫(yī)院開不出“格華止”（通用名：二甲雙胍）了。這實(shí)際上就是該藥國產(chǎn)替代過程中，普通人感受到的變化和不適應(yīng)。
“患者需要的不僅是價(jià)格便宜，而且是同等醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)下的支出可控。”賀濱向虎嗅直言，這個(gè)目標(biāo)似乎醫(yī)保并沒有什么手段可以實(shí)現(xiàn)。
在醫(yī)保信息統(tǒng)一，醫(yī)保基金控費(fèi)能力增強(qiáng)，?；緦傩约訌?qiáng)后，這種不適應(yīng)的情況會(huì)更加普遍。不過也有行業(yè)人士認(rèn)為，這也給高端的民營醫(yī)療、商業(yè)保險(xiǎn)的發(fā)展創(chuàng)造了機(jī)會(huì)。未來，醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保的格局、秩序都會(huì)發(fā)生重塑。
無論如何，改革并不是一蹴而就的，其背后是巨大的工程，賀濱告訴虎嗅，做系統(tǒng)不是最難的，各地系統(tǒng)如何做好銜接、切換還需要妥善解決。
此外，在信息化硬件建設(shè)逐漸完善的基礎(chǔ)上，如何打通醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療，實(shí)現(xiàn)三者數(shù)據(jù)聯(lián)動(dòng)？擁有全國醫(yī)保系統(tǒng)龐大數(shù)據(jù)資源以后，如何更好地加以利用？
這些問題的解決，也都將直接影響改革成效和普通人求醫(yī)問藥的感受。
