本章將考察不同類型的治療方法，這些方法有助于不同患者重建其個(gè)人控制能力。

治療的背景

治療要求做出診斷并確定治療程序

治療可以是醫(yī)學(xué)取向的，也可以是心理學(xué)取向的。

心理治療的四個(gè)主要派別是心理動(dòng)力學(xué)治療、行為治療、認(rèn)知治療以及人本主義治療。

不同派別的專業(yè)人員都在從事治療實(shí)踐工作。

研究者必須評(píng)估心理治療在不同族群中的治療

早期對(duì)精神病人的治療很殘酷，這導(dǎo)致現(xiàn)代去機(jī)構(gòu)化運(yùn)動(dòng)

不幸的是，很多機(jī)構(gòu)之外的精神病人并沒有足夠的資源，因此他們可能變得無家可歸，或者很快又再次被機(jī)構(gòu)收容。

目標(biāo)和主要的治療學(xué)派

心理學(xué)方面的治療統(tǒng)稱為心理治療，關(guān)注的是改變?nèi)藗兞?xí)得的不良行為，如話語、想法、解釋等，這些行為會(huì)直接影響人們的日常生活，這類治療為臨床心理學(xué)家和精神病學(xué)家所采用。心理治療包括四種主要的派別：心理動(dòng)力學(xué)治療、行為治療、認(rèn)知治療和存在主義——人本主義治療。

生物醫(yī)學(xué)治療關(guān)注的是改變中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)的機(jī)制。這種治療被精神病學(xué)家和醫(yī)生大量采用，主要通過化學(xué)或物理干預(yù)，試圖改變大腦機(jī)能，這類干預(yù)包括外科手術(shù)、電擊、藥物等直接作用于腦與身體的多種手段。

對(duì)心理障礙的治療涉及以下四個(gè)主要目標(biāo)：

1、得到一種診斷，即說明個(gè)體的問題是何類型，可能的話，對(duì)現(xiàn)有問題做出精神病學(xué)診斷并對(duì)障礙進(jìn)行歸類。

2、提出一個(gè)可能的病因?qū)W（問題的原因）的看法，即確定障礙發(fā)生的可能原因，以及癥狀所起的作用。

3、提出對(duì)于預(yù)后的看法，即對(duì)進(jìn)行治療或不進(jìn)行治療所可能出現(xiàn)的病程進(jìn)行估計(jì)。

4、確診并進(jìn)行治療，即減輕或消除問題癥狀，有可能的話，鏟除癥狀產(chǎn)生的根源。

心理動(dòng)力學(xué)派認(rèn)為，神經(jīng)癥是由人內(nèi)部未能解決的創(chuàng)傷和沖突造成的。治療師采用“談話療法”治療心理障礙，通過這一方法，治療師幫助個(gè)體把外顯癥狀與內(nèi)部未能解決的沖突聯(lián)系起來，并引導(dǎo)其產(chǎn)生領(lǐng)悟

行為治療

行為治療應(yīng)用學(xué)習(xí)和強(qiáng)化的原則矯正或消除問題行為

反條件化技術(shù)以更具有適應(yīng)性的行為替代諸如病理性恐懼反應(yīng)等不良行為

暴露是恐懼癥矯正治療中的普遍元素

權(quán)變管理應(yīng)用操作性條件作用，尤其是正強(qiáng)化和消退策略來矯正行為

社會(huì)學(xué)習(xí)療法使用模仿學(xué)習(xí)和社交技能訓(xùn)練幫助個(gè)體贏得對(duì)自身能力的信心

行為治療認(rèn)為治療的對(duì)象應(yīng)是失調(diào)的行為，必須對(duì)行為進(jìn)行矯正，在這里，障礙被看做習(xí)得的行為模式，而不是心理疾病的癥狀。行為的改變可以通過多種方式進(jìn)行，包括對(duì)適宜的或不適宜的行為進(jìn)行強(qiáng)化，對(duì)條件作用引起的反應(yīng)進(jìn)行消退以及提供有效的問題解決方案等。

認(rèn)知治療

認(rèn)知治療集中于改變個(gè)體關(guān)于自身及社會(huì)關(guān)系的消極的或非理性的思維模式

認(rèn)知治療在治療抑郁癥方面非常成功

理性—情緒療法能幫助來訪者認(rèn)識(shí)到那些妨礙他們獲得成功生活結(jié)果的非理性信念

認(rèn)知行為療法鼓勵(lì)來訪者學(xué)會(huì)通過更具建設(shè)性的思維模式看待問題，并在其他情境中也采用這種新技術(shù)

認(rèn)知治療試圖通過改變個(gè)體對(duì)問題的自我陳述、重建其思維方式，這種認(rèn)知的重建可以改變個(gè)體對(duì)于困難的理解和認(rèn)識(shí)，使個(gè)體有能力應(yīng)對(duì)問題和困難。

人本主義治療

人本主義治療幫助個(gè)體更為充分地自我實(shí)現(xiàn)

治療師在幫助來訪者建立正性的自我意象以應(yīng)對(duì)外部批評(píng)的過程中盡量保持非指導(dǎo)性

格式塔治療聚焦整個(gè)個(gè)體——身體、心理以及生活背景

人本主義學(xué)派強(qiáng)調(diào)人的價(jià)值，治療的方向直接指向個(gè)體的自我實(shí)現(xiàn)、心理成長(zhǎng)，指向更有意義的人際關(guān)系，提高個(gè)體選擇的自由，治療更為關(guān)注改善健康人的心理功能，而不是糾正處于嚴(yán)重失調(diào)的個(gè)體的癥狀。

治療師和治療場(chǎng)所

人們?cè)谟龅絾栴}時(shí)會(huì)更多地尋求治療，但人們通常是在心理問題變得嚴(yán)重，或是在問題持續(xù)了相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間時(shí)，才會(huì)向心理衛(wèi)生專業(yè)人員求助，當(dāng)他們求助時(shí)，可以去找下列不同類型的治療師。

臨床社會(huì)工作者

宗教咨詢師

臨床心理學(xué)家

咨詢心理學(xué)家

精神病學(xué)家

精神分析師

接受治療的人常常被稱為病人或來訪者，對(duì)心理問題采用生物醫(yī)學(xué)方式進(jìn)行治療的專業(yè)人員會(huì)使用病人一詞，把心理障礙看做“生活中的問題”而不是心理疾病的專業(yè)人員會(huì)使用來訪者一詞。

無論何種形式的治療，個(gè)體在尋求幫助時(shí)必須進(jìn)入一種有效的治療聯(lián)盟中，治療聯(lián)盟是來訪者或病人與治療師之間建立的一種共同關(guān)系：個(gè)體與治療師共同合作來消除疾病。治療聯(lián)盟的質(zhì)量會(huì)影響心理治療的效果。

心理治療中的多元化問題

在面對(duì)來自不同群體的病人和來訪者時(shí)，治療師的文化理解力越強(qiáng)，越能收到好的治療效果。

機(jī)構(gòu)化治療的歷史

現(xiàn)在的治療癥趨向于去機(jī)構(gòu)化，即將接受治療的地點(diǎn)從精神病院轉(zhuǎn)移到其他場(chǎng)所。

去機(jī)構(gòu)化有時(shí)被人們稱為“旋轉(zhuǎn)門”：人們離開治療機(jī)構(gòu)后不久又會(huì)因?yàn)樾枰獛椭貋?。因?yàn)椴∪嗽陔x開醫(yī)院時(shí)，他們心理障礙的癥狀已經(jīng)恢復(fù)到可以在外界正常生活的水平，但不幸的是，在治療機(jī)構(gòu)之外，常常沒有合適的社區(qū)或人力資源來跟進(jìn)治療。在這個(gè)意義上，去機(jī)構(gòu)化面臨的問題是我們?nèi)狈C(jī)構(gòu)之外的社區(qū)資源。

心理動(dòng)力學(xué)治療

心理動(dòng)力學(xué)治療源自弗洛伊德的精神分析理論

弗洛伊德強(qiáng)調(diào)無意識(shí)沖突在心理病理的病因?qū)W中的作用

心理動(dòng)力學(xué)理論尋求對(duì)這些沖突的調(diào)和

自由聯(lián)想、對(duì)阻抗的關(guān)注、釋夢(mèng)、移情與反移情均是這種治療的重要內(nèi)容

其他心理動(dòng)力治療師更為強(qiáng)調(diào)病人當(dāng)前的社會(huì)環(huán)境和人際關(guān)系

弗洛伊德的精神分析學(xué)派

精神分析，由弗洛伊德創(chuàng)立，是探索神經(jīng)癥及焦慮個(gè)體的無意識(shí)動(dòng)機(jī)和沖突的一種深層的、長(zhǎng)期的治療方法。

治療師的中心目標(biāo)是使病人領(lǐng)悟癥狀于過去經(jīng)歷之間的關(guān)系，因此心理動(dòng)力學(xué)治療常常被稱為頓悟療法

自由聯(lián)想和宣泄

在心理分析中應(yīng)用最多的方法是探測(cè)無意識(shí)內(nèi)容、釋放被壓抑的內(nèi)心沖突，這種方法稱為自由聯(lián)想

分析師鼓勵(lì)病人表達(dá)自己強(qiáng)烈的情感，這種情感通常是針對(duì)某些權(quán)威人士的，由于害怕受到懲罰或報(bào)復(fù)而被長(zhǎng)期壓抑在無意識(shí)之中。這類情感的釋放，無論是由自由聯(lián)想或者其他治療程序所引發(fā)的，都被稱為宣泄。

阻抗，精神分析師在治療過程中會(huì)特別重視病人不愿意討論的一些主題，病人不能或不愿意討論的某些觀念、意愿或經(jīng)歷

夢(mèng)的解析，夢(mèng)是病人無意識(shí)動(dòng)機(jī)的重要信息來源，夢(mèng)包括兩類內(nèi)容：一類是顯夢(mèng)（以視覺形式表現(xiàn)出來），即人們?cè)谇逍褧r(shí)可以回憶起來的夢(mèng)的內(nèi)容；另一類是隱夢(mèng)（隱含的內(nèi)容），即無意識(shí)中尋求表達(dá)的實(shí)際動(dòng)機(jī)，因其內(nèi)容是令人痛苦或無法接受的，所以在表達(dá)時(shí)需要進(jìn)行偽裝或以象征性的形式表現(xiàn)出來。治療師采用夢(mèng)的解析這種方法考察夢(mèng)的內(nèi)容，以發(fā)現(xiàn)那些潛在的動(dòng)機(jī)，以及某些重要生活經(jīng)歷或愿望所具有的象征意義。

移情和反移情，在深入進(jìn)行精神分析治療過程中，病人常常會(huì)對(duì)治療師產(chǎn)生一種情緒反應(yīng)，治療師通常會(huì)被當(dāng)作個(gè)人過去某種情緒沖突的對(duì)象，而最為常見的是父母或愛人，這種情緒反應(yīng)被稱為移情。移情包括正移情和負(fù)移情，前者是指病人針對(duì)治療師的情感是愛或崇敬；后者是指病人的情感是敵意或嫉妒。

反移情是指治療師可能會(huì)覺得某個(gè)來訪者與自己過去生活中的重要之人很相似，進(jìn)而對(duì)該來訪者產(chǎn)生喜歡或憎恨的情緒及相應(yīng)反應(yīng)。

后續(xù)的心理動(dòng)力學(xué)治療

新弗洛伊德學(xué)派與弗洛伊德不同的方面是：

1、更強(qiáng)調(diào)病人現(xiàn)在的社會(huì)環(huán)境（較少關(guān)注過去的情況）；

2、更強(qiáng)調(diào)個(gè)體生活經(jīng)歷的持續(xù)影響（而不僅僅是兒童期的沖突）；

3、更強(qiáng)調(diào)社會(huì)動(dòng)機(jī)和人際關(guān)系的作用（而不是生物本能和對(duì)自我的關(guān)注）；

4、更強(qiáng)調(diào)自我的功能和自我概念的重要性（較少?gòu)?qiáng)調(diào)本我和超我之間的沖突）。